Методы лечения постнекротических кист поджелудочной железы: современный взгляд на проблему (обзор литературы)

Постнекротические кисты поджелудочной железы являются наиболее частым осложнением перенесённого деструктивного панкреатита и травм поджелудочной железы. По данным мировой литературы, частота их формирования составляет 18-92 %. В настоящее время при постнекротических кистах сохраняются на высоком уровне частота летальности и осложнений, таких как нагноение (28-67 %), аррозивные кровотечения (1,6-20 %), перфорация кист в брюшную полость с развитием перитонита (20 %), сдавление различных отделов желудочно-кишечного тракта (3-4 %). Традиционные методы хирургического лечения постнекротических кист - операции внутреннего и наружного дренирования путём лапаротомии - имеют массу недостатков, связанных с травматичностью операции, высоким риском возникновения интра- и послеоперационных осложнений, продолжительным периодом стационарного и поликлинического периодов лечения, а также с формированием наружного панкреатического свища. Большинство авторов считают наружное дренирование кист поджелудочной железы только вынужденной мерой, когда внутреннее дренирование не представляется возможным. Ряд авторов применяют пункционные и дренирующие методы под ультразвуковым контролем как первый этап лечения, направленный на санацию инфицированной кисты для создания оптимальных условий для последующих радикальных вмешательств. В настоящее время всё большую актуальность приобретают методы малоинвазивных вмешательств при постнекротических кистах поджелудочной железы: транскутанные пункционно-дренирующие вмешательства под ультразвуковым контролем, выполнение внутреннего эндоскопического транслюминального дренирования, стентирование вирсунгова протока, а также комбинации этих методов малоинвазивной хирургии. Таким образом, проблема выбора тактики лечения постнекротических кист остаётся актуальной до настоящего времени.

псевдокиста, постнекротическая киста, малоинвазивные технологии

1. Абдулаев М.А., Авдеев А.М. Эффективность применения мини-инвазивных вмешательств при хирургическом лечении псевдокист поджелудочной железы // Новые технологии оказания специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре: Матер. науч.-практ. конф., посв. 30-летию СПБ ГБУЗ «Елизаветинская больница». - СПб., 2013. - С. 141-142

2. Авдеев А.М., Абдулаев М.А. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы, осложнённых перфорацией // Трансляционная медицина: от теории к практике: Сб. матер. науч.-практ. конф. молодых учёных и специалистов СЗГМУ им И.И. Мечникова. - СПб., 2013. - С. 11-12

3. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит: Руководство для врачей. - СПб.: Питер, 2000. - 420 c

4. Белобородов В.А., Соботович Д.В., Колмаков С.А. Опыт миниинвазивного лечения кист поджелудочной железы // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - № 4-1 (86). -С. 18-20

5. Быкова Ю.Ф., Соловьев М.М., Фатюшина О.А., Руденко Т.О. Оценка методов оперативного лечения псевдокист поджелудочной железы // Сибирский медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С. 53-57

6. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Первова О.В. Повреждения поджелудочной железы, осложненные острым панкреатитом: принципы диагностики и лечения. - Красноярск, 2014. - 121 с

7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Красноярского края в 2014 г. - Красноярск, 2014. - 279 с

8. Давыдкин В.И., Голубев А.Г., Казаков Р.Р., Вилков А.В., Миллер А.А., Малахова О.С. Наружное трансорганное дренирование постнекротических кист поджелудочной железы // Клиническая медицина. -2014. - № 2 (30). - С. 48-67

9. Ивануса С.Я., Лазуткин М.В., Шершень Д.П., Алентьев С.А. Миниинвазивные вмешательства в лечении кист поджелудочной железы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2013. - Т. 172, № 3. - С. 39-41

10. Ившин В.Г. Ившин М.В. Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. - Тула: Гриф и К, 2013. - 128 с

11. Карюхин И.В., Тарасенко С.В., Рахмаев Т.С., Зайцев О.В., Фаткина С.Н. Современный подход к лечению кист поджелудочной железы при хроническом панкреатите // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - Т. 120, № 5. - С. 5-12

12. Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., Гришанков С.А. Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. - М.: Видар-М, 2013. - 328 с

13. Курочкин Д.М., Гольцов В.Р., Савелло В.Е., Бакунов А.М. Возможности применения миниинвазивных вмешательств при лечении кист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20, № 3. - С. 124-128

14. Лубянский В.Г., Насонов В.В., Алиев А.Р., Жариков А.Н. Формирование постнекротических кист поджелудочной железы и вопросы хирургической тактики // Медицина и образование в Сибири. -2014. - № 4. - С. 37

15. Лубянский В.Г., Насонов В.В., Лепилов А.В., Яковлев В.А. Механизмы формирования постнекротических кист поджелудочной железы, сроки и методы эндоскопического чрезжелудочного дренирования // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2017. - Т. 2, № 2 (114). - С. 28-33

16. Первова О.В., Черданцев Д.В., Жегалов П.С., Носков И.Г. Первые результаты транслюминального дренирования псевдокист поджелудочной железы под ЭУС-наведением // Молодой ученый. - 2015. -№ 11. - С. 703-708

17. Прядко А.С., Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Бойко И.Ю. Эндоскопические и пункционные методики в диагностике и лечении хронического панкреатита // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2013. - Т. 14, № 4. - С. 493-498

18. Ратчик В.М., Шевелев В.В., Орловский Д.В. Кисты поджелудочной железы: современные представления о патогенезе, диагностике и лечебно-диагностической тактике // Гастроэнтерология. - 2014. - Т 53, № 3. - С. 43-50

19. След Н.Ю., Черданцев Д.В., Попов А.Е. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического кистозного панкреатита // Сибирское медицинское обозрение. - 2015. - № 4 (94). - С. 42-46

