actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.29413/ABS.2022-7.1.19actabiomedica-3314Research ArticleТРАВМАТОЛОГИЯTRAUMATOLOGYПрименение биорезорбируемых имплантов при комбинированном остеосинтезе внутрисуставного перелома дистального отдела плечевой кости (случай из практики)The use of bioresorbable implants in combined osteosynthesis of an intra-articular fracture of the distal humerus (case report)https://orcid.org/0000-0003-1933-1822КесянГ. А.KesyanG. A.

доктор медицинских наук, профессор, врач травматолог-ортопед, заведующий отделением ортопедии взрослых, 

127299, г. Москва, ул. Приорова, 10

Dr. Sc. (Med.), Professor, Orthopedic Traumatologist, Head of the Department of Adult Orthopedics,

Priorova str. 10, Moscow 127299

kesyan.gurgen@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1801-8383АрсеньевИ. Г.Arsen’evI. G.

кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, старший научный сотрудник, 

127299, г. Москва, ул. Приорова, 10

Cand. Sc. (Med.), Orthopedic Traumatologist, Senior Research Officer, 

Priorova str. 10, Moscow 127299

igo23602098@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3172-0161КарапетянГ. С.Urazgil’deevR. Z.

кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед отделения ортопедии взрослых, 

127299, г. Москва, ул. Приорова, 10

Dr. Sc. (Med.), Orthopedic Traumatologist, Leading Research Officer of the Department of Adult Orthopedics,

Priorova str. 10, Moscow 127299

dr.karapetian@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2357-124XУразгильдеевР. З.KarapetyanG. S.

доктор медицинских наук, врач травматолог-ортопед, ведущий научный сотрудник отделения ортопедии взрослых, 

127299, г. Москва, ул. Приорова, 10

Cand. Sc. (Med.), Orthopedic Traumatologist of the Department of Adult Orthopedics,

Priorova str. 10, Moscow 127299

rashid-uraz@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4697-368XКесянО. Г.KesyanO. G.

кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, старший научный сотрудник отделения ортопедии взрослых, 

127299, г. Москва, ул. Приорова, 10

Cand. Sc. (Med.), Orthopedic Traumatologist, Senior Research Officer at the Department of Adult Orthopedics,

Priorova str. 10, Moscow 127299

offsep@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9028-3969ШуйскийА. А.ShuyskiyA. A.

врач травматолог-ортопед, аспирант, 

127299, г. Москва, ул. Приорова, 10

Orthopedic Traumatologist, Postgraduate, 

Priorova str. 10, Moscow 127299

shuj-artyom@mail.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Минздрава РоссииNational Medical Research Center for Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov20222103202271161170Copyright © Кесян Г.А., Арсеньев И.Г., Карапетян Г.С., Уразгильдеев Р.З., Кесян О.Г., Шуйский А.А., 20222022Кесян Г.А., Арсеньев И.Г., Карапетян Г.С., Уразгильдеев Р.З., Кесян О.Г., Шуйский А.А.Kesyan G.A., Arsen’ev I.G., Urazgil’deev R.Z., Karapetyan G.S., Kesyan O.G., Shuyskiy A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/3314

Внутрисуставные переломы локтевого сустава – тяжёлые для лечения повреждения. Методами лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости являются погружной остеосинтез спицами и винтами, накостный и чрескостный остеосинтез. Однако процент осложнений и неудовлетворительных исходов хирургического лечения данных травм остаётся высоким. К неудовлетворительным результатам лечения относятся контрактуры, оссификация, посттравматический артроз, а также гнойно-воспалительные осложнения оперативного лечения. Накопленный нами опыт остеосинтеза внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости с помощью погружных имплантов, опыт аппаратного лечения травм суставов и их последствий (разработанного в отделении ортопедии взрослых ФГБУ «НМИЦ  ТО им.  Н.Н.  Приорова») позволил предложить хирургическую технику сочетанного применения этих методов. В статье представлен случай успешного оперативного лечения пациентки с оскольчатым внутрисуставным переломом дистального отдела плечевой кости методом остеосинтеза биорезорбируемыми имплантами в сочетании с шарнирно-дистракционным аппаратом внешней фиксации О.В. Оганесяна. Дано подробное описание техники остеосинтеза, послеоперационной реабилитации. Описываемый клинический случай показывает эффективность методики комбинированного остеосинтеза и преимущества использования биорезорбируемых фиксаторов над металлическими имплантами. 

