Оценка клинической эффективности хирургического лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча

Согласно данным литературы, частота повреждений сухожилий вращательной манжеты плеча варьирует от 22,1 % до 34 %, при этом только у 30 % пациентов с диагностированными разрывами сухожилий наблюдается болевой синдром и ограничение подвижности верхней конечности. Особую сложность представляют массивные разрывы, определяемые как повреждение двух и более сухожилий или ретракция свыше 5 см, сопровождающиеся атрофией мышц и жировой дегенерацией. Лечение таких повреждений является сложной задачей в ортопедической практике в связи с высоким риском рецидива, частота которого достигает 18–94 %.

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность хирургического лечения повреждений вращательной манжеты плеча оригинальным способом пластики аутотрасплантатом из половины сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ результатов лечения 20 пациентов, имеющих массивные разрывы вращательной манжеты плеча и получавших хирургическое лечение по разработанному оригинальному способу в клинике ФГБНУ «ИНЦХТ».

Результаты. Анализ интраоперационных параметров (кровопотеря, длительность операции) и послеоперационного функционального восстановления по шкалам UCLA и ASES показал, что спустя один год у подавляющего большинства (95 %) пациентов констатированы хорошие и отличные результаты. У пациентов была достигнута амплитуда сгибания и отведения в плечевом суставе, составляющая 150–180°.

Заключение. Разработанный способ пластики дефектов вращательной манжеты плеча с использованием аутосухожильного трансплантата, сформированного из ½ сухожилия длинной малоберцовой мышцы, обеспечивает регресс болевого синдрома и восстановление функции травмированной верхней конечности в более сжатые сроки.

1. Dey Hazra ME, Dey Hazra RO, Hanson JA, Ganokroj P, Vopat ML, Rutledge JC, et al. Treatment options for massive irreparable rotator cuff tears: a review of arthroscopic surgical options. EFORT Open Rev. 2023; 8(1): 35-44. doi: 10.1530/EOR-22-0015

2. Kucirek NK, Hung NJ, Wong SE. Treatment options for massive irreparable rotator cuff tears. Curr Rev Musculoskelet Med. 2021; 14(5): 304-315. doi: 10.1007/s12178-02109714-7

3. Пономаренко Н.С., Меньшова Д.В., Куклин И.А., Слайковский Е.Н., Тишков Н.В. Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча: Патент № 2820140 Рос. Федерация; МПК А61В 17/00; заявитель и патентообладатель ИНЦХТ; № 2024100607. 2024; (16).

4. Меньшова Д.В., Куклин И.А., Пономаренко Н.С., Слайковский Е.Н., Тишков Н.В. Использование нового хирургического способа лечения у пациентов с массивными разрывами сухожилий вращательной манжеты плеча (клинический случай). Современные проблемы науки и образования. 2024; 5: 102. doi: 10.17513/spno.33741

5. Kovacevic D, Suriani RJ, Grawe BM, Yian EH, Gilotra MN, Hasan SA, et al. Management of irreparable massive rotator cuff tears: a systematic review and meta-analysis of patient-reported outcomes, reoperation rates, and treatment response. J Shoulder Elb Surg. 2020; 29: 2459-2475. doi: 10.1016/j.jse.2020.07.030

6. Dwyer T, Razmjou H, Henry P, Gosselin-Fournier S, Holtby R. Association between pre-operative magnetic resonance imaging and reparability of large and massive rotator cuff tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23(2): 415-422. doi: 10.1007/s00167-013-2745-z

7. Sheth MM, Shah AA. Massive and irreparable rotator cuff tears: A review of current definitions and concepts. Orthop J Sports Med. 2023; 11: 1-12. doi: 10.1177/23259671231154452

8. Guadagno K, Srikumaran U, Huish EG Jr, Best MJ. Massive rotator cuff tears: algorithmic approach to surgical treatment. Ann Jt. 2023; 8: 38. doi: 10.21037/aoj-23-7

9. Cao M, Bi M, Yuan S, Wu Y, Yung PS, Ong MT. Superior capsule reconstruction graft selection: The influence of biological properties of grafts on healing and re-tearing. Bioengineering (Basel). 2025; 12(9): 942. doi: 10.3390/bioengineering12090942

10. Mihata T, Lee TQ, Watanabe C, et al Clinical results of arthroscopic superior capsule reconstruction for irreparable rotator cuff tears. Arthrosc ‐ J Arthrosc Relat Surg. 2013, 29: 459–470. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.022

11. Thacher RR, Heaps BR, Dines JS. Superior capsule reconstruction: A glimpse into the future? HSS J. 2020; 16(Suppl 2): 503-506. doi: 10.1007/s11420-02009796-y

12. Claro R, Fonte H. Superior capsular reconstruction: current evidence and limits. EFORT Open Rev. 2023; 8(5): 340-350. doi: 10.1530/EOR-23-0027

13. Ângelo ACLPG, de Campos Azevedo CI. Minimally invasive fascia lata harvesting in ASCR does not produce significant donor site morbidity. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019; 27(1): 245-250. doi: 10.1007/s00167018-5085-1

14. Cho NS, Yi JW, Rhee YG. Arthroscopic Biceps Augmentation for Avoiding Undue Tension in Repair of Massive Rotator Cuff Tears. Arthrosc – J Arthrosc Relat Surg. 2009; 25(2): 183–191. doi: 10.1016/j.arthro.2008.09.012

15. Mori D, Funakoshi N, Yamashita F. Arthroscopic surgery of irreparable large or massive rotator cuff tears with low-grade fatty degeneration of the infraspinatus: Patch autograft procedure versus partial repair procedure. Arthrosc – J Arthrosc Relat Surg. 2013; 29(12): 1911–1921. doi: 10.1016/j.arthro.2013.08.032

16. Rosales-Varo AP, Zafra M, García-Espona MA, Flores-Ruiz MA, Roda O. Reconstrucción de la cápsula superior en las roturas irreparables del manguito mediante injerto autógeno de isquiotibiales. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2019; 63: 1-6. doi: 10.1016/j.recot.2018.08.004. (In Spanish).

17. Бальжинимаев Д.Б., Михайлов И.Н., Пусева М.Э., Тишков Н.В. Сравнительный анализ результатов реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава с подготовкой аутотрансплантата по известной и новой методикам. Acta Biomedica Scientifica. 2022; 7(6): 229-238. doi: 10.29413/ABS.2022-7.6.23