Способ двухэтапного лечения аметропии у пациентов с кератоконусом и катарактой

Кератоконус (КК) является прогрессирующим дегенеративным заболеванием роговицы, приводящим к нарушению её биомеханических и оптических свойств, её истончению, появлению астигматизма и снижению остроты зрения.
Материалы и методы. Представлено наблюдение за 33 больными (35 глаз) с кератоконусом 2–3-й стадии на фоне имеющейся катаракты. Средний возраст пациентов – 46,5 ± 2,7 года (41–63 лет). Операции проводились по предложенному нами двухэтапному способу лечения аметропии у пациентов с КК и катарактой (Патент РФ № 2748634 от 28.05.2021). Первым этапом имплантировали интрароговичные сегменты (ИРС) FERRARA толщиной от 150 до 350 мкм, через 5–7 месяцев после 1-го этапа с целью коррекции остаточной аметропии пациентам проводили 2-й этап – удаление мутного хрусталика с заме ной его на искусственный – заднекамерную торическую интраокулярную линзу (ТИОЛ). Имплантировали следующие модели ТИОЛ: AcrySof IQ Toric (Alcon, США), T-fl ex, RayOne Toric (Rayner, Великобритания).
Результаты и обсуждение. После первого этапа операции (имплантации ИРС) некорригированная острота зрения (НКОЗ) составила 0,2 ± 0,03, максимально корригированная (МКОЗ) – 0,4 ± 0,02. НКОЗ через 1 мес. после 2-го этапа (ФЭК + ТИОЛ) составила 0,64 ± 0,11, МКОЗ – 0,74 ± 0,12. В течение всего срока наблюдения после операции отмечались стабильные зрительные функции, рефракция, а также ротационная стабильность ТИОЛ.
Выводы. Проведение двухэтапного хирургического вмешательства пациентам с кератоконусом и катарактой позволяет приостановить прогрессирование заболевания и эффективно скорректировать сопутствующую кератоконусу аметропию.

1. Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Хабибуллин А.Ф. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении кератоконуса. Вестник офтальмологии. 2011; 127(5): 21-25.

2. Bikbova G, Bikbov M. Transepithelial corneal collagen crosslinking by iontophoresis of riboflavin. Acta Ophthalmol. 2014; 92(1): e30-e34. https://doi.org/10.1111/aos.12235

3. Bikbova G, Bikbov M. Standard corneal collagen crosslinking versus transepithelialiontophoresis-assisted corneal crosslinking, 24 months follow-up: Randomized control trial. Acta Ophthalmol. 2016; 94(7): 600-606. https://doi.org/10.1111/aos.13032

4. Bikbov M, Kazakbaeva G, Zainullin R, Gilmanshin T, Nuriev I, Zaynetdinov A, et al. Prevalence and associated factors of cataract and cataract surgery in a Russian population. The Ural Eye and Medical Study. Invest Ophthal Vis Sci. 2020; 61(7): 3857.

5. Moshirfar M, Walker BD, Birdsong O. Cataract surgery in eyes with keratoconus: A review of the current literature. Curr Opin Ophthalmol. 2018; 29(1), 75-80. https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000000440

6. Thebpatiphat N, Hammersmith KM, Rapuano CJ, Ayres BD, Cohen EJ. Cataract surgery in keratoconus. Eye Contact Lens. 2007; 33(5): 244-246. https://doi.org/10.1097/ICL.0b013e318030c96d

7. Godefrooij DA, de Wit GA, Uiterwaal CS, Imhof SM, Wisse RPL. Age-specific incidence and prevalence of keratoconus: A nationwide registration study. Am J Ophthalmol. 2017; 175(5): 169-172. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2016.12.015

8. Bozorg S, Pineda R. Cataract and keratoconus: Minimizing complications in intraocular lens calculations. Semin Ophthalmol. 2014; 29(5-6): 376-379. https://doi.org/10.3109/08820538.2014.959193

9. Alió JL, Peña-García P, Guliyeva F, Soria FA, Zein G, AbuMustafa SK. MICS with toric intraocular lenses in keratoconus: Outcomes and predictability analysis of postoperative refraction. Br J Ophthalmol. 2014; 98(3): 365-370. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2013-303765

10. Hashemi H, Yekta A, Khabazkhoob M. Effect of keratoconus grades on repeatability of keratometry readings: Comparison of 5 devices. J Cataract Refract Surg. 2015; 41(5): 1065-1072. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2014.08.043

