ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Обоснование. На сегодняшний день некоторые хирургические аспекты лечения доброкачественных заболеваний щитовидной и околощитовидных желёз остаются широко обсуждаемыми. Цель исследования: представить опыт коллектива в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний щитовидной железы и околощитовидных желёз. Методы. Проведён ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 1511 пациента, оперированного по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы и околощитовидных желёз за период с 2005 г. по апрель 2017 г. в торакальном хирургическом отделении ГБУЗ ИОКБ. Результаты. При заболеваниях щитовидной железы в 73,6 % случаев выполнялась тиреоидэктомия. Частота послеоперационных осложнений: парез гортани - 1,37 % случаев, гипопаратиреоз - 0,84 %, геморрагические осложнения - 1,2 %. При первичном гиперпаратиреозе в 99 % случаев выполнена селективная паратиреоидэктомия. Стойкого гипопаратиреоза и пареза гортани не выявлено. При вторичном гиперпаратиреозе в 66,3 % случаев выполнена тотальная паратиреоидэктомия с диссекцией центральной клетчатки шеи, верхнего средостения и верхних рогов вилочковой железы. Стойкий парез гортани был установлен в 3,3 % случаев, геморрагические осложнения - в 3,3 %. Заключение. Постоянный этапный анализ собственных данных позволяет аргументировать отношение авторов к спорным вопросам хирургии доброкачественных заболеваний щитовидной и околощитовидных желёз. Аргументация связана с низким риском персистенции и рецидива заболеваний, приемлемой частотой послеоперационных осложнений и отсутствием летальности.

тиреоидэктомия, паратиреоидэктомия

1. Аристархов В.Г., Фурсов А.А., Пузин Д.А. О причинах послеоперационного гипотиреоза у больных узловым коллоидным зобом // Российский медикобиологический вестник им. академика И.П. Павлова. -2004. - № 3-4. - С. 101-104. Aristarkhov VG, Fursov AA, Puzin DA. (2004). On the causes of postoperative hypothyroidism in patients with nodular colloid goiter [O prichinakh posleoperatsionnogo gipotireoza u bol’nykh uzlovym kolloidnym zobom]. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akademika I.P. Pavlova, 3 (4), 101-104.

2. Ассоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России. Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек (Национальные рекомендации) [Электронный ресурс]. - 2015. - Режим доступа: http://www.nephro.ru/content/files/recomendations/ckdmbdNationalGuidelines.pdf (дата обращения 31.07.2017). Association of Nephrology, Scientific Society of Nephrology of Russia. (2015). Mineral and bone disorders in chronic kidney disease (National recommendations) [Mi-neral'nye i kostnye narusheniya pri khronicheskoy bolezni pochek (Natsional'nye rekomendatsii]]. Available at: http://www.nephro.ru/content/files/recomendations/ckdmbd-NationalGuidelines.pdf (date of access 31.07.2017).

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Клинические рекомендации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 47. Dedov II. (2016). Endocrinology. Clinical guidelines [Endokrinologiya.Klinicheskie rekomendatsii]. Moskva, 47.

4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я., Кузнецов Н.С., Пигарова Е.А., Еремкина А.К., Егшатян Л.В., Мамедова Е.О., Крупинова Ю.А. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения // Проблемы эндокринологии. - 2016. - Т. 62, № 6. - С. 40-77. Dedov II, Melnichenko GA, Mokrysheva NG, Rozhinskaya LYa, Kuznetsov NS, Pigarova EA, Eremkina AK, Egshatyan LV, Mamedova EO, Krupinova YuA. (2016). Primary hyperparathyroidism: the clinical picture, diagnostics, differential diagnostics, and methods of treatment [Pervichnyy giperparatireoz: klinika, diagnostika, differentsial’naya diagnostika, metody lecheniya]. Problemy endokrinologii, 62 (6), 40-77

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.И., Фадеев В.В., Герасимов Г.А. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба // Диагностика и лечение узлового зоба: Матер. 3-го Всерос. тиреоидологического конгр. - М., 2004. - С. 512. Dedov II, Melnichenko GI, Fadeev VV, Gerasimov GA. (2004). Clinical recommendations of the Russian Endocrinology Association for the diagnosis and treatment of nodular goiter [Klinicheskie rekomendatsii Rossiyskoy assotsiatsii endokrinologov po diagnostike i lecheniyu uzlovogo zoba]. Diagnostika i lechenie uzlovogo zoba: Materialy 3-go Vserossiyskogo tireoidologicheskogo kon-gressa, 5-12.

6. Ильичева Е.А., Булгатов Д.А., Жаркая А.В., Рой Т.А., Махутов В.Н., Боричевский В.И., Карасев В.П., Алдаранов Г.Ю., Овакимян Г.А., Корякина Л.Б., Рыжикова С.В. Опыт хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза с использованием интраоперационного мониторинга паратиреоидного гормона // Таврический медико-биологический вестник. -2017. - Т. 20, № 3. - С. 46-51. Ilyicheva EA, Bulgatov DA, Zharkaya AV, Roy TA, Makhutov VN, Borichevskiy VI, Karasev VP, Aldaranov GYu, Ovakimyan GA, Koryakina LB, Ryizhikova SV. (2017). Experience of surgical treatment of secondary hyperparathyroidism with intra-operational monitoring of parathyroid hormone [Opyt khirurgicheskogo lecheniya vtorichnogo giperparatireoza s ispol’zovaniem intraoperatsionnogo monitoringa paratireoidnogo gormona]. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik, 20 (3), 46-51.

