Синдром гиперактивного мочевого пузыря. Клиническая лекция

Статья представлена в формате лекционного материала. В лекции с современных позиций рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, факторов риска, клиники, диагностики и лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Постоянно растущий объем исследований показывает, что ГМП представляет собой крайне сложный, длительно протекающий, прогрессирующий с возрастом клинический симптомокомплекс, имеющий схожую симптоматику с другими урологическими заболеваниями, включающий в себя императивные позывы на мочеиспускание, с ургентным недержанием мочи или без него, сопровождающийся учащением мочеиспускания (более 8 раз в сутки) в дневное и ночное время в отсутствие инфекционных и других явных поражений мочевого пузыря, способных вызвать перечисленные проявления. ГМП значительно ухудшает жизнь пациентов, негативно влияя на их эмоциональное состояние, социальные взаимодействия, сексуальную сферу и другие аспекты повседневной деятельности. Несмотря на то, что данная проблема одна из самых часто встречаемых в урологической практике, следует признать, что имеются трудности в объективной оценке симптомов, а лечение ГМП как у мужчин, так и у женщин остается сложной проблемой. Действующие стандарты клинической помощи при ГМП ставят перед врачами цель обеспечить высокое качество жизни пациентов и предусматривают три основных лечебных подхода (консервативное лечение без использования лекарств, фармакотерапия и инвазивные методы), и требуют участия врачей нескольких специальностей. Чтобы установить диагноз, уролог должен исключить все другие возможные причины, которые могут объяснить жалобы пациента. При постановке диагноза необходимо учитывать не только невозможность достижения стойкого снижения проявлений, но и наличие выраженных побочных эффектов, которые даже при достижении ремиссии могут вынудить больного отказаться от приема лекарственных препаратов. Если симптомы ГМП проявляются снова, что наблюдается у большинства пациентов, лечение осуществляется либо повторными курсами, либо в непрерывном режиме.

1. Peyronnet B, et al. A Comprehensive review of overactive bladder pathophysiology: on the way to tailored treatment. Eur. Urol. 2019; 75(6): 988-1000. doi: 10.1016/j.eururo.2019.02.038

2. Bunn F, Kirby M, Pinkney E, et al. Is there a link between overactive bladder and the metabolic syndrome in women? A systematic review of observational studies. Int J Clin Pract. 2015; 69: 199-217. doi: 10.1111/ijcp.12518

3. Hanna-Mitchell AT, Robinson D, Cardozo L, Everaert K, Petkov GV. Do we need to know more about the effects of hormones on lower urinary tract dysfunction? ICI-RS 2014. Neurourol Urodyn. 2016; 35: 299-303. doi: 10.1002/nau.22809

4. Aragón IM, Herrera-Imbroda B, Queipo-Ortuño MI, et al.Theurinarytract microbiomeinhealthanddisease. Eur Urol Focus 2018; 4: 128-38. doi: 10.1016/j.euf.2016.11.001

5. Moon S, Kim YJ, Chung HS, Yu JM, Park II, Park SG, et al. The relationship between nocturia and mortality: data from the National Health and Nutrition Examination Survey. Int Neurourol J. 2022; 26: 144-52. doi: 10.5213/inj.2142370.185

6. Moon S, Yu SH, Chung HS, Kim YJ, Yu JM, Kim SJ, et al. Association of nocturia and cardiovascular disease: data from the National Health and Nutrition Examination Survey. Neurourol Urodyn. 2021; 40: 1569-75. doi: 10.1002/nau.24711

7. Cheng MC, Liu SP, Chuang YC, Hsu KCP, Chow PM. Prevalence and impacts of male urinary incontinence on quality of life, mental health, work limitation, and health care seeking in China, Taiwan, and South Korea (LUTS Asia): Results from a cross-sectional, population-based study. Investig Clin Urol. 2022; 63(1): 71-82. doi: 10.4111/icu.20210259

8. Fernández-Alonso AM, López-Baena MT, García-Alfaro P, Pérez-López FR. Systematic review and meta-analysis on the association of metabolic syndrome in women withoveractive bladder. Gynecological Endocrinology. 2025; 41(1): 2445682. doi: 10.1080/09513590.2024.2445682

9. Anger JT, Goldman HB, Luo X, et al. Patterns of medical management of overactive bladder (OAB) and benign prostatic hyperplasia (BPH) in the United States. Neurourol Urodyn. 2018; 37(1): 213‐222. doi: 10.1002/nau.23276