11. Alió JL, Pena-García P, Abdulla GF, Zein G, Abu-Mustafa SK. Comparison of iris-claw and posterior chamber collagen copolymer phakic intraocular lenses in keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2014; 40(3): 383-394. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2013.07.052

12. Kamiya K, Shimizu K, Miyake T. Changes in astigmatism and corneal higher-order aberrations after phacoemulsification with toric intraocular lens implantation for mild keratoconus with cataract. Jpn J Ophthalmol. 2016; 60(4): 302-308. https://doi.org/10.1007/s10384-016-0449-x

13. Farideh D, Azad S, Feizollah N, Sana N, Cyrus A, Mohammad G, et al. Clinical outcomes of new toric trifocal diffractive intraocular lens in patients with cataract and stable keratoconus: Six months follow-up. Medicine (Baltimore). 2017; 96(12): е6340. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006340

14. Sauder G, Jonas JB. Treatment of keratoconus by toric foldable intraocular lenses. Eur J Ophthalmol. 2003; 13(6): 577-579. https://doi.org/10.1177/112067210301300612

15. Navas A, Suárez R. One-year follow-up of toric intraocular lens implantation in formefrustekeratoconus. J Cataract Refract Surg. 2009; 35(11): 2024-2027. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2009.05.043

16. Visser N, Gast ST, Bauer NJ, Nuijts RM. Cataract surgery with toric intraocular lens implantation in keratoconus: A case report. Cornea. 2011; 30(6): 720-723. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e31820009d4

17. Jaimes M, Xacur-García F, Alvarez-Melloni D, GraueHernández EO, Luquín TR, Navas A. Refractive lens exchange with toric intraocular lenses in keratoconus. J Refract Surg. 2011; 27(9): 658-664. https://doi.org/10.3928/1081597X-20110531-01

18. Lee H, Chung JL, Kim EK, Sgrignoli B, Kim T. Univariate and bivariate polar value analysis of corneal astigmatism measurements obtained with 6 instruments. J Cataract Refract Surg. 2012; 38(9): 1608-1615. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2012.04.035

19. Parikakis EA, Chatziralli IP, Peponis VG, David G, Chalkiadakis S, Mitropoulos PG. Toric intraocular lens implantation for correction of astigmatism in cataract patients with corneal ectasia. Case Rep Ophthalmol. 2013; 4(3): 219-228. https://doi.org/10.1159/000356532

20. Shirayama M, Wang L, Koch DD, Weikert MP. Comparison of accuracy of intraocular lens calculations using automated keratometry, a Placido-based corneal topographer, and a combined Placido-based and dual Scheimpflug corneal topographer. Cornea. 2010; 29(10): 1136-1138. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e3181d3d689

21. Shirayama M, Wang L, Weikert MP, Koch DD. Comparison of corneal powers obtained from 4 different devices. Am J Ophthalmol. 2009; 148(4): 528-535. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2009.04.028

22. Hill W, Osher R, Cooke D, Solomon K, Sandoval H, SalasCervantes R, et al. Simulation of toric intraocular lens results: Manual keratometry versus dual-zone automated keratometry from an integrated biometer. J Cataract Refract Surg. 2011; 37(12): 2181-2187. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2011.06.028

23. Chang M, Kang SY, Kim HM. Which keratometer is most reliable for correcting astigmatism with toric intraocular lenses? Korean J Ophthalmol. 2012; 26(1): 10-14. https://doi.org/10.3341/kjo.2012.26.1.10

24. Cucera A, Lang GK, Buchwald HJ. Intra- and interindividual comparison of corneal refraction measured by IOL-Master vs. corneal topography. Klin Monbl Augenheilkd. 2008; 225(11): 957-962. (In German). https://doi.org/10.1055/s-2008-1027843

25. Онлайн-калькулятор торических ИОЛ компании «Алкон» со встроенным алгоритмом торического калькулятора Баретто. URL: https://www.myalcon-toriccalc.com [д ата доступа: 25.01.2019].

26. Ra ytrace. Premium IOL calculator. URL: https://www.raytrace.rayner.com [date of access: 04.10.2020].

27. Walkow T, Anders N, Klebe S. Endothelial cell loss after phacoemulsification: Relation to preoperative and intraoperative parameters. J Cataract Refract Surg. 2000; 26(5): 727-732. https://doi.org/10.1016/s0886-3350(99)00462-9