РЕКОНСТРУКЦИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ РАСПРОСТРАНЁННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ С ФОРМИРОВАНИЕМ ИСКУССТВЕННОГО РЕЗЕРВУАРА ПО ГОФМАНУ

Статья содержит результаты первого клинического опыта применения оригинального способа хирургического лечения рака желудка путём выполнения гастрэктомии и формирования искусственного тощекишечного резервуара. Актуальность исследования заключается в наложении погружного свисающего в просвет органа пищеводно-тощекишечного анастомоза, анастомозировании культи поджелудочной железы с тощей кишкой по типу «конец в бок» швом «слизистая к слизистой» с муфтообразной перитонезацией анастомоза и приводящей петлёй тощей кишки на уровне отсечённой культи холедоха - создании арефлюксного холедохоеюноанастомоза по типу «конец в бок», с последующим формированием с помощью протяжённого тоще-тощекишечного анастомоза длиной 20 см резервуара, выполняющего функцию удалённого желудка, по Брауну по типу «Гофманского желудка». Созданный резервуар фиксируют узловыми швами в окно мезоколона. Предлагаемый авторами настоящего исследования способ основан на более чем 15-летней практике использования арефлюксных анастомозов в брюшной хирургии и 70-летней практике применения диафрагмокруротомии по А.Г. Савиных как трансабдоминального способа доступа к пищеводу. Результаты лечения оценивались с использованием рентгеноконтрастных методик, эндоскопической техники, данных УЗИ, а также традиционных лабораторных, рентгенологических и клинических тестов. Оценены результаты лечения 6 пациентов в сроки от 6 месяцев до 5 лет. Успешный результат операции достигнут у всех пациентов. Эффективность вмешательства подтверждена по всему спектру использованных клинических и инструментальных критериев. Авторы заключают, что метод демонстрирует благоприятные клинические перспективы.

гастрэктомия, арефлюксный анастомоз, рак желудка

1. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Попович А.Ю., Бондарь В.Г., Сидюк А.В. Проблемы в диагностике и хирургическом лечении рака желудка // Журнал академії медичних наук України. - 2010. - Т. 16, № 2. -С. 262-270. Bondar GV, Dumanskiy YuV, Popovich AYu, Bondar VG, Sidyuk AV. (2013). Problems in diagnostics and surgical treatment of cancer [Problemy v diagnostike i khirurgicheskom lechenii raka zheludka]. Zhurnal akademii medichnikh nauk Ukraini, 16 (2), 262-270

2. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Сидюк А.В. Варианты хирургического лечения рака пищевода и рака желудка с переходом на пищевод // Международный медицинский журнал. - 2013. - № 4. - С. 57-60. Bondar GV, Dumanskiy YuV, Sidyuk AV. (2013). Variants of surgical treatment of esophageal cancer and gastric cancer with migration to the esophagus [Varianty khirurgicheskogo lecheniya raka pishchevoda i raka zheludka s perekhodom na pishchevod]. Mezhdunarodnyy meditsinskiy zhurnal, (4), 57-60.

3. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Сидюк А.В. Еюногастропластика в хирургическом лечении рака желудка // Новоутворення. - 2012. - № 1-2 (9-10). - С. 65-69. Bondar GV, Dumanskiy YuV, Sidyuk AV. (2012). Jejunogastroplasty in surgical treatment of gastric cancer [Eyunogastroplastika v khirurgicheskom lechenii raka zheludka]. Novoutvorennya, 1-2 (9-10), 65-69.

4. Жерлов Г.К. Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии. - Томск: Изд-во Томского университета, 1999. - 212 с. Zherlov GK. (1999). Principles of functional surgical gastroenterology [Osnovy funktsional'noy khirurgicheskoy gastroenterologii]. Tomsk, 2012 p.

5. Жерлов Г.К., Кошель А.П. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования. - Новосибирск: Наука, 2002. - 240 с. Zherlov GK, Koshel AP. (2002). Operated gaster: anatomy and functioning according to the instrumental methods of diagnosis [Operirovannyy zheludok: anatomiya i funktsiya po dannym instrumental'nykh metodov issledovaniya]. Novosibirsk, 240 p.

6. Жерлов Г.К., Кошель А.П. Первичная и реконструктивная еюногастропластика в хирургии заболеваний желудка. - Томск: Изд-во Томского университета, 1999. - 212 с. Zherlov GK, Koshel AP. (1999). Primary and reconstructive jejunogastroplasy in the surgery of gastric diseases [Pervichnaya i rekonstruktivnaya eyunogastroplastika v khirurgii zabolevaniy zheludka]. Tomsk, 212 p.

7. Aoki M., Saka M., Morita S. (2010). Afferent loop obstruction after distal gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction. World J Surg, 34 (10), 2389-2392.

8. Bae J., Park J.W., Yang H.K. (1998). Nutritional status of gastric cancer patients after total gastrectomy. World J Surg, 22 (3), 254-261.

9. Fujitani K., Yang H.K., Mizusawa J., Kim Y.W., Terashima M., Han S.U., Iwasaki Y., Hyung W.J., Takagane A., Park do J., Yoshikawa T., Hahn S., Nakamura K., Park C.H., Kurokawa Y., Bang Y.J., Park B.J., Sasako M., Tsujinaka T., REGATTA Study Investigators. (2016). Gastrectomy plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric cancer with a single non-curable factor (REGATTA): a phase 3, randomized controlled trial. Lancet Oncol, 17 (3), 309-318.

10. Iwahashi M., Nakamori M., Nakamura M. (2009). Evaluation of double tract reconstruction after total gastrectomy in patients with gastric cancer: prospective randomized controlled trial. World J Surg, 33 (9), 1882-1888.

11. Lasithiotakis K., Antoniou S.A., Antoniou G.A., Kaklamanos I., Zoras O. (2014). Gastrectomy for stage IV gastric cancer. A systematic review and meta-analysis. Anticancer Res, 34 (5), 2079-2085.

12. National Cancer Institute. SEER cancer statistics factsheets: Esophageal cancer. Available at: http://seer.cancer.gov/statfacts/html/esoph.html (date of access 03.12.2013).

13. Noh S.H., Lee J.H., Kim K.M. (2012). Current management and future strategies of gastric cancer. Yonsei Med J, 53 (2), 248-257.

14. Noh S.H., An J.Y., Kim H.I. (2013). Pathologic and oncologic outcomes in locally advanced gastric cancer with neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy. Yonsei Med J, 54 (4), 888-894.

15. Shin D., Park S.S. (2013). Clinical importance and surgical decision-making regarding proximal resection margin for gastric cancer. World J Gastrointest Oncol, 5 (1), 4-11.

16. Siewert J.R., Stein H.J., Feith M. (2006). Adenocarcinoma of the oesophago-gastric junction. Scand J Surg, 95, 260-269.

17. Zheng Y.Z., Zhao W., Hu Y., Ding-Lin X.X., Wen J., Yang H., Liu Q.W., Luo K.J., Huang Q.Y., Chen J.Y., Fu J.H. (2015). Aggressive surgical resection does not improve survival in operable esophageal squamous cell carcinoma with N2-3 status. World J Gastroenterol, 21 (28), 8644-8652.