10. Burnett AL, Walker DR, Feng Q, Johnston KM, Lozano-Ortega G, Nimke D, et al. Undertreatment of overactive bladder among men with lower urinary tract symptoms in the United States: A retrospective observational study. Neurourol Urodyn. 2020; 39(5): 1378-1386. doi: 10.1002/nau.24348

11. Licow-Kamińska AA, Ciećwież SM, Ptak M, Kotlęga D, Brodowska A. Quality of life in female patients with overactive bladder after botulinum toxin treatment. Toxins (Basel). 2023; 16(1): 7. doi: 10.3390/toxins16010007

12. Wein A. Symptom-based diagnosis of overactive bladder: an overview. Can Urol Assoc J – J Assoc Urol Can. 2011; 5(5 Suppl 2): S135–6. doi: 10.5489/cuaj.11183

13. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187(1): 116–26. doi: 10.1067/mob.2002.125704

14. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей у взрослых. Клинические рекомендации. 2023. Российское общество урологов. URL: https://ooorou.ru/upload/iblock/36b/KR_NDNMP-2023.pdf [date of access: February 06, 2025].

15. Недержание мочи. Клинические рекомендации. 2024. Российское общество урологов. URL: https://uroweb.ru/sites/default/files/novaya-versiya--klinicheskih-rekomendatsiy-nederganie-mochi-2024.pdf [date of access: April 21, 2025].

16. Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, et al. An International Urogynecological Association (IUGA). International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn. 2010; 29: 4–20. doi: 10.1002/nau.20798

17. Кривобородов Г.Г. Синдром гиперактивного мочевого пузыря: клинико-диагностические особенности и возможности терапии. Справочник поликлинического врача. 2016; 6: 56–57.

18. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. М.: МЕД пресс-информ, 2003: 160.

19. Саидова С.А. Гиперактивный мочевой пузырь: современный взгляд на проблему. Мать и дитя. 2022; 3(31). https://aig-journal.ru/articles/Giperaktivnyi-mochevoi-puzyr-sovremennyi-vzglyad-na-problemu.html [date of access: January 29, 2025.

20. Корнеев И.А., Алексеева Т.А., Коган М.И., Пушкарь Д.Ю. Эпидемиология расстройств мочеиспускания у мужчин Российской Федерации. Урология. 2016; 2(Приложение 2): 70-75.

21. Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р., Потапова Л.В., Сухих С.О., Джураева М.Д. Симптомы нижних мочевыводящих путей среди женщин в Российской Федерации: данные интернет-опроса. Урология. 2018; 4: 5-8. doi: 10.18565/urology.2018.4.5-8

22. Franco I. Overactive bladder in children. Nat Rev Urol. 2016; 13: 520–532. doi: 10.1038/nrurol.2016.152

23. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, Reilly K, Kopp Z, Herschorn S, et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol. 2006; 50(6): 1306-14; discussion 1314-5. doi: 10.1016/j.eururo.2006.09.019

24. Eapen RS, Radomski SB. Gender differences in overactive bladder. Can J Urol. 2016; 23(Suppl 1): 2-9.

25. Coyne KS, Sexton CC, Bell JA, et al. The prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS) and overactive bladder (OAB) by racial/ethnic group and age: Results from OAB-POLL. Neurourol. Urodyn. 2013; 32(3): 230–237. doi: 10.1002/nau.22295

26. Przydacz M, Golabek T, Dudek P, et al. Prevalence and bother of lower urinary tract symptoms and overactive bladder in Poland, an Eastern European Study. Sci Rep. 2020; 10(1): 19819. doi: 10.1038/s41598-020-76846-0

27. Yang CF, Huang CY, Wang SY, Chang SR. Prevalence of and Associated Factors for Overactive Bladder Subtypes in Middle-Aged Women: A Cross-Sectional Study. Medicina (Kaunas). 2022; 58(3): 383. doi: 10.3390/medicina58030383

28. Chuang YC, Liu SP, Lee KS, Liao L, Wang J, Yoo TK, et al. Prevalence of overactive bladder in China, Taiwan and South Korea: results from a cross-sectional, population-based study. Low Urin Tract Symptoms. 2017; 11: 48-55. doi: 10.1111/luts.12193

