Диагностика и сравнительный анализ хирургического лечения больных альвеококкозом печени

Обоснование. Альвеококкоз является редким заболеванием, диагностика и лечение которого зависят от хирургических технологий, оборудования и клинического опыта. Цель исследования. Разработать алгоритм диагностики и сравнить результаты хирургического лечения пациентов альвеококкозом в различные периоды времени.

Материалы и методы. На первом этапе проведён ретроспективный анализ (1995–2007 гг.) 33 пациентов с альвеококкозом – группа сравнения. На втором этапе выполнено проспективное клиническое исследование (2008–2021 гг.) 39 пациентов – основная группа. Количество пациентов определялось в соответствии с критериями включения и исключения, а исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, локализации паразита (р > 0,05). Для названий операций использовалась классификация альвеококкоза Всемирной организации здравоохранения.

Результаты исследования. В основной группе отмечается увеличение применяемости иммуноферментного анализа, ультразвукового исследования и компьютерной томографии, биопсии. В 2,7 раза снизилось количество осложнений – с 54,6 % в группе сравнения до 20,6 % в основной группе (χ² = 8,97; df = 1; р = 0,003). Средняя длительность операций, а также средний объём кровопотери в группе сравнения и основной группе составили соответственно: при атипичной резекции – 220,4 и 180,2 мин (p = 0,003), 640,1 и 480,0 мл (p = 0,005); при анатомической резекции – 296,2 и 247,2 мин (p = 0,002), 1450,2 и 1150,3 мл (p = 0,018); при циторедуктивной резекции – 230,2 и 200,1 мин (p = 0,004), 860,3 и 670,4 мл (p = 0,001). В группе сравнения было проведено 13 (39 %) циторедуктивных резекций, а в основной группе – 3 (8 %) (χ² = 4,74; df = 1; р = 0,029).

Заключение. Своевременная диагностика альвеококкоза ведёт к увеличению количества радикальных резекций, а современные хирургические технологии и оборудование позволяют сократить время операции, кровопотерю и количество осложнений.

1. Panteleev V, Nartaylakov M, Mustafin A, Abdeev R, Salimgareyev I, Samorodov A, et al. Surgical treatment of liver echinococcosis and alveococcosis. Le Infezion in Medicina (Italian). 2019; 27(4): 422-428.

2. Пантелеев В.С., Нартайлаков М.А., Салимгареев И.З., Петров А.С. Классификация и варианты оперативных вмешательств при альвеококкозе печени. Креативная хирургия и онкология. 2022; 12(3): 181-186. doi: 10.24060/2076-3093-202212-3-181-186

3. Загайнов В.Е., Поршенников И.А., Киселев Н.М., Найденов Е.В., Павлик В.Н., Восканян С.Э. Новая классификация как основа изменения подходов к хирургическому лечению альвеококкоза печени. Результаты работы трех центров. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(4): 20-32.

4. Yang C, He J, Yang X, Wang W. Surgical approaches for definitive treatment of hepatic alveolar echinococcosis: Results of a survey in 178 patients. Parasitology. 2019; 146(11): 1414-1420. doi: 10.1017/S0031182019000891

5. Baumann S, Shi R, Liu W, Bao H, Schmidberger J, Kratzer W, et al. Worldwide literature on epidemiology of human alveolar echinococcosis: A systematic review of research published in the twenty-first century. Infection. 2019; (18): 9-15. doi: 10.1007/s15010-019-01325-2

6. Прокопчик Н.И., Гривачевский А.С., Бутолина К.М., Гаврилик А.А. Характеристика альвеококкоза печени и других органов. Гепатология и гастроэнтерология. 2017; (2): 175-181.

7. Бебезов Б.Х., Бебезов Х.С., Уметалиев Т.М., Мамашев Н.Д., Белекбаев Т.М., Суров Э.А., и др. Тактика хирургического лечения альвеококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24(3): 124-131.

8. Bresson-Hadni S, Spahr L, Chappuis F. Hepatic alveolar echinococcosis. Semin Liver Dis. 2021; 41(3): 393-408. doi: 10.1055/s-0041-1730925

9. Schmidberger J, Steinbach J, Schlingeloff P, Kratzer W, Grüner B. Surgery versus conservative drug therapy in alveolar echinococcosis patients in Germany – A health-related quality of life comparison. Food Waterborne Parasitol. 2019; 16: e00057. doi: 10.1016/j.fawpar.2019.e00057

10. Cambier A, Giot J, Leonard P, Bletard N, Meunier P, Hustinx R, et al. Multidisciplinary management of alveolar echinococcosis: Echino-Liege Working Group. Rev Med Liege. 2018; 73(3): 135-142.

11. Zeng X, Yang X, Yang P, Luo H, Wang W, Yan L. Individualized biliary reconstruction techniques in autotransplantation for end-stage hepatic alveolar echinococcosis. HPB. 2020; 22(4): 578-587. doi: 10.1016/j.hpb.2019.08.003

12. Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., и др. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9(1): 123-128. doi: 10.17691/stm2017.9.1.16

13. Новрузбеков М.С., Олисов О.Д., Гуляев В.А., Луцык К.Н., Магомедов К.М. Трансплантация и аутотрансплантация как радикальный метод лечения при нерезектабельных опухолевых и паразитарных заболеваниях печени. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(4): 49-59.

14. Вишневский В.А., Степанова Ю.А., Чжао А.В., Ботиралиев А.Ш., Усмонов У.Д. Билиарные осложнения после резекций печени: этиопатогенез, степени тяжести, диагностика и лечение. Re-Health Journal. 2020; (43): 134-137. doi: 10.24411/21810443/2020-10099

15. Liu Ch, Fan H, Ge Ri-Li. A case of human hepatic alveolar echinococcosis accompanied by lung and brain metastases. Korean J Parasitol. 2021; 29(3): 291-296. doi: 10.3347/kjp.2021.59.3.291

16. Lötsch F, Waneck F, Groger M, Auer H, Kaczirek K, Rausch I, et al. FDG-PET/MRI imaging for the management of alveolarechinococcosis: initial clinical experience at a reference centre in Austria. Trop Med Int Health. 2019; 24(6): 663-670. doi: 10.1111/tmi.13228

17. Восканян С.Э., Башков А.Н., Кармазановский Г.Г., Найденов Е.В., Ионова Е.А. Принципы планирования радикального хирургического вмешательства при альвеококкозе печени по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(2): 100-112.

18. Чудаева О.В., Агеенкова О.А., Чудаева Е.И. Клинический случай прогрессирующего течения альвеококкоза печени. Современные проблемы науки и образования. 2021; 3. doi: 10.17513/spno.30944

19. Мерзликин Н.В., Максимов М.А., Цхай В.Ф., Сало В.Н., Бушланов П.С., Петров Л.Ю., и др. Применение эндоскопического криоаппликатора в хирургии печени и желчного пузыря. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2021; 24(2): 80-90. doi: 10.52581/1814-1471/77/09

20. Солдатова Д.С., Бежин А.И., Кудрявцева Т.Н. Изучение влияния концентрации натрий-карбоксиметилцеллюлозы на кровоостанавливающую и противоспаечную активность при операциях на печени в эксперименте. Сеченовский вестник. 2020; 11(1): 4-14. doi: 10.47093/2218-7332.2020.11.1.4-14

21. Ахаладзе Г.Г., Иванова О.А. Современные тенденции в хирургии печени (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27(4): 15-22. doi: 10.16931/1995-5464.20224-15-22

22. WHO, Informal Working Group on Echinococcosis. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Bull World Health Organ. 1996; 74(3): 231-242.