Эффективность лазерной нуклеопластики и радиочастотной нейромодуляции в лечении дискогенной поясничной радикулопатии

Боль в  спине и  нижних конечностях вмешивается в  повседневную жизнь пациентови в конечном итоге снижает качество их жизни. Для уменьшения и  предотвращения формирования хронического болевого синдрома предложено множество интервенционных методов лечения.

Цель исследования. Оценить эффективность симультанного применения лазерной нуклеопластики и радиочастотной нейромодуляции корешковых нервов и ганглиев в лечении дискогенных поясничных радикулопатий.

Материалы и  методы. В  исследование было включено 20  пациентов; их средний возраст составил 39 ± 9,1 года. Всем пациентам проводилась лазерная нуклеопластика межпозвонкового диска LIV/LV и радиочастотная нейромодуляция корешкового нерва в  фораминальном пространстве заинтересованного уровня и  локализации боли. Проводилась оценка изменения интенсивности боли и  качества жизни по  шкалам в  дои  послеоперационном периоде и  выполнялась контрольная магнитнорезонансная томография (МРТ) на момент выписки и на 3-й месяц наблюдения с оценкой волюметрических показателей межпозвонкового диска.

Результаты. У  пациентов отмечено снижение интенсивности боли по  визуально-аналоговой шкале и  улучшение качества жизни, оценённого опросниками Oswestry Disability Index и Short Form 36. По данным МРТ-исследований, волюметрические показатели увеличились после операции и последующем снижались к 3-му месяцу наблюдения.

Выводы. В  исследовании показана возможность одновременного использования нескольких интервенционных методов лечения с  воздействием на  различный морфологический субстрат, являющийся причиной формирования болевого синдрома. Показано, что  снижение интенсивности болевого синдрома коррелирует с  увеличением волюметрических показателей межпозвонкового диска по  данным МРТ сразу после операции с последующим снижением к 3-му месяцу наблюдения. Симультанное использование лазерной нуклеопластики и радиочастотной нейромодуляции оправдано в лечении радикулопатии, позволяет снизить интенсивность болевого синдрома и  увеличить волюметрические показатели межпозвонкового диска, что является признаком, повышающим амортизационные свойства межпозвонкового диска.

1. Palada V, Ahmed AS, Finn A, Berg S, Svensson CI, Kosek E. Characterization of neuroinflammation and periphery-to-CNS inflammatory cross-talk in patients with disc herniation and degenerative disc disease. Brain Behav Immun. 2019; 75: 60-71. doi: 10.1016/j.bbi.2018.09.010

2. Zhang YG, Guo TM, Guo X, Wu SX. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. Int J Biol Sci. 2009; 5(7): 647-658. doi: 10.7150/ijbs.5.647

3. Baron R, Binder A, Attal N, Casale R, Dickenson AH, Treede RD. Neuropathic low back pain in clinical practice. Eur J Pain. 2016; 20(6): 861-873. doi: 10.1002/ejp.838

4. Itz CJ, Geurts JW, van Kleef M, Nelemans P. Clinical course of non-specific low back pain: A systematic review of prospective cohort studies set in primary care. Eur J Pain. 2013; 17(1): 5-15. doi: 10.1002/j.1532-2149.2012.00170.x

5. Bielewicz J, Kamieniak M, Szymoniuk M, Litak J, Czyżewski W, Kamieniak P. Diagnosis and management of neuropathic pain in spine diseases. J Clin Med. 2023; 12(4): 1380. doi: 10.3390/jcm12041380

6. Attal N, Cruccu G, Baron R, Haanpaa M, Hansson P, Jensen TS, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol. 2010; 17: 1113- 1123. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.02999.x

7. Wu N, Liu H, Chen J, Zhao L, Zuo W, Ming Y, et al. Comparison of apparent diffusion coefficient and T2 relaxation time variation patterns in assessment of age and disc level related intervertebral disc changes. PLoS One. 2013; 8(7): e69052. doi: 10.1371/journal.pone.0069052

8. Alkalay R, David H. Diffusion based MR measurements correlates with age-related changes in human intervertebral disks. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2019; 61: 38-45. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2018.06.007