29. Lin C, Lyu J, Feng Z. Intake of dietary flavonoids in relation to overactive bladder among U.S. adults: a nutritional strategy for improving urinary health. Front Nutr. 2024; 11: 1437923. doi: 10.3389/fnut.2024.1437923

30. Mohamud H, Sinclair S, Gunamany SS, Burton C, Zhang CA, Syan R, et al. Trends in Overactive Bladder Therapy: Associations Between Clinical Care Pathways, Practice Guidelines, and Therapy Utilization Patterns. Neurourology and Urodynamics. 2025; 44(2): 319-329. doi: 10.1002/nau.25627

31. Cheng Y, Chen T, Zheng G, et al. Prevalence and trends in overactive bladder among men in the United States, 2005–2020. Sci Rep. 2024; 14: 16284. doi: 10.1038/s41598-024-66758-8

32. Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/12781. [date of access: February 06, 2025].

33. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress, Paris 2024. ISBN 978-94-92671-23-3. EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands. URL: https://uroweb.org/guidelines [date of access: February 06, 2025].

34. Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Новые возможности в медикаментозном лечении гиперактивного мочевого пузыря. Эффективная фармакотерапия. 2016; 2: 16-23.

35. Сорокин Ю.Н. Синдром нейрогенного мочевого пузыря: часть 1. Регуляция функций нижних мочевыводящих путей и этиологические факторы их нарушений. Университетская клиника. 2022; 1(42): 68-73.

36. Blok B. Central Pathways That Control the Urinary Bladder: Theory and Practice. 2019;55-58.doi:10.1007/978-94-017-7509-0_5

37. Kwon J, Kim DY, Cho KJ, Hashimoto M, Matsuoka K, Kamijo T, et al. Pathophysiology of Overactive Bladder and Pharmacologic Treatments Including β3-Adrenoceptor Agonists – Basic Research Perspectives. Int Neurourol J. 2024; 28(Suppl 1): 12-33. doi: 10.5213/inj.2448002.001

38. de Groat WC, Griffiths D, Yoshimura N. Neural control of the lower urinary tract. Compr Physiol. 2015; 5: 327-396. doi: 10.1002/cphy.c130056

39. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Лукина Е.Е. Медикаментозное лечение больных с нейрогенной гиперактивностью мочевого пузыря. Нефрология. 2012; 16(1): 57-62. doi: 10.24884/1561-6274-2012-16-1-57-62

40. Шварц П.Г., Попов С.В., Бершадский А.В. Патофизиология и принципы терапии нейрогенного гиперактивного мочевого пузыря у пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения. Исследования и практика в медицине. 2017; 4(2): 43-53. doi: 10.17709/2409-2231-2017-4-2-6

41. Shen JD, Chen SJ, Chen HY, Chiu KY, Chen YH, Chen WC. Review of animal models to study urinary bladder function. Biology (Basel) 2021; 10: 1316. doi: 10.3390/biology10121316

42. Пушкарь Д.Ю., Куприянов Ю.А., Гамидов С. И., Кривобородов Г.Г., Спивак Л.Г., Аль-Шукри С.Х. и др. Оценка безопасности и эффективности лекарственного препарата Везустен™ у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Урология. 2022; 3: 42-51. doi: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-34-35

43. Шорманов И.С., Соловьев А.С., Тюзиков И.А., Куликов С.В. Анатомо-физиологические и патофизиологические особенности нижних мочевых путей в гендерном и возрастном аспектах. Вестник урологии (Санкт-Петербург). 2021; 11(3): 241-256. doi: 10.17816/uroved70710 received: 17.05.2021

44. Wu Y, Dabhoiwala NF, Hagoort J, Hikspoors JPJM, Tan LW, Mommen G, et al. Architecture of structures in the urogenital triangle of young adult males; comparison with females. J Anat. 2018; 233(4): 447-459. doi: 10.1111/joa.12864

45. Abelson B, Sun D, Que L, Nebel RA, Baker D, Popiel P, et al. Sex differences in lower urinary tract biology and physiology. Biol Sex Differ. 2018; 9(1): 45. doi: 10.1186/s13293-018-0204-8

46. Hristov KL, Parajuli SP, Provence A, Petkov GV. Testosterone decreases urinary bladder smooth muscle excitability via novel signaling mechanism involving direct activation of the BK channels. Am J Physiol Renal Physiol. 2016; 311(6): F1253-F1259. doi: 10.1152/ajprenal.00238.2016

