Применение биорезорбируемых имплантов при комбинированном остеосинтезе внутрисуставного перелома дистального отдела плечевой кости (случай из практики)

Внутрисуставные переломы локтевого сустава – тяжёлые для лечения повреждения. Методами лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости являются погружной остеосинтез спицами и винтами, накостный и чрескостный остеосинтез. Однако процент осложнений и неудовлетворительных исходов хирургического лечения данных травм остаётся высоким. К неудовлетворительным результатам лечения относятся контрактуры, оссификация, посттравматический артроз, а также гнойно-воспалительные осложнения оперативного лечения. Накопленный нами опыт остеосинтеза внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости с помощью погружных имплантов, опыт аппаратного лечения травм суставов и их последствий (разработанного в отделении ортопедии взрослых ФГБУ «НМИЦ  ТО им.  Н.Н.  Приорова») позволил предложить хирургическую технику сочетанного применения этих методов. В статье представлен случай успешного оперативного лечения пациентки с оскольчатым внутрисуставным переломом дистального отдела плечевой кости методом остеосинтеза биорезорбируемыми имплантами в сочетании с шарнирно-дистракционным аппаратом внешней фиксации О.В. Оганесяна. Дано подробное описание техники остеосинтеза, послеоперационной реабилитации. Описываемый клинический случай показывает эффективность методики комбинированного остеосинтеза и преимущества использования биорезорбируемых фиксаторов над металлическими имплантами. 

1. Скороглядов А.В., Литвина Е.А., Морозов Д.С. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Лечебное дело. 2008; 3: 63-71.

2. Головач И.Ю., Зазирный И.М., Семенив И.П. Посттравматический остеоартрит: воспалительные, клеточные и биомеханические механизмы прогрессирования заболевания. Травма. 2016; 17(1): 99-105.

3. Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Дан И.М., Арсеньев И.Г., Карапетян Г.С. Гетеротопическая оссификация крупных суставов, как осложнение травм и заболеваний нервной системы (обзор литературы). Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017; 16(4): 154-160.

4. Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Дан И.М., Арсеньев И.Г. Гетеротопическая оссификация крупных суставов при травмах и заболеваниях центральной нервной системы (обзор литературы). Кремлёвская медицина. Клинический вестник. 2015; 4: 78-83.

5. Кленин А.А. Оперативное лечение эпифизарных переломов дистального отдела плечевой кости и их последствий: дисс. … канд. мед. наук. Н. Новгород; 2017.

6. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Цыкунов М.Б., Джанибеков М.Х. Оптимизация реабилитационного процесса при оперативном лечении переломов дистального конца плеча. Вестник восстановительной медицины. 2015; 3: 29-32.

7. Шестерня Н.А., Лазарев А.Ф., Иванников С.В., Жарова Т.А., Солод Э.И., Джанибеков М.Х. и др. Подкожно-субфасциальный остеосинтез переломов дистального отдела плечевой кости. Кафедра травматологии и ортопедии. 2017; 1(21): 5-9.

8. Кесян Г.А., Арсеньев И.Г., Уразгильдеев Р.З., Карапетян Г.С. Дифференцированный подход к оперативному лечению последствий тяжёлых повреждений локтевого сустава. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017; 16(4): 161-167.

9. Аль А.М., Солод Э.И., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А., Лазарев А.Ф., Джанибеков М.Х. Новые подходы при оперативном лечении переломов дистального отдела плечевой кости. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. 2019; 7: 165-175.

10. Кесян Г.А., Самков А.С., Карапетян Г.С., Дан И.М. Способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации: Патент № 2612812 Рос. Федерация; МПК A61B 17/56 (2006.01); заявитель и патентообладатель ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. № 2015156962; заявл. 30.12.2015; опубл. 13.03.2017. 2017; (8).

11. Науменко Л.Ю., Носивец Д.С. Оперативное лечение пациентов с переломами дистального метаэпифиза плечевой кости методом комбинированного остеосинтеза. Травматология и ортопедия России. 2009; 1(51): 16-20.

12. Науменко Л.Ю., Носивец Д.С. Преимущества одноплоскостного аппарата внешней фиксации с шаровым шарниром в лечении пациентов с полными внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости. Гений ортопедии. 2009; 3: 99-105.

13. Самусенко Д.В., Крылов В.А. Использование комбинированного остеосинтеза при лечении больного с оскольчатым внутрисуставным переломом мыщелка плеча. Гений ортопедии. 2009; 2: 96-98.

14. Deuel ChR, Wolinsky P, Stepherd E, Hazelwood SJ. The use of hinged external fixation to provide additional stabilization for fractures of the distal humerus. J Orthop Trauma. 2007; 21(5): 323-329. doi: 10.1097/BOT.0b013e31804ea479

15. Giannicola G, Sacchetti FM, Greco A, Gregori G, Postacchini F. Open reduction and internal fixation combined with hinged elbow fixator in capitellum and trochlea fractures. Acta Orthop. 2010; 81(2): 230-235. doi: 10.3109/17453671003685475

16. Maniscalco P, Pizzoli AL, Renzi Brivio L, Caforio M. Hinged external fixation for complex fracture-dislocation of the elbow in elderly people. Injury. 2014; 45(Suppl 6): S53-S57. doi: 10.1016/j.injury.2014.10.024

17. Singh AP, Singh AP, Vaishya R. Open reduction and internal fixation with hinged elbow fixator in capitellum and trochlea fractures. Acta Orthop. 2010; 81(4): 518-519. doi: 10.3109/17453674.2010.504612

18. Загородний Н.В., Волна А.А., Панин М.А. Удаление имплантатов. Вестник РУДН. Серия Медицина. 2010; 4: 44-51.

19. Карапетян Г.С. Методы коррекции оперативной агрессии в комплексном лечении ортопедической патологии: дисс. … канд. мед. наук. М.; 2009.

20. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Демина В.А., Гомзяк В.И., Седуш Н.Г., Чвалун С.Н. Биодеградируемые импланты в ортопедии и травматологии. Наш первый опыт. Политравма. 2016; 4: 85-93.

21. Белов Д. Биоразлагаемый полимер полилактид. Наука и инновации. 2013; 9(127): 21-23.

22. Попков А.В. Биосовместимые импланты в травматологии и ортопедии (обзор литературы). Гений ортопедии. 2014; 3: 94-99.

23. Хонинов Б.В., Сергунин О.Н., Скороглядов П.А. Возможности применения биодеградируемых материалов в травматологии и ортопедии (обзор литературы). Вестник РГМУ. 2014; 1: 20-24.

24. Rokkanen PU, Böstman O, Hirvensalo E, Mäkelä E, Partio E, Pätiälä H, et al. Bioabsorbable fixation in traumatology and orthopaedics (BFTO). Kuopio; 1997.

25. Якимов Л.А., Слиняков Л.Ю., Бобров Д.С., Калинский Е.Б., Ляхов Е.В. Биодеградируемые импланты. Становление и развитие. Преимущества и недостатки (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2017; 1(21): 47-52.

26. Кесян Г.А., Карапетян Г.С., Шуйский А.А., Дан И.М., Арсеньев И.Г., Уразгильдеев Р.З. Способ малоинвазивного комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием биодеградируемых имплантов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации: Пат. № 274419 Рос. Федерация; МПК A61B 17/00 (2006.01), A61B 17/56 (2006.01); заявитель и патентообладатель ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. № 2018104291; заявл. 05.02.2018; опубл. 09.03.2021. 2021; (7).