7. Ильичёва Е.А., Жаркая А.В., Махутов В.Н., Рожанская Е.В., Булгатов Д.А., Папешина С.А. Опыт хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2016. - Т. 1, № 4 (110). - С. 29-35. Ilyicheva EA, Zharkaya AV, Makhutov VN, Rozhan-skaya EV, Bulgatov DA, Papeshina SA. (2016). Experience of surgical treatment of secondary hyperparathyroidism [Opyt khirurgicheskogo lecheniya vtorichnogo giperparat-ireoza]. Bulleten' Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra, 4 (110), 29-35.

8. Ильичева Е.А., Махутов В.Н., Жаркая А.В., Иванова Т.В., Загородняя А.Н., Алдаранов Г.Ю., Булгатов Д.А., Карасев В.П., Боричевский В.И., Овакимян Г.А. Интраоперационный мониторинг интактного паратиреоидного гормона при хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза (анализ 118 наблюдений) // Таврический медико-биологический вестник. - 2017. - Т. 20, № 3. - С. 116-119. Ilyicheva EA, Makhutov VN, Zharkaya AV, Ivanova TV, Zagorodnyaya AN, Aldaranov GYu, Bulgatov DA, Karasev VP, Borichevskiy VI, Ovakimyan GA. (2017). Intraoperative monitoring of intact parathyroid hormone in the surgical treatment of primary hyperparathyroidism (analysis of 118 cases) [Intraoperatsionnyiy monitoring intaktnogo paratireoidnogo gormona pri hirurgicheskom lechenii pervichnogo giperparatireoza (analiz 118 nablyudeniy)]. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik, 20 (3), 116-119.

9. Макаров И.В., Галкин Р.А., Шибанов В.Я., Сидоров А.Ю., Зайцев В.Е. Особенности клинического течения и выбора тактики хирургического лечения диффузного токсического зоба у мужчин // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. XXV Рос. симп. с участием терапевтов-эндокринологов («Калининские чтения»). - Самара: ООО «Офорт», 2015. - 504 с. Makarov IV, Galkin RA, Shibanov VYa, Sidorov AYu, Zaytsev VE. (2015). Features of clinical course and choice of tactics for surgical treatment of diffuse toxic goiter in men [Osobennosti klinicheskogo techeniya i vybora taktiki khirurgicheskogo lecheniya diffuznogo toksicheskogo zoba u muzhchin]. Materialy XXV Rossiyskogo simpoziuma s uchastiem terapevtov-endokrinologov («Kalininskie cht-eniya»). Samara, 504.

10. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса - Базедова), узловым/многоузловым зобом [Электронный ресурс]. - 2015. - Режим доступа: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/tireo.pdf (дата обращения 31.07.2017). Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of thyrotoxicosis with diffuse goiter (diffuse toxic goiter, Graves-Bazedov’s disease), nodal / multinodular goiter. (2015). [Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tireotoksikoza s diffuznym zobom (diffuznyy toksicheskiyzob, bolezn'Greyvsa - Bazedova), uzlovym/mnogouzlovym zobom]. Available at: https://minzdrav. gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-medit-sinskoy-pomoshchi/tireo.pdf (date of access 31.07.2017).

11. Харнас С.С., Мамаева С.К. Отдаленные результаты и качество жизни после хирургического лечения диффузного токсического зоба // Эндокринная хирургия. - 2008. - № 1. - С. 10-14. Kharnas SS, Mamaeva SK. (2008). Long-term results and quality of life after surgical treatment of diffuse toxic goiter [Otdalennye rezul’taty i kachestvo zhizni posle khirurgicheskogo lecheniya diffuznogo toksicheskogo zoba]. Endokrinnaya khirurgiya, (1), 10-14

12. Хирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. - СПб.: Питер, 2004. - 960 с. Kalinin AP, Maystrenko NA, Vetshev PS (eds.). (2004). Surgical endocrinology: guidelines [Khirurgicheskaya endokrinologiya: rukovodstvo]. Sankt-Peterburg, 960 p.

13. Cheng H., Soleas I., Ferko N.C., Clymer J.W., Amaral J.F. (2015) A systematic review and meta-analysis of Harmonic Focus in thyroidectomy compared to conventional techniques. Thyroid Res, 8, 15. doi: 10.1186/s13044-015-0027-1.

14. He Q., Zhuang D., Zheng L., Fan Z., Zhou P., Zhu J., Duan S., Li Y., Ge Y., Lv Z., Cao L. (2014). Total parathyroidectomy with trace amounts of parathyroid tissue autotransplantation as the treatment of choice for secondary hyperparathyroidism: a single-center experience. BMC Surg, 5, 14-26. doi: 10.1186/1471-2482-14-26.

15. Kakava K., Tournis S., Papadakis G., Karelas I., Stampouloglou P., Kassi E., Triantafillopoulos I., Villiotou V., Karatzas T. (2016). Postsurgical hypoparathyroidism: A systematic review. In Vivo, 30 (3), 171-179.

16. Sakman G., Parsak C.K., Balal M., Seydaoglu G., Eray I.C., Sarıtaş G., Demircan O. (2014). Outcomes of total parathyroidectomy with autotransplantation versus subtotal parathyroidectomy with routine addition of thymectomy to both groups: single center experience of secondary hyperparathyroidism. Balkan Med J, 31 (1), 77-82