Оценка проводящих путей зрительного анализатора с помощью диффузно-тензорной МРТ и оптической когерентной томографии у пациентов с рассеянным склерозом

Ранняя диагностика офтальмологических проявлений рассеянного склероза (PC) представляет значительные трудности.

Цель исследования. Оценить степень нарушения проводящих путей зрительного анализатора у пациентов с рассеянным склерозом с учётом данных структурной оптической когерентной томографии (ОКТ) и  магнитно-резонансных (МР) исследований.

Материал и  методы. Проанализированы четыре группы пациентов: три группы пациентов с РС с различными изменениями зрительных функций и группа соматически здоровых пациентов. Структурные изменения зрительного нерва оценивались по  данным ОКТ и  магнитно-резонансных исследований.

Результаты. Установлено снижение толщины слоя нервных волокон во 2-й и 3-й группах в нижнем темпоральном секторе – до 29–44 мкм, в верхнем темпоральном секторе – до  30–33  мкм, в  нижних назальных секторах – до 11–18 мкм. Данные 1-й и 4-й групп были сопоставимы (р = 0,22). По  МР-трактографии во  2-й и  3-й  группах определялись МРТ-картина разрежения и  признаки прерывания проводящих путей соответственно. По данным МР-спектроскопии на  уровне зрительной коры определено: снижение NAA/Cho во  2-й и  3-й  группах на  13–23  %, данные 1-й и  4-й  групп были сопоставимы; уменьшение NAA/Cr на 17 % в 1-й группе и на 23 % во 2-й и 3-й группах; уменьшение Cho/Cr на 21 % в 1-й группе, на 13,4 % во 2-й группе и на 8 % в 3-й группе. На уровне зрительной лучистости наблюдалось: снижение NAA/Cho на 31,5 % в 1-й группе, на 39,5 % во 2-й группе и на 50 % в 3-й группе; снижение NAA/Cr на  21  % в  1-й  группе и  на  32–35  % во  2-й и  3-й  группах; превышение Cho/Cr в среднем на 22 % во всех группах.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о  дегенеративных изменениях проводящих путей зрительного анализатора у пациентов с РС не только с частичной атрофией зрительного нерва, но и с отсутствием жалоб и клинически выраженных нарушений зрительных функций.

1. Бисага Г.Н., Гайкова О.Н., Онищенко Л.С., Чикуров А.А., Поздняков А.В. Рассеянный склероз: от морфологии к патогенезу. СПб.; 2015.

2. Гусев Е.И., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: научно-практическое руководство. М.: РООИ «Здоровье человека», 2020.

3. Рассеянный склероз: клинические рекомендации. М.; 2022.

4. Пажигова З.Б., Карпов С.М., Шевченко П.П., Бурнусус Н.И. Распространенность рассеянного склероза в мире (обзорная статья). Международный журнал экспериментального образования. 2014; 1-2: 78-82.

5. McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD, et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: Guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis. Ann Neurol. 2001; 50(1): 121-127. doi: 10.1002/ana.1032

6. Елисеева Е.К., Нероев В.В., Зуева М.В., Цапенко И.В., Захарова М.Н. Оптический неврит на фоне рассеянного склероза (обзор литературы и результаты собственного исследования). Точка зрения. Восток-Запад. 2018; (2): 112-115.

7. Зайнутдинова Г.Х., Бабушкин А.Э. Офтальмологические аспекты рассеянного склероза. Точка зрения. Восток-Запад. 2021; (1): 91-96.

8. McNamara D. Revised ‘McDonald criteria’ expected to speed the diagnosis of multiple sclerosis. ScienceDaily. 2017 Dec 22. URL: https://www.sciencedaily.com/releases/2017/12/171222111412.htm [date of access: 25.04.2024].

9. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, Carroll WM, Coetzee T, Comi G, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018; 17(2): 162-173. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30470-2

10. Sharma R, Gaillard F, Bell D. McDonald diagnostic criteria for multiple sclerosis. Radiopaedia.org. 2018. doi: 10.53347/rID-57578

11. Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: An expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983; 33(11): 1444-1452.

12. Труфанов Г.Е., Литвиненко И.В., Тарумов Д.А. Магнитно-резонансная спектроскопия: учебное пособие. Казань: Бук; 2018.

13. Прокудин М.Ю., Одинак М.М., Литвиненко И.В., Мартынов Б.В., Железняк И.С., Лыткин М.В., и др. Магнитно-резонансная спектроскопия при глиомах головного мозга: биологические маркеры. Доктор.Ру. 2018; 1(145): 10-15.

14. Kallenbach K, Frederiksen J. Optical coherence tomography in optic neuritis and multiple sclerosis: A review. Eur J Neurol. 2007; 14(8): 841-849. doi: 10.1111/j.1468-1331.2007.01736.x.

15. Соломатова Е.С., Шнайдер Н.А., Молгачев А.А., Дмитренко ДВ, Строцкая ИГ. Магнитно-резонансная спектроскопия головного мозга в диагностике височной эпилепсии. Невро логия, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018; (Спецвып. 1): 51-55. doi: 10.14412/2074-2711-2018-1S-51-55

16. Хоружик С.А., Жаврид Э.А., Сачивко Н.В. Диффузионновзвешенная магнитно-резонансная томография с расчетом измеряемого коэффициента диффузии при мониторинге и раннем прогнозировании регрессии опухолевых очагов в процессе химиотерапии лимфом. Медицинская визуализация. 2015; 5: 83-99.

17. Kousi E, Tsougos I, Eftychia K. Proton magnetic resonance spectroscopy of the central nervous system. Novel Frontiers of Advanced Neuroimaging. InTech; 2013. doi: 10.5772/53892

18. Касимова М.С., Хамраева Г.Х. МР-спектроскопия в диагностике оптического неврита на фоне рассеянного склероза (обзор литературы). Современные технологии в офтальмологии. 2019; 3(28): 62-66.

19. Фурсова А.Ж., Зубкова М.Ю., Васильева М.А., Гамза Ю.А., Малкова Н.А., Прокаева А.И., и др. Современные диагностические возможности изучения структурных и функциональных изменений сетчатки и зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом. Российский офтальмологический журнал. 2023; 16(4): 97-104. doi: 10.21516/2072-0076-2023-16-4-97-104

20. Pardini M, Botzkowski D, Müller S, Vehoff J, Kuhle J, Ruberte E, et al. The association between retinal nerve fibre layer thickness and N-acetyl aspartate levels in multiple sclerosis brain normal-appearing white matter: A longitudinal study using magnetic resonance spectroscopy and optical coherence tomography. Eur J Neurol. 2016; 23(12): 1769-1774. doi: 10.1111/ene.13116

21. Ткаченко Н.В., Белехова С.Г., Колесникова Е.Т., Тургель В.А., Семенюта В.В. Анализ данных оптической когерентной томографии диска зрительного нерва и сетчатки макулярной зоны у пациентов с рассеянным склерозом. Офтальмологические ведомости. 2022; 15(1): 15-28. doi: 10.17816/OV105639

22. Paul F, Calabresi PA, Barkhof F, Green AJ, Kardon R, Sastre-Garriga J, et al. Optical coherence tomography in multiple sclerosis: A 3-year prospective multicenter study. Ann Clin Transl Neurol. 2021; 8(12): 2235-2251. doi: 10.1002/acn3.51473