РАННЯЯ РЕОЛОГИЧЕСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ И СТИМУЛЯЦИЯ ПРОЦЕССОВ ОТГРАНИЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Проведён анализ хирургического лечения 470 больных с острым панкреатитом, осложнённым панкреонекрозом, которые в зависимости от тактики лечения были разделены на две группы. В первую группу вошли 314 пациентов с инфицированным панкреонекрозом (224 - забрюшинные флегмоны и 90 - абсцессы), в лечении которых применялись ранние открытые некрэктомии в процессе проведения лапаротомии в первые 3-5 суток. Вторую группу составили 156 больных с использованием сберегательной тактики в течение 4-8 недель, во время которой применялись технологии отграничения гнойно-некротического процесса (98 - локальная внутриартериальная реологическая терапия, 46 - видеолапароскопическое дренирование, 12 - декомпрессионный ретроперитонеальный дренаж) с последующим малоинвазивным дренированием (трансабдоминальное, трансгастральное). Открытые операции в этой группе выполнялись «по требованию», в основном при прогрессировании гнойно-некротического процесса. Ближайшие результаты лечения показали, что ранние расширенные операции по поводу инфицированного ретроперитонеонекроза сопровождаются значительной летальностью, которая при забрюшинных флегмонах достигала 55,4 %. Напротив, сберегательная тактика, направленная на отграничение процесса в забрюшинной клетчатке и его последующее малоинвазивное дренирование, характеризовалась более низкими летальными случаями -31 (19,9 %) больной. Среди наиболее эффективных технологий хирургического лечения панкреонекроза, способствующих ускоренному формированию отграничения в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке, следует отметить проведение раннего видеолапароскопического дренирования (летальность - 10,9 %) и локальной реологической лекарственной терапии (летальность - 21,4 %).

острый панкреатит, панкреонекроз, забрюшинная клетчатка, отграничительный тканевой барьер, малоинвазивные технологии, локальная реологическая терапия

1. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Синченко Г.И. Хирургическая панкреатология. - СПб.: Речь, 2009. -608 с. Bagnenko SF, Kurygin AA, Sinchenko GI. (2009). Surgical pancreatology [Khirurgicheskaya pankreatologiya]. Sankt-Peterburg, 608 p.

2. Беляев М.В., Билокур А.А., Велькер С.И., Волокитин А.С., Суров Н.Д., Леоненко Д.В., Куприков С.В., Брюховецкий Ю.А., Кондратова Г.М., Молозина Е.Л., Солодовников Н.Ю. Минимально инвазивные вмешательства при острых жидкостных скоплениях у больных тяжелым деструктивным панкреатитом // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. -№ 3. - С. 79-85. Belyaev MV, Bilokur AA, Velker SI, Volokitin AS, Sur-ov ND, Leonenko DV, Kuprikov SV, Bryukhovetskiy YuA, Kondratova GM, Molozina EL, Solodovnikov NYu. (2013). Minimally invasive interventions in patients with severe destructive pancreatitis having acute liquid accumulations [Minimal’no invazivnye vmeshatel’stva pri ostrykh zhidkostnykh skopleniyakh u bol’nykh tyazhelym destruk-tivnym pankreatitom]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii, (3), 79-85.

3. Винокуров М.М., Савельев В.В., Аммосов В.Г. Хирургические вмешательства при инфицированных формах панкреоонекроза // Хирургия. - 2009. -№ 11. - С. 23-26. Vinokurov MM, Saveliev VV, Ammosov VG. (2009) Surgical treatment of infected pancreatic necrosis [Khiru-rgicheskie vmeshatel’stva pri infitsirovannykh formakh pankreoonekroza]. Khirurgiya, (11), 23-26.

4. Гольцов В.Р. Диагностика и лечение острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания: дис.. докт. мед. наук. - СПб., 2006. - 393 с. Goltsov VR. (2006). Diagnosis and treatment of acute pancreatitis in enzymatic phase: Dissertation of Doctor of Medical Sciences [Diagnostika i lechenie ostrogo pankreatita v fermentativnoy faze zabolevaniya: dis.. dokt. med. nauk]. Sankt-Petersburg, 393 p.