47. Wada N, Karnup S, Kadekawa K, Shimizu N, Kwon J, Shimizu T, et al. Current Knowledge and Novel Frontiers in Lower Urinary Tract Dysfunction after Spinal Cord Injury: Basic Research Perspectives. Urol Sci. 2022; 33(3): 101-113. doi: 10.4103/uros.uros_31_22

48. Jhang JF, Jiang YH, Kuo HC. Discriminating Different Bladder and Bladder Outlet Dysfunctions by Urinary Biomarkers in Women with Frequency-Urgency Syndrome. Biomedicines. 2023; 11(3): 673. doi: 10.3390/biomedicines11030673

49. Liu PE, Hwang JC, SuTH, et al. Impact of body mass index on the efficacy of treatment modalities in women with refractory overactive bladder. Sci Rep. 2024; 14: 29990. doi: 10.1038/s41598-024-81795-z

50. Wei B, Zhao Y, Lin P, et al. The association between overactive bladder and systemic immunity-inflammation index: a cross-sectional study of NHANES 2005 to 2018. Sci Rep. 2024; 14: 12579. doi: 10.1038/s41598-024-63448-3

51. Hui Z, Zewu Z, Yang L, Yu C. Association between weight-adjusted waist index and overactive bladder: a cross-sectional study based on 2009-2018 NHANES. Front Nutr. 2024; 11: 1423148. doi: 10.3389/fnut.2024.1423148

52. Kinjo M, Masuda K, Nakamura Y, Taguchi S, Tambo M, Fukuhara H. Does metabolic syndrome influence the efficacy of mirabegron treatment in female patients with overactive bladder? Int Urogynecol J. 2023; 34(4): 853-859. doi: 10.1007/s00192-022-05261-y

53. Abidi S, Ghram A, Ghroubi S, Ahmaidi S, Elleuch MH, Girard O, et al. Impact of Urinary Incontinence on Physical Function and Respiratory Muscle Strength in Incontinent Women: A Comparative Study between Urinary Incontinent and Apparently Healthy Women. J Clin Med. 2022; 11(24): 7344. doi: 10.3390/jcm11247344

54. Marand AJB, Khaneshi M, Hajebrahimi S, Rahnama’I MS. How can we explain the poor medication adherence in patients with overactive bladder syndrome? Hell. Urol. 2024; 36(3): 118-126. doi: 10.23736/s2241-9136.24.00048-3

55. Rowan CR, McManus J, Boland K, O’Toole A. Visceral adiposity and inflammatory bowel disease. Int. J. Colorectal Dis. 2021; 36(11): 2305-2319. doi: 10.1007/s00384-021-03968-w

56. Alsannan B, Laganà AS, Alhermi J, Almansoor S, Ayed A, Venezia R, et al. Prevalence of overactive bladder among overweight and obese women: A prospective cross-sectional cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024; 295: 59-64. doi: 10.1016/j.ejogrb.2024.02.010

57. Yan Y, Li X, Xia H, Zhu X, Zhang Y, Zhang F. Analysis of risk factors for long-term overactive bladder after radical prostatectomy. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2024; 56(4): 589-593. (In Chinese). doi: 10.19723/j.issn.1671-167X.2024.04.007

58. Lee CL, Kuo HC.Treating overactive bladder symptoms after transurethral prostatic surgery for benign prostatic hyperplasia – Which medication to choose? Tzu Chi Med J. 2023; 35(4): 312-316. doi: 10.4103/tcmj.tcmj_123_23

59. Кузьмин И.В. Персонифицированный подход к фармакотерапии гиперактивного мочевого пузыря. Урологические ведомости. 2023; 13(3): 267–282. doi: 10.17816/uroved569404

60. Zhang D, Yan Z, He J, Yao Y, Liu K. The exposure to volatile organic compounds associates positively with overactive bladder risk in U.S. adults: a cross-sectional study of 2007-2020 NHANES. Front Public Health. 2024; 12: 1374959. doi: 10.3389/fpubh.2024.1374959

61. Song W, Hu H, Ni J, Zhang H, Zhang Y, Zhang H, et al. The Role of Sarcopenia in Overactive Bladder in Adults in the United States: Retrospective Analysis of NHANES 2011-2018. J Nutr Health Aging. 2023; 27(9): 734-740. doi: 10.1007/s12603-023-1972-3