Intra-articular fractures of the elbow joint are severe for the treatment of damage. Methods of treatment of intra-articular fractures of the distal humerus are  immersion osteosynthesis with spokes and screws, bone and transosseous osteosynthesis. However, the percentage of complications and unsatisfactory outcomes of surgical treatment of these injuries remains high. The unsatisfactory results of  treatment include contractures, ossification, post-traumatic arthrosis, as well as purulent-inflammatory complications of surgical treatment. Our accumulated experience of osteosynthesis of intra-articular fractures of the distal humerus with the help of submersible implants, experience of hardware treatment of joint injuries and their consequences (developed in the Department of Adult Orthopedics of the National Medical Research Center for Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov), allowed us to offer surgical techniques for the combined use of these methods. The article presents a case of successful surgical treatment of a patient with a comminuted intra-articular fracture of the distal humerus by osteosynthesis with bioresorbable implants in combination with a hinge-distraction apparatus for  external fixation by  O.V.  Oganesyan. A detailed description of the technique of osteosynthesis, postoperative rehabilitation is given. The described clinical case shows the effectiveness of the combined osteosynthesis technique and the advantages of using bioresorbable fixators over metal implants. 

комбинированный остеосинтезбиодеградируемые имплантылоктевой суставостеосинтезcombined osteosynthesisbiodegradable implantselbow jointosteosynthesisReferencesСкороглядов А.В., Литвина Е.А., Морозов Д.С. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Лечебное дело. 2008; 3: 63-71.Skoroglyadov AV, Litvina EA, Morozov DS. Treatment of intra-articular fractures of the distal humerus. Lechebnoe delo. 2008; 3: 63-71. (In Russ.).Головач И.Ю., Зазирный И.М., Семенив И.П. Посттравматический остеоартрит: воспалительные, клеточные и биомеханические механизмы прогрессирования заболевания. Травма. 2016; 17(1): 99-105.Golovach IYu, Zazirnyy IM, Semeniv IP. Post-traumatic osteoarthritis: inflammatory, cellular and biomechanical mechanisms of disease progression. Travma. 2016; 17(1): 99-105. (In Russ.).Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Дан И.М., Арсеньев И.Г., Карапетян Г.С. Гетеротопическая оссификация крупных суставов, как осложнение травм и заболеваний нервной системы (обзор литературы). Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017; 16(4): 154-160.Kesyan GA, Urazgil’deev RZ, Dan IM, Arsen’ev IG, Karapetyan GS. Heterotopic ossification of large joints as a complication of injuries and diseases of the nervous system (literature review). Vestnik of Smolensk State Medical Academy. 2017; 16(4): 154-160. (In Russ.).Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Дан И.М., Арсеньев И.Г. Гетеротопическая оссификация крупных суставов при травмах и заболеваниях центральной нервной системы (обзор литературы). Кремлёвская медицина. Клинический вестник. 2015; 4: 78-83.Kesyan GA, Urazgil’deev RZ, Dan IM, Arsen’ev IG. Heterotopic ossification of large joints in injuries and diseases of the central nervous system (literature review). Kremlin Medicine Journal. 2015; 4: 78-83. (In Russ.).Кленин А.А. Оперативное лечение эпифизарных переломов дистального отдела плечевой кости и их последствий: дисс. … канд. мед. наук. Н. Новгород; 2017.Klenin AA. Surgical treatment of diaphyseal fractures of the distal humerus and their consequences: Dissertation of Cand. Sc. (Med.). Nizhniy Novgorod; 2017. (In Russ.).Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Цыкунов М.Б., Джанибеков М.Х. Оптимизация реабилитационного процесса при оперативном лечении переломов дистального конца плеча. Вестник восстановительной медицины. 2015; 3: 29-32.Solod EI, Lazarev AF, Tsykunov MB, Dzhanibekov MH. Optimization of the rehabilitation process in the surgical treatment of fractures of the distal end of the shoulder. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2015; 3: 29-32. (In Russ.).Шестерня Н.А., Лазарев А.Ф., Иванников С.