5. Григорьев Е.Г., Калиниченко А.В., Колмаков С.А., Капорский В.И., Гельфанд С.А., Бойко Г.Н., Дворянов Я.А., Садах М.В. Некротический мезо- и параколит в терминальной стадии инфицированного панкреонекроза // Инфекции в хирургии. - 2008. - Т. 6, № 4. - С. 38-43. Grigoriev EG, Kalinichenko AV, Kolmakov SA, Kaporsky VI, Gelfand SA, Boyko GN, Dvoryanov YaA, Sadakh MV. (2008). Necrotic meso- and paracolitis in the terminal stage of infected pancreatic necrosis [Nekrotich-eskiy mezo- i parakolit v terminal’noy stadii infitsirovan-nogo pankreonekroza]. Infektsii v khirurgii, 6 (4), 38-43.

6. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность // Анналы хирургии. -2002. - № 1. - С. 35-42. Zatevakhin II, Tsitsiashvili MS, Budurova MD. (2002). Assessment of the volume of organ and extraorgan lesions in acute destructive pancreatitis and its effect on mortality [Otsenka objema organnykh i vneorgannykh porazheniy pri ostrom destruktivnom pankreatite i ee vliyanie na letal’nost’]. Annaly khirurgii, (1), 35-42.

7. Кригер А.Г., Владимиров В.Г., Андрейцев И.Л., Серегин Р.В., Макарова Е.Е. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки // Хирургия. -2004. - № 2. - С. 18-22. Kriger AG, Vladimirov VG, Andreytsev IL, Seregin RV, Makarova EE. (2004) Treatment of pancreatic necrosis with damage to retroperitoneal tissue [Lechenie pankreonekroza s porazheniem zabryushinnoy kletchatki]. Khirurgiya, (2), 18-22.

8. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Бронтвейн А.Т., Шалаева Т.И., Попова Е.Ю. Распространение патологического процесса в забрюшинном пространстве при некротическом панкреатите // Consilium medicum. -2004. - Т. 6, № 2. - С. 11-16. Kuznetsov NA, Rodoman GV, Brontwein AT, Shalaeva TI, Popova EYu. (2004). The spread of the pathological process in the retroperitoneal space with necrotic pancreatitis [Rasprostranenie patologicheskogo protsessa v zabryushinnom prostranstve pri nekroticheskom pankreatite]. Consilium medicum, 2004, 6 (2), 11-16.

9. Лубянский В.Г., Арутюнян Г.А., Алиев А.Р., Жариков А.Н. Коррекция регионарного кровообращения в комплексном лечении больных с острым панкреатитом // Анналы хирургической гепатологии. - № 3. - 2014. - С. 86-92. Lubyanskiy VG, Arutyunyan GA, Aliev AR, Zharikov AN. (2014). Correction of regional circulation in the complex treatment of patients with acute pancreatitis [Korrekt-siya regionarnogo krovoobrashcheniya v kompleksnom lechenii bol’nykh s ostrym pankreatitom]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii, (3), 86-92.

10. Попова Е.Ю., Кузнецов Н.А., Владимиров В.Г., Заринская А.Н. Поражение забрюшинной клетчатки при деструктивном панкреатите // Хирургия. -2004. - № 8. - С. 52-55. Popova EYu, Kuznetsov NA, Vladimirov VG, Zarinskaya AN. (2004). The lesion of retroperitoneal tissue in destructive pancreatitis [Porazhenie zabryushinnoy kletchatki pri destruktivnom pankreatite]. Khirurgiya, 8, 52-55.

11. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В. Эволюция инфицированного панкреонекроза, топическая диагностика и лечение осложнений // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - Т. 17, № 2. - С. 42-49. Prudkov MI, Galimzyanov FV. (2012). Infected necrotizing pancreatitis evolution, local diagnosis and management of complications [Evolyutsiya infitsirovannogo pankreonekroza, topicheskaya diagnostika i lechenie oslozhneniy]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii, 17 (2), 42-49.

12. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. - МИА, 2008. - 264 с. Savelyev VS, Filimonov MI, Burnevich SZ. (2008). Pancreonecroses [Pancreonekrozy]. Moskva, 264 p.

13. Beger H.G., Rau B.M. (2007). Severe acute pancreatitis: Clinical course and management. World J Gastroenterol, 13 (38), 5043-5051.

14. Giovannini M., Pesenti C., Rolland A.L., Moutardier V., Delpero J.R. (2001). Endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic pseudocysts or pancreatic abscesses using a therapeutic echo endoscope. Endoscopy, 33, 473-477.

15. Johnson C.D., Imrie C.W. (2011). Pancreatic disease: protocols and clinical research. 125 p.

16. Wada K., Takada T., Hirata K., Mayumi T., Yoshida M., Yokoe M. (2010). Treatment strategy for acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 17, 79-86.