20. Черданцев Д.В., Первова О.В., Жегалов П.С., Носков И.Г., Курбанов Д.Ш. Возможности транслюминального дренирования постнекротических кист поджелудочной железы под ЭУС-наведением [Электронный ресурс] // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 5. - Режим доступа: http://www.science-education.ru/article/view?id=25416 (дата обращения: 27.10.2016)

21. Abdemur A., Johnson S., Barsoum G., Cappellani A., Zangh'i A., Di Vita M., Cavallaro A., Spartà D., Szomstein S., Rosenthal R., Lo Menzo E. (2014). Laparoscopic treatment of intrasplenic pancreatic pseudocyst Eur Rev Med Pharmacol Sci, 18 (2), 24-27

22. Adler J.M., Gardner T.B. (2017). Endoscopic therapies for chronic pancreatitis. Dig Dis Sci, 62 (7), 17291737. doi: 10.1007/s10620-017-4502-5.

23. Alali A., Mosko J., May G., Teshima C. (2017). Endoscopic ultrasound-guided management of pancreatic fluid collections: update and review of the literature. Clin Endosc, 50 (2), 117-125. doi: 10.5946/ce.2017.045.

24. Ang T.L., Teoh A.Y.B. (2017). Endoscopic ultrasonography-guided drainage of pancreatic fluid collections. Dig Endosc, 29 (4), 463-471. doi: 10.1111/den.12797.

25. Bhasin D.K., Rana S.S. (2010). Combining transpapillary pancreatic duct stenting with endoscopic transmural drainage for pancreatic fluid collections: two heads are better than one. J Gastroenterol Hepatol, 25 (3), 433-434.

26. Irani S., Gluck M., Ross A., Gan S., Crane R., Brandabur J.J., Hauptmann E., Fotoohi M., Kozarek R.A. (2012). Resolving external pancreatic fistulas in patients with disconnected pancreatic duct syndrome: using rendezvous techniques to avoid surgery (with video). Gastrointest Endosc, 76 (3), 586-593. doi: 10.1016/j.gie.2012.05.006.

27. Joshi U., Poudel P., Ghimire R.K., Basnet B. (2017). Pancreatic pseudocyst or mucinous cystadenocarcinoma of pancreas? A diagnostic dilemma. Clin Case Rep, 5 (4), 501-504. doi: 10.1002/ccr3.887.

28. Kawakami H., Itoi T., Sakamoto N. (2014). Endoscopic ultrasound-guided transluminal drainage for peripancreatic fluid collections: where are we now? Gut Liver, 8 (4), 341-355. doi: 10.5009/gnl.2014.8.4.341.

29. Larsen M., Kozarek R. (2014). Management of pancreatic ductal leaks and fistulae. J Gastroenterol Hepatol, 29 (7), 1360-1370. doi: 10.1111/jgh.12574.

30. Lee K.S., Sekhar A., Rofsky N.M., Pedrosa I. (2010). Prevalence of incidental pancreatic cysts in the adult population on MR imaging. Am J Gastroenterol, 105 (9), 2079-2084.

31. Levy A., Popovici T., Bories P.N. (2016). Tumor markers in pancreatic cystic fluids for diagnosis of malignant cysts. IntJ Biol Markers, 3. doi: 10.5301/jbm.5000257.

32. Löhr J.M., Dominguez-Munoz E., Rosendahl J., Besselink M., Mayerle J., Lerch M.M., Haas S., Akisik F., Kartalis N., Iglesias-Garcia J., Keller J., Boermeester M., Werner J., Dumonceau J.M., Fockens P, Drewes A, Ceyhan G, Lindkvist B, Drenth J, Ewald N, Hardt P, de Madaria E, Witt H, Schneider A., Manfredi R., Brøndum F.J., Rudolf S., Bollen T., Bruno M. (2017). United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J, 5 (2), 153-199. doi: 10.1177/2050640616684695.

33. Marti'nez-Ordaz J.L., Toledo-Toral C., Franco-Guerrero N., Tun-Abraham M., Souza-Gallardo L.M. (2016). Surgical treatment of pancreatic pseudocysts. Cir Cir, 84 (4), 288-292. doi: 10.1016/j.circir.2015.09.001.

34. Mukai S., Itoi T., Moriyasu F. (2014). Interventional endoscopy for the treatment of pancreatic pseudocyst and walled-off necrosis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 21 (10), 75-85. doi: 10.1002/jhbp.146.

35. Nabi Z., Basha J., Reddy D.N. (2017). Endoscopic management of pancreatic fluid collections-revisited. World J Gastroenterol, 23 (15), 2660-2672. doi: 10.3748/wjg.v23.i15.2660.

36. Nealon W.H., Walser E. (2003). Duct drainage alone is sufficient in the operative management of pancreatic pseudocyst in patients with chronic pancreatitis. Ann Surg, 237 (5), 614-620.

37. Ramsey M.L., Conwell D.L., Hart P.A. (2017). Complications of chronic pancreatitis. Dig Dis Sci, 32 (7), 17461750. doi: 10.1007/s10620-017-4518-x.

38. Tyberg A., Karia K., Gabr M., Desai A., Doshi R., Gaidhane M., Sharaiha R.Z., Kahaleh M. (2016). Management of pancreatic fluid collections: A comprehensive review of the literature. World J Gastroenterol, 22 (7), 2256-2270. doi: 10.3748/wjg.v22.i7.2256.

39. Wallstabe I., Tiedemann A., Schiefke I. (2011). Endoscopic vacuum-assisted therapy of an infected pancreatic pseudocyst. Endoscopy, 43 (2), 312-313. doi: 10.1055/s-0030-1256643.