В., Жарова Т.А., Солод Э.И., Джанибеков М.Х. и др. Подкожно-субфасциальный остеосинтез переломов дистального отдела плечевой кости. Кафедра травматологии и ортопедии. 2017; 1(21): 5-9.Shesternya NA, Lazarev AF, Ivannikov SV, Zharova TA, Solod EI, Dzhanibekov MH, et al. Subcutaneous-subfascial osteosynthesis of fractures of the distal humerus. Department of Traumatology and Orthopedics. 2017; 1(21): 5-9. (In Russ.).Кесян Г.А., Арсеньев И.Г., Уразгильдеев Р.З., Карапетян Г.С. Дифференцированный подход к оперативному лечению последствий тяжёлых повреждений локтевого сустава. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017; 16(4): 161-167.Kesyan GA, Arsen’ev IG, Urazgil’deev RZ, Karapetyan GS. A differentiated approach to the surgical treatment of the consequences of severe injuries of the elbow joint. Vestnik of Smolensk State Medical Academy.2017; 16(04): 161-167. (In Russ.).Аль А.М., Солод Э.И., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А., Лазарев А.Ф., Джанибеков М.Х. Новые подходы при оперативном лечении переломов дистального отдела плечевой кости. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. 2019; 7: 165-175.Al AM, Solod EI, Zagorodniy NV, Abdulxabirov MA, Lazarev AF, Dzhanibekov MH. New approaches in the surgical treatment of fractures of the distal humerus. Modern Science: actual problems of theory and practice. Series “Natural & Technical Sciences”. 2019; 7: 165-175. (In Russ.).Кесян Г.А., Самков А.С., Карапетян Г.С., Дан И.М. Способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации: Патент № 2612812 Рос. Федерация; МПК A61B 17/56 (2006.01); заявитель и патентообладатель ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. № 2015156962; заявл. 30.12.2015; опубл. 13.03.2017. 2017; (8).Kesyan GA, Samkov AS, Karapetyan GS, Dan IM. The method of combined osteosynthesis of intraarticular fractures of the humerus trochlea using immersion compression screws and hinged elbow external fixator: Patent N2612812 of the Russian Federation. 2017; 8. (In Russ.).Науменко Л.Ю., Носивец Д.С. Оперативное лечение пациентов с переломами дистального метаэпифиза плечевой кости методом комбинированного остеосинтеза. Травматология и ортопедия России. 2009; 1(51): 16-20.Naumenko LYu, Nosivets DS. Surgical treatment of patients with fractures of the distal metaepiphysis of the humerus by combined osteosynthesis. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2009; 1(51): 16-20. (In Russ.).Науменко Л.Ю., Носивец Д.С. Преимущества одноплоскостного аппарата внешней фиксации с шаровым шарниром в лечении пациентов с полными внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости. Гений ортопедии. 2009; 3: 99-105.NaumenkoLYu, NosivetsDS. Advantages of a single-plane external fixation device with a ball joint in the treatment of patients with complete intra-articular fractures of the distal metaepiphysis of the humerus. Genij Ortopedii. 2009; 3: 99-105. (In Russ.).Самусенко Д.В., Крылов В.А. Использование комбинированного остеосинтеза при лечении больного с оскольчатым внутрисуставным переломом мыщелка плеча. Гений ортопедии. 2009; 2: 96-98.Samusenko DV, Krylov VA. The use of combined osteosynthesis in the treatment of a patient with a comminuted intraarticular fracture of the condyle of the shoulder. Genij Ortopedii. 2009; 2: 96-98. (In Russ.).Deuel ChR, Wolinsky P, Stepherd E, Hazelwood SJ. The use of hinged external fixation to provide additional stabilization for fractures of the distal humerus. J Orthop Trauma. 2007; 21(5): 323-329. doi: 10.1097/BOT.0b013e31804ea479Deuel ChR, Wolinsky P, Stepherd E, Hazelwood SJ. The use of hinged external fixation to provide additional stabilization for fractures of the distal humerus. J Orthop Trauma. 2007; 21(5): 323-329. doi: 10.1097/BOT.0b013e31804ea479Giannicola G, Sacchetti FM, Greco A, Gregori G, Postacchini F. Open reduction and internal fixation combined with hinged elbow fixator in capitellum and trochlea fractures. Acta Orthop. 2010; 81(2): 230-235. doi: 10.3109/17453671003685475Giannicola G, Sacchetti FM, Greco A, Gregori G, Postacchini F. Open reduction and internal fixation combined with hinged elbow fixator in capitellum and trochlea fractures. Acta Orthop. 