actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problemsactabiomedica-1399Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEВлияние критической гипотонии на развитие послеоперационной печеночной недостаточностиInfluence of critical hypotension on the development of postoperative hepatic failureКорниловН. Г.KornilovN. G.noemail@neicon.ruЧикотеевС. П.ChikoteevS. P.noemail@neicon.ruПрокопьевМ. В.ProkopievM. V.scrrs.irk@gmail.comЛепеховаС. А.LepekhovaS. A.noemail@neicon.ruПрокопьеваН. И.ProkopievaN. I.noemail@neicon.ruГаскинаЛ. В.GaskinaL. V.noemail@neicon.ruКлейменоваН. С.KleimenovaN. A.noemail@neicon.ruМинистерство здравоохранения Иркутской области; ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РФRussian FederationФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН; ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РФRussian FederationФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН; ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница»Russian FederationФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМНRussian FederationГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница»Russian Federation201328022013012933Copyright © Корнилов Н.Г., Чикотеев С.П., Прокопьев М.В., Лепехова С.А., Прокопьева Н.И., Гаскина Л.В., Клейменова Н.С., 20132013Корнилов Н.Г., Чикотеев С.П., Прокопьев М.В., Лепехова С.А., Прокопьева Н.И., Гаскина Л.В., Клейменова Н.С.Kornilov N.G., Chikoteev S.P., Prokopiev M.V., Lepekhova S.A., Prokopieva N.I., Gaskina L.V., Kleimenova N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/1399

Представленная работа посвящена изучению влияния критической гипотонии на развитие послеоперационной печеночной недостаточности. Проанализированы результаты лечения 54 пациентов, которым были выполнены анатомические и расширенные анатомические резекции печени Также проанализированы причины приводящие к послеоперационной печеночной недостаточности, а именно объем интраоперационной кровопотери, длительность интраоперационной ишемии печени, длительность операции, длительность интраоперационной гипотонии. Анализируя полученные данные о влиянии изучаемых параметров (объем кровопотери, длительности сосудистой изоляции печени во время операции и наличие интраоперационной. гипотонии) на развитие печеночной недостаточности в послеоперационном периоде мы выдвинули предположение о том, что наиболее неблагоприятным прогностическим признаком её возникновения является наличие эпизода критического снижения артериального давления во время операции. Таким образом даже при массивной кровопотере печеночная недостаточность возникает не всегда, тогда как критическая интраоперационная гипотония ведет к ее развитию. Ориентируясь на полученные данные о состоянии центральной гемодинамики при выполнении анатомических резекций печени, мы определили основные подходы к проведению инфузионно-трансфузионной терапии во время выключения печени из кровообращения в целях профилактики её реперфузионных повреждений. Установлено, что ключевым моментом интраоперационной защиты гепатоцитов следует считать профилактику и своевременную коррекцию критической интраоперационной гипотонии, которая является основным фактором развития послеоперационной печеночной недостаточности.

The article is devoted to the study of influence of critical hypotension on the development of postoperative hepatic failure. The results of treatment of 54 patients who had. anatomical and advanced anatomical resections of a liver were analyzed. Also the causes that lead to the postoperative hepatic failure such as volume of intraoperative blood loss, duration of intraoperative hypotension were analyzed. As the result of the analysis of obtained data on the influence of studied parameters (volume of blood loss, duration. of vascular isolation and presence of intraoperative hypotension) on the development of hepatic failure in postoperative period we supposed that the most unfavorable prognostic sign of its appearance is an episode of critical decrease of arterial pressure during the operation. Thus even at massive blood loss hepatic failure doesn't always appear, whereas critical intraoperative hypotension causes its development. Taking into consideration data on the state of central hemodynamics at the performing of anatomic resections of liver we determined main approaches to the infusion-transfusion therapy during excluding of liver from blood circulation for the prophylactics of its reperfusion injuries. It was established that prophylactics and timely correction of critical intraoperative hypotenstion that is the main factor of development of postoperative hepatic failure should be considered as the key moments of intraoperative protection of hepatocytes.

печеночная недостаточностьрезекция печенигипотонияhepatic failureresection of liverhypotentionReferencesЖуравлев В.А. Анатомическая резекция печени — операция выбора // Анналы хирург. гепатол. — 2003. — Т. 8, № 2. — С. 43 — 48.Журавлев В.А. Анатомическая резекция печени — операция выбора // Анналы хирург. гепатол. — 2003. — Т. 8, № 2. — С. 43 — 48.Морган Дж. Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология; пер. с англ.; изд-е 2-е, испр. — М. — СПб.: Изд-во БИНОМ-Невский Диалект, 2001. — Кн. 1. — 396 с.Морган Дж. Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология; пер. с англ.; изд-е 2-е, испр. — М. — СПб.: Изд-во БИНОМ-Невский Диалект, 2001. — Кн. 1. — 396 с.Вишневский В.А. , Кубышкин В.А. , Чжао А.В. и др. Операции на печени: Руководство для хирургов. — М.: Миклош, 2003. — 155 с.Вишневский В.А. , Кубышкин В.А. , Чжао А.В. и др. Операции на печени: Руководство для хирургов. — М.: Миклош, 2003. — 155 с.Пархисенко Ю.А., Алексеев Д.В. Использование экстракорпоральных систем поддержки печени при острой или молниеносной печеночной недостаточности в трансплантологии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2004. — № 4. — С. 55 — 61.Пархисенко Ю.А., Алексеев Д.В. Использование экстракорпоральных систем поддержки печени при острой или молниеносной печеночной недостаточности в трансплантологии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2004. — № 4. — С. 55 — 61.Чжао А.В. , Чугунов А.О. , Джограев К.Р. и др. Принципы «бескровной» хирургии при операциях на печени // Анналы хирург. гепатол. — 2004. — Т. 9, № 1. — С. 34 — 39.Чжао А.В. , Чугунов А.О. , Джограев К.Р. и др. Принципы «бескровной» хирургии при операциях на печени // Анналы хирург. гепатол. — 2004. — Т. 9, № 1. — С. 34 — 39.Kaplowitz N. Mechanisms of liver cell injury // J. Hepatol. — 2000. — Vol. 32, N 1. — P. 39 — 47.Kaplowitz N. Mechanisms of liver cell injury // J. Hepatol. — 2000. — Vol. 32, N 1. — P. 39 — 47.Nuzzo G., Giuliante F. et al. Liver resections with or without pedicle clamping // Am. J. Surg. — 2001. — Vol. 181, N 3. — P. 776 — 776.Nuzzo G., Giuliante F. et al. Liver resections with or without pedicle clamping // Am. J. Surg. — 2001. — Vol. 181, N 3. — P. 776 — 776.Poddar U., Thapa B.R., Prasad A. Natural history and risk factors in fulminant hepatic failure // Arch. Dis. Child. — 2002. — Vol. 87, N 1. — P. 54 — 56.Poddar U., Thapa B.R., Prasad A. Natural history and risk factors in fulminant hepatic failure // Arch. Dis. Child. — 2002. — Vol. 87, N 1. — P. 54 — 56.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.