62. Zhang Y, Qin W. Relationship between alcohol use and overactive bladder disease: a cross-sectional study of the NHANES 2005-2016. Front Public Health. 2025; 12: 1418117. doi: 10.3389/fpubh.2024.1418117

63. Liu L. Exploring the Association between Overactive Bladder (OAB) and Cognitive decline: mediation by depression in elderly adults, a NHANES weighted analysis. Sci Rep. 2025; 15(1): 3669. doi: 10.1038/s41598-025-86267-6

64. Гаджиева З.К. Инфекция мочевыводящих путей и гиперактивный мочевой пузырь. Есть ли связь? Урология. 2024; 1: 153-162.

65. Ng KC, Chueh JSC, Chang SJ. Risk factors, urodynamic characteristics, and distress associated with nocturnal enuresis in overactive bladder -wet women. Sci Rep. 2025; 15: 235. doi: 10.1038/s41598-024-84031-w

66. Lowder JL, Bavendam TG, Berry A, Brady SS, Fitzgerald CM, Fok CS, et al. Terminology for bladder health research in women and girls: Prevention of Lower Urinary Tract Symptoms transdisciplinary consortium definitions. Neurourol Urodyn. 2019; 38(5): 1339-1352. doi: 10.1002/nau.23985

67. Park J, Chang Y, Choi HR, Kim JH, Seo SW, Ryu HJ, et al. Overactive bladder and cognitive impairment in middle-aged women: A cross-sectional study. Maturitas. 2024; 187: 108042. doi: 10.1016/j.maturitas.2024.108042

68. Siddiqui NY, Wiseman JB, Cella D, Bradley CS, Lai HH, Helmuth ME, et al. LURN. Mental Health, Sleep and Physical Function in Treatment Seeking Women with Urinary Incontinence. J Urol. 2018; 200(4): 848-855. doi: 10.1016/j.juro.2018.04.076

69. Cameron AP, Chung DE, Dielubanza EJ, Enemchukwu E, Ginsberg DA, Helfand BT, et al. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder. Journal of Urology. 2024; 212(1): 11–20. doi: 10.1097/JU.0000000000003985

70. Suh J, Oh SJ, Cho SY. Comprehensive Review of Effective Application of Questionnaires for Clinical Research on Lower Urinary Tract Symptoms with Translation and Cultural Adaptation to the Korean Language. Int Neurourol J. 2020; 24(4): 313-323. doi: 10.5213/inj.2040074.037

71. Кривобородов Г.Г., Тур Е.И. Валидизация шкалы оценки выраженности ургентности мочеиспускания для выявления и оценки ургентности у больных гиперактивным мочевым пузырем. Урология. 2016; 2(приложение 2): 82-86.

72. Салюков Р.В., Салюкова Ю.Р., Фролова М.В. Опыт лечения гиперактивного мочевого пузыря: клинические наблюдения. РМЖ. 2020; 13: 14–18.

73. Кривобородов Г.Г., Тур Е.И., Ефремов Н.С. Троспия хлорид в лечении гиперактивного мочевого пузыря у пациентов пожилого и старческого возраста с неврологическими заболеваниями (данные многоцентровой наблюдательной программы «Ресурс»). Consilium Medicum. 2016; 18(7): 55-59.

74. Ромих В.В., Захарченко А.В., Кукушкина Л.Ю., и др. Современные представления о гиперактивном мочевом пузыре у женщин. Стратегия выбора лекарственной терапии. Акушерство и гинекология. 2021; 8: 183-191. doi: 10.18565/aig.2021.8.183-191

75. Ярин Г.Ю., Крейдин Е.И., Салюков Р.В. и др. Возможности нейромодуляции при нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Вестник урологии. 2022; 10(3): 106-121. doi: 10.21886/2308-6424-2022-10-3-106-121

76. Lin C, Lyu J, Feng Z. Intake of dietary flavonoids in relation to overactive bladder among U.S. adults: a nutritional strategy for improving urinary health. Front Nutr. 2024; 11: 1437923. doi: 10.3389/fnut.2024.1437923

77. DuYZ,HuHJ,DongQX,GuoB,ZhouQ,GuoJ.Therelationship between dietary live microbe intake and overactive bladder among American adults: a cross-sectional study from NHANES 2007-2018. J Health Popul Nutr. 2024; 43(1): 120. doi: 10.1186/s41043-024-00612-5