Preview

Acta Biomedica Scientifica

Расширенный поиск

Непосредственные результаты операций повторного коронарного шунтирования из минидоступов на работающем сердце

https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.5.21

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первое место среди причин смерти от кардиальных событий. Пациенты, которым ранее выполнено оперативное лечение – коронарное шунтирование (КШ), – не  застрахованы от возврата стенокардии в связи с прогрессированием атеросклероза в нативных коронарных артериях либо дегенеративными изменениями в шунтах. Поэтому вопрос повторного вмешательства в данной группе пациентов является дискутабельным.

Цель работы. Показать, что использование альтернативных стернотомии доступов и отказ от искусственного кровообращения рассматриваются как возможные мероприятия по улучшению результатов повторных коронарных шунтирований.

Материалы и методы. В отделении кардиохирургии №  1 ГБУЗ Иркутской ордена «Знак почёта» областной клинической больницы с 2003 по  2020  г. выполнено 6773  операции КШ на «работающем сердце». Из них 6338 (93,6 %) операций выполнены доступом через срединную стернотомию и  435  (6,4  %) – с применением миниторакотомии или субксифоидальным доступом. Из 6338 КШ, выполненных доступом из стернотомии, 58 (0,9 %) операций выполнены повторно. Все повторные операции за рассматриваемый период выполнены из миниторакотомии или субксифоидальным доступом. Показанием к повторной операции являлся возврат не поддающейся оптимальной медикаментозной терапии стенокардии III или IV функциональных классов. 54 операции выполнены доступом через левостороннюю миниторакотомию. У 3 больных КШ выполнено субксифоидальным доступом, у 1 больного – из правосторонней миниторакотомии.

Результаты. Выполнено 58  операций повторного КШ. Повреждения при доступе отделов сердца или функционирующих шунтов не отмечались. Осложнения отмечены у 5 (8,6 %) больных. В 1 наблюдении потребовалