Влияние критической гипотонии на развитие послеоперационной печеночной недостаточности

Представленная работа посвящена изучению влияния критической гипотонии на развитие послеоперационной печеночной недостаточности. Проанализированы результаты лечения 54 пациентов, которым были выполнены анатомические и расширенные анатомические резекции печени Также проанализированы причины приводящие к послеоперационной печеночной недостаточности, а именно объем интраоперационной кровопотери, длительность интраоперационной ишемии печени, длительность операции, длительность интраоперационной гипотонии. Анализируя полученные данные о влиянии изучаемых параметров (объем кровопотери, длительности сосудистой изоляции печени во время операции и наличие интраоперационной. гипотонии) на развитие печеночной недостаточности в послеоперационном периоде мы выдвинули предположение о том, что наиболее неблагоприятным прогностическим признаком её возникновения является наличие эпизода критического снижения артериального давления во время операции. Таким образом даже при массивной кровопотере печеночная недостаточность возникает не всегда, тогда как критическая интраоперационная гипотония ведет к ее развитию. Ориентируясь на полученные данные о состоянии центральной гемодинамики при выполнении анатомических резекций печени, мы определили основные подходы к проведению инфузионно-трансфузионной терапии во время выключения печени из кровообращения в целях профилактики её реперфузионных повреждений. Установлено, что ключевым моментом интраоперационной защиты гепатоцитов следует считать профилактику и своевременную коррекцию критической интраоперационной гипотонии, которая является основным фактором развития послеоперационной печеночной недостаточности.

печеночная недостаточность, резекция печени, гипотония

1. Журавлев В.А. Анатомическая резекция печени — операция выбора // Анналы хирург. гепатол. — 2003. — Т. 8, № 2. — С. 43 — 48.

2. Морган Дж. Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология; пер. с англ.; изд-е 2-е, испр. — М. — СПб.: Изд-во БИНОМ-Невский Диалект, 2001. — Кн. 1. — 396 с.

3. Вишневский В.А. , Кубышкин В.А. , Чжао А.В. и др. Операции на печени: Руководство для хирургов. — М.: Миклош, 2003. — 155 с.

4. Пархисенко Ю.А., Алексеев Д.В. Использование экстракорпоральных систем поддержки печени при острой или молниеносной печеночной недостаточности в трансплантологии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2004. — № 4. — С. 55 — 61.

5. Чжао А.В. , Чугунов А.О. , Джограев К.Р. и др. Принципы «бескровной» хирургии при операциях на печени // Анналы хирург. гепатол. — 2004. — Т. 9, № 1. — С. 34 — 39.

6. Kaplowitz N. Mechanisms of liver cell injury // J. Hepatol. — 2000. — Vol. 32, N 1. — P. 39 — 47.

7. Nuzzo G., Giuliante F. et al. Liver resections with or without pedicle clamping // Am. J. Surg. — 2001. — Vol. 181, N 3. — P. 776 — 776.

8. Poddar U., Thapa B.R., Prasad A. Natural history and risk factors in fulminant hepatic failure // Arch. Dis. Child. — 2002. — Vol. 87, N 1. — P. 54 — 56.