9. Потапов В.Э., Кошкарева З.В., Животенко А.П., Горбунов А.В., Сороковиков В.А. Пункционные хирургические технологии в лечении фасет-синдрома при спондилоартрозах в по ясничном отделе (обзор литературы). Acta biomedica scientifica. 2020; 5(2): 36-42. doi: 10.29413/ABS.2020-5.2.6

10. Zileli M, Crostelli M, Grimaldi M, Mazza O, Anania C, Fornari M, et al. Natural course and diagnosis of lumbar spinal stenosis: WFNS Spine Committee recommendations. World Neurosurg X. 2020; 7: 100073. doi: 10.1016/j.wnsx.2020.100073

11. Sathish M, Eswar R. Systematic reviews and meta-analysis in spine surgery – How good are they in methodological quality? A systematic review. Global Spine J. 2021; 11(3): 378-399. doi: 10.1177/2192568220906810

12. Wan ZY, Shan H, Liu TF, Song F, Zhang J, Liu ZH, et al. Emerging issues questioning the current treatment strategies for lumbar disc herniation. Front Surg. 2022; 9: 814531. doi: 10.3389/fsurg.2022.814531

13. Xu X, Fu S, Shi X, Liu R. Microglial BDNF, PI3K, and p-ERK in the spinal cord are suppressed by pulsed radiofrequency on dorsal root ganglion to ease SNI-induced neuropathic pain in rats. Pain Res Manag. 2019; 2019: 5948686. doi: 10.1155/2019/5948686

14. Jang JN, Park S, Park JH, Song Y, Choi S, Kim YU, et al. Comparison of efficacy according to voltage of pulsed radiofrequency treatment to lumbar dorsal root ganglion in patient with lumbar radiculopathy: Pilot study. Medicine (Baltimore). 2023; 102(17): e33617. doi: 10.1097/MD.0000000000033617

15. Park S, Park JH, Jang JN, Choi SI, Song Y, Kim YU, et al. Pulsed radiofrequency of lumbar dorsal root ganglion for lumbar radicular pain: A systematic review and meta-analysis. Pain Pract. 2024; 24(5): 772-785. doi: 10.1111/papr.13351

16. Trinidad JM, Carnota AI, Failde I, Torres LM. Radiofrequency for the treatment of lumbar radicular pain: Impact on surgical indications. Pain Res Treat. 2015; 2015: 392856. doi: 10.1155/2015/392856

17. Facchini G, Spinnato P, Guglielmi G, Albisinni U, Bazzocchi A. A comprehensive review of pulsed radiofrequency in the treatment of pain associated with different spinal conditions. Br J Radiol. 2017; 90(1073): 20150406. doi: 10.1259/bjr.20150406

18. Животенко А.П., Кошкарева З.В., Горбунов А.В., Сороковиков В.А. Хирургическое лечение фасет-синдрома при сегментарной нестабильности поясничного отдела позвоночника. Acta biomedica scientifica. 2021; 6(3): 95-102. doi: 10.29413/ABS.2021-6.3.10

19. Li C, Hou W, Ding D, Yang Y, Gu S, Zhu Y. Evidence mapping based on systematic reviews of cognitive behavioral therapy for neuropathic pain. Neural Plast. 2023; 2680620. doi: 10.1155/2023/2680620

20. Bates D, Schultheis BC, Hanes MC, Jolly SM, Chakravarthy KV, Deer TR, et al. A comprehensive algorithm for management of neuropathic pain. Pain Med. 2019; 20(Suppl 1): S2-S12. doi: 10.1093/pm/pnz075

21. Szewczyk AK, Jamroz-Wiśniewska A, Haratym N, Rejdak K. Neuropathic pain and chronic pain as an underestimated interdisciplinary problem. Int J Occup Med Environ Health. 2022; 35(3): 249-264. doi: 10.13075/ijomeh.1896.01676 22. Moisset X. Neuropathic pain: Evidence based recommendations. Presse Med. 2024; 53(2): 104232. doi: 10.1016/j.lpm.2024.104232