Преренальное повреждение почек у пациентов с местной холодовой травмой

Введение. Важными звеньями патогенеза холодовой травмы являются повреждения сосудов и мощная системная альтерация. Зачастую длительность течения раневого процесса негативно отражается на функции большинства органов и систем, в том числе и почек. Почечная недостаточность у больных с отморожениями развивается в остром периоде холодового повреждения. На это указывают снижение количества мочи и повышение уровня креатинина у пострадавших с отморожениями. В связи с этим выявление и анализ динамики новых маркеров почечной дисфункции у пациентов с отморожениями является перспективным как с научной, так и практической точки зрения.

Цель исследования. Исследовать динамику изменений уровня сывороточного креатинина, NGAL и цистатина C у пациентов с местной холодовой травмой.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 60 пациентов с отморожениями III–IV степени дистальных сегментов конечностей. Исследование проведено в зависимости от объёма поражения и сроков с момента криоальтерации.

Результаты исследования. У пациентов с отморожениями III–IV степени в крови выявлено повышение уровня липокалина и сывороточного креатинина. Концентрация липокалина и сывороточного креатинина прямо пропорциональна объёму поражённых холодом тканей. Показатели липокалина и сывороточного креатинина снижаются в поздние сроки криоповреждения. Уровень цистатина С статистически значимо снижается во все периоды отморожений; концентрация последнего не зависит от тяжести криоповреждения.

1. Михайличенко М.И., Шаповалов К.Г., Мудров В.А., Фигурский С.А., Емельянов Р.С. Патогенетическое значение дисфункции эндотелия в формировании гипертонуса периферической сосудистой стенки при местной холодовой травме. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2020; 64(4): 54-61. doi: 10.25557/0031-2991.2020.04.54-61

2. Сумин С.А., Шаповалов К.Г. Экстренные и неотложные состояния: учебное пособие для подготовки кадров высшей квалификации. М.: Медицинское информационное агентство; 2019.

3. Алексеев А.А., Алексеев Р.З., Брегадзе А.А., Коннов В.А., Михайличенко А.В., Семенова С.В., и др. Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации). URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-ilechenie-otmorozhenij-2017.pdf [дата доступа: 17.10.2021].

4. Васина Л.В., Власов Т.Д., Петрищев Н.Н. Функциональная гетерогенность эндотелия (обзор). Артериальная гипертензия. 2017; 23(2): 88-102. doi: 10.18705/1607-419X-2017-23-2-88-102

5. Карякина Е.В., Белова С.В. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений (обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика. 2004; 3: 3-8.

6. Медицинская энциклопедия. URL: https://znaiu.ru/art/400244900.php [дата доступа: 02.05.2018].

7. Потапнев М.П. Иммунные механизмы стерильного воспаления. Иммунология. 2015; 36(5): 312-318.

8. Михайличенко М.И., Шаповалов К.Г., Мудров В.А., Груздева О.С. Значение матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов в патогенезе местной холодовой травмы. Якутский медицинский журнал. 2020; 2(70): 72-76. doi: 10.25789/YMJ.2020.70.22

9. Михайличенко М.И., Шаповалов К.Г. Микроциркуляторные нарушения в патогенезе местной холодовой травмы. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2019; 18(270): 4-11. doi: 10.24884/1682-6655-2019-18-2-4-11

10. Fried LF, Katz R, Sarnak MJ, Shlipak MG, Chaves PH, Jenny NS, et al. Kidney function as a predictor of noncardiovascular mortality. J Am Soc Nephrol. 2005; 16(12): 3728-3735. doi: 10.1681/ASN.2005040384

11. Grubb A, Björk J, Lindström V, Sterner G, Bondesson P, Nyman U. A cystatin C based formula without anthropometrics variables estimates glomerular filtration rate better than correlation clearance using the Cockroft – Gault formula. Scand J Clin Lab. 2005; 65(2): 153-162. doi: 10.1080/00365510510013596

12. Loew M, Hoffmann MM, Koenig W, Brenner H, Rothenbacher D. Genotype and plasma concentration of cystatin C in patients with coronary heart disease and risk for cardiovascular events. Atheroscler Thromb Vasc Biol. 2005; 25(7): 1470-1474. doi: 10.1161/01.ATV.0000168416.74206.62

13. Macisaak RJ, Tsalamandris C, Thomas MC, Premaratne E, Panagiotopoulos S, Smith TJ, et al. Estimation glomerular filtration rate in diabetes: A comparison of cystatin-C and creatinine-based methods. Diabetologia. 2006; 49(7): 1686-1689. doi: 10.1007/s00125-006-0275-7