2010; 81(2): 230-235. doi: 10.3109/17453671003685475Maniscalco P, Pizzoli AL, Renzi Brivio L, Caforio M. Hinged external fixation for complex fracture-dislocation of the elbow in elderly people. Injury. 2014; 45(Suppl 6): S53-S57. doi: 10.1016/j.injury.2014.10.024Maniscalco P, Pizzoli AL, Renzi Brivio L, Caforio M. Hinged external fixation for complex fracture-dislocation of the elbow in elderly people. Injury. 2014; 45(Suppl 6): S53-S57. doi: 10.1016/j.injury.2014.10.024Singh AP, Singh AP, Vaishya R. Open reduction and internal fixation with hinged elbow fixator in capitellum and trochlea fractures. Acta Orthop. 2010; 81(4): 518-519. doi: 10.3109/17453674.2010.504612Singh AP, Singh AP, Vaishya R. Open reduction and internal fixation with hinged elbow fixator in capitellum and trochlea fractures. Acta Orthop. 2010; 81(4): 518-519. doi: 10.3109/17453674.2010.504612Загородний Н.В., Волна А.А., Панин М.А. Удаление имплантатов. Вестник РУДН. Серия Медицина. 2010; 4: 44-51.ZagorodniiNV, VolnaAA, Panin MA. Removal of implants. RUDN Journal of Medicine. 2010; 4: 44-51. (In Russ.).Карапетян Г.С. Методы коррекции оперативной агрессии в комплексном лечении ортопедической патологии: дисс. … канд. мед. наук. М.; 2009.Karapetyan GS. Methods of correction of operative aggression in complex treatment of orthopedic pathology: Dissertation of Cand. Sc. (Med.). Moscow; 2009. (In Russ.).Агаджанян В.В., Пронских А.А., Демина В.А., Гомзяк В.И., Седуш Н.Г., Чвалун С.Н. Биодеградируемые импланты в ортопедии и травматологии. Наш первый опыт. Политравма. 2016; 4: 85-93.Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Demina VA, Gomzyak VI, Sedush NG, Chvalun SN. Biodegradable implants in orthopedics and traumatology. Our first experience. Polytrauma. 2016; 4: 85- 93. (In Russ.).Белов Д. Биоразлагаемый полимер полилактид. Наука и инновации. 2013; 9(127): 21-23.Belov D. The biodegradable polymer polylactide. Nauka i innovatsii. 2013; 9(127): 21-23. (In Russ.).Попков А.В. Биосовместимые импланты в травматологии и ортопедии (обзор литературы). Гений ортопедии. 2014; 3: 94-99.Popkov AV. Biocompatible implants in traumatology and orthopedics (literature review). Genij Ortopedii. 2014; 3: 94- 99. (In Russ.).Хонинов Б.В., Сергунин О.Н., Скороглядов П.А. Возможности применения биодеградируемых материалов в травматологии и ортопедии (обзор литературы). Вестник РГМУ. 2014; 1: 20-24.Khoninov BV, Sergunin ON, Skoroglyadov PA. The possibilities of using biodegradable materials in traumatology and orthopedics (literature review). Bulletin of RSMU. 2014; 1: 20-24. (In Russ.).Rokkanen PU, Böstman O, Hirvensalo E, Mäkelä E, Partio E, Pätiälä H, et al. Bioabsorbable fixation in traumatology and orthopaedics (BFTO). Kuopio; 1997.Rokkanen PU, Böstman O, Hirvensalo E, Mäkelä E, Partio E, Pätiälä H, et al. Bioabsorbable fixation in traumatology and orthopaedics (BFTO). Kuopio; 1997.Якимов Л.А., Слиняков Л.Ю., Бобров Д.С., Калинский Е.Б., Ляхов Е.В. Биодеградируемые импланты. Становление и развитие. Преимущества и недостатки (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2017; 1(21): 47-52.Yakimov LA, Slinyakov LYu, Bobrov DS, Kalinskij EB, Lyaxov EV. Biodegradable implants. Formation and development. Advantages and disadvantages (literature review). Department of Traumatology and Orthopedics. 2017; 1(21): 47-52. (In Russ.).Кесян Г.А., Карапетян Г.С., Шуйский А.А., Дан И.М., Арсеньев И.Г., Уразгильдеев Р.З. Способ малоинвазивного комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием биодеградируемых имплантов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации: Пат. № 274419 Рос. Федерация; МПК A61B 17/00 (2006.01), A61B 17/56 (2006.01); заявитель и патентообладатель ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. № 2018104291; заявл. 05.02.2018; опубл. 09.03.2021. 2021; (7).Kesyan GA, Karapetyan GS, Shuyskiy AA, Dan IM, Arsen’ev IG, Urazgil’deev RZ. A method of minimally invasive combined osteosynthesis of intra-articular fractures of the humerus block using biodegradable implants and a hinge-distraction device for external fixation: Patent N 2774419 of the Russian Federation. 2021; (7). (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.