Новый рентгенологический способ обследования пациентов с деформациями переднего отдела стопы

Цель исследования. Установить возможность использования рентгенологического способа определения положения головок плюсневых костей для проведения предоперационного планирования при лечении пациентов с деформациями переднего отдела стопы.
Материал и методы. Предложенный рентгенологический способ определения положения головок плюсневых костей включает выполнение рентгенографии на специальной платформе. На рентгенограмме определяют взаимное расположение головок плюсневых костей. По предложенному рентгенологическому способу было обследовано 15 пациентов с переходной метатарзалгией, которая развилась после оперативного лечения hallux valgus и молоткообразной деформации второго пальца стопы, и 28 пациентов с аналогичной деформацией переднего отдела стопы, которые не имели послеоперационной метатарзалгии.
Результаты. В результате применения предложенного рентгенологического способа было установлено, что у пациентов с переходной метатарзалгией в 86,67 % случаев головка 3-й плюсневой кости находилась ниже головок рядом расположенных 2-й и 4-й плюсневых костей. У 82,14 % пациентов второй группы без послеоперационных осложнений головка 3-й плюсневой кости находилась выше или на уровне головки рядом расположенной 4-й плюсневой кости. Клиническое применение предложенного способа позволило определить положение головок 2-й, 3-й или 4-й плюсневой кости и установить варианты нормы и отклонения от нормы.
Выводы. Предложенный нами рентгенологический способ позволяет объективно определить взаимное расположение головок плюсневых костей и, соответственно, выбрать оптимальную хирургическую тактику лечения пациентов с деформациями переднего отдела стопы. Предложенную методику определения положения головок плюсневых костей целесообразно включить в перечень предоперационного обследования наряду со стандартной рентгенографией костей стопы ввиду её воспроизводимости, а также ценности получаемой информации.

1. Кондрашова И.А., Давлетова Н.O., Кондрашов А.M. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики hallux valgus и поперечного плоскостопия. Травма. 2013; 14(4): 81-86.

2. Безгодков Ю.А., Аль Двеймер И.Х., Осланова А.Г., Саидова К.М. Хирургическое лечение статических деформаций стоп. Современные проблемы науки и образования. 2014; (3). URL: https://www.science-education.ru/pdf/2014/3/661.pdf [дата доступа: 01.05.2018].

3. Shi GG, Henning P, Marks RM. Correlation of postoperative position of the sesamoids after Chevron osteotomy with outcome. Foot Ankle Int. 2016; 37(3): 274-280. doi: 10.1177/1071100715624147

4. Блаженко А.Н., Черевцов В.Н., Тадж А.А., Процко В.Г., Загородний Н.В. Способ хирургического восстановления плантарной пластинки малого плюснефалангового сустава прямым подошвенным доступом при травматических разрывах ее вследствие перегрузочной метатарзалгии: Патент 2673382(13)C1 Рос. Федерация. 2018; (33).

5. Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю., Ригин Н.В. Перегрузочная метатарзалгия: патогенез, биомеханика и хирургическое лечение (аналитический обзор литературы). Вестник РАМН. 2017; 72(1): 53-58. doi: 10.15690/vramn756

6. Тадж А.А., Процко В.Г., Черевцов В.Н., Волков А.В. Сравнение результатов Хелал и Вейль остеотомии для лечения метатарзалгии при вторичном вывихе в плюснефаланговых суставах 2, 3 и 4 плюсневых костей. Дневник Казанской медицинской школы. 2017; III(XVII): 54-61.

7. Бобров Д.С., Шубкина А.А., Лычагин А.В., Слиняков Л.Ю., Якимов Л.А. Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стоп (обзор литературы). Вестник РАМН. 2019; 74(4): 272-282. doi: 10.15690/vramn1096

8. Migues A, Slullitel G, Bilbao F, Carrasco M, Solari G. Floatingtoe deformity as a complication of the Weil osteotomy. Foot Ankle Int. 2004; 25(9): 609-613. doi: 10.1177/107110070402500902

9. Highlander P, VonHerbulis E, Gonzalez A, Britt J, Buchman J. Complications of the Weil osteotomy. Foot Ankle Spec. 2011; 4(3): 165-170. doi: 10.1177/1938640011402822

10. Godoy-Santos AL, Cesar Netto C, Weight-bearing Computed Tomography International Study Group. Weight-bearing computed tomography of the foot and ankle: an update and future directions. Acta Ortop Bras. 2018; 26(2): 135-139. doi: 10.1590/1413-785220182602188482

11. Suzuki J, Tanaka Y, Takaoka T, Kadono K, Takakura Y. Axial radiographic evaluation in hallux valgus: Evaluation of the transverse arch in the forefoot. J Orthop Sci. 2004; (9): 446-451. doi: 10.1007/s00776-004-0800-9

12. Simonsen O, Vuust M, Understrup B, Højbjerre M, Bøttcher S, Voigt M. The transverse forefoot arch demonstrated by a novel X-ray projection. Foot Ankle Surg. 2009; (15): 7-13. doi: 10.1016/j.fas.2008.04.004