14. Rule AD, Bregstraalh EJ, Slezak JM, Bergert J, Larson TS. Glomerular filtration rate estimates by cystatin C among different clinical presentations. Kidney Int. 2006. 69(2): 399-405. doi: 10.1038/sj.ki.5000073

15. Shlipak MG, Wassel Fyr CL, Chertow GM, Harris TB, Kritchevsky SB, Tylavsky FA, еt al. Cystatin C and mortality risk in the elderly: The health, aging, and body composition study. J Am Soc Nephrol. 2006; 17(1): 254-261. doi: 10.1681/ASN.2005050545

16. Sjöström P, Tidman M, Jones I. Determination of the production rate and non-renal clearance of cystatin C and estimation of the glomerular filtration rate from the serum concentration of cystatin C in humans. Scand J Clin Lab Invest. 2005; 65(2): 111124. doi: 10.1080/00365510510013523

17. Lattanzio MR, Nelson PK. Acute kidney injury: New concepts in definition, diagnosis, pathophysiology and treatment. J Am Osteopath Assoc. 2009; 109(1): 13-19.

18. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: The Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004; 8(4): R204-R212. doi: 10.1186/cc2872

19. Abosaif NY, Tolba YA, Heap M, Russell J, El Nahas AM. The outcome of acute renal failure in the intensive care unit according to RIFLE: Model application, sensitivity, and predictability. Am J Kidney Dis. 2005; 46(6): 1038-1048. doi: 10.1053/j.ajkd.2005.08.033

20. Leng X, Ding T, Lin H, Wang Y, Hu L, Hu J, et al. Inhibition of lipocalin 2 impairs breast tumorigenesis and metastasis. Cancer Res. 2009; 69(22): 8579-8584. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-09-1934

21. Zhang XF, Zhang Y, Zhang XH, Zhou SM, Yang GG, Wang OC, et al. Clinical signifi e of Neutrophil gelatinaseassociated lipocalin (NGAL) expression in primary rectal cancer. BMC Cancer. 2009; 9: 134. doi: 10.1186/1471-2407-9-134

22. Tan BK, Adya R, Shan X, Syed F, Lewandowski KC, O’Hare JP, et al. Ex vivo and in vivo regulation of lipocalin-2, a novel adipokine, by insulin. Lipocalin-2 is upregulated by insulin via phosphatidylinositol 3-kinase and mitogen-activated protein kinase signaling pathways. Diabetes Care. 2009; 32(1): 129-131. doi: 10.2337/dc08-1236

23. Nishida M, Kawakatsu H, Okumura Y, Hamaoka K. Serum and urinary NGAL levels in children with chronic renal diseases. Pediatr Int. 2010; 52(4): 563-568. doi: 10.1111/j.1442-200X.2010.03067.x

24. Malyszko J, Malyszko JS, Koc-Zorawska E, Kozminski P, Mysliwiec M. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin in dialyzed patients is related to residual renal function, type of renal replacement therapy and infl tion. Kidney Blood Press Res. 2010; 32(6): 464-469. doi: 10.1159/000274048

25. Hinze CH, Suzuki M, Klein-Gitelman M, Passo MH, Olson J, Singer NG, et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin is a predictor of the course of global and renal childhood-onset systemic lupus erythematosus disease activity. Arthritis Rheum. 2009; 60(9): 2772-2781. doi: 10.1002/art.24751

26. Груздева О.С., Михайличенко М.И., Шаповалов К.Г. Морфологические особенности изменения тканей при отморожениях конечностей. Забайкальский медицинский вестник. 2022; (1): 104-113. doi: 10.52485/19986173_2022_1_104

27. Makris K, Markou N, Evodia E, Dimopoulou E, Drakopoulos I, Ntetsika K, et al. Urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) as an early marker of acute kidney injury in critically ill multiple trauma patients. Clin Chem Lab Med. 2009; 47(1): 79-82. doi: 10.1515/CCLM.2009.004

28. Yilmaz A, Sevketoglu E, Gedikbasi A, Karyagar S, Kiyak A, Mulazimoglu M, et al. Early prediction of urinary tract infection with urinary neutrophil gelatinase associated lipocalin. Pediatr Nephrol. 2009; 24(12): 2387-2392. doi: 10.1007/s00467-009-1279-6

29. Wasilewska A, Zoch-Zwierz W, Taranta-Janusz K, Michaluk-Skutnik J. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL): A new marker of cyclosporine nephrotoxicity? Pediatr Nephrol. 2010; 25(5): 889-897. doi: 10.1007/s00467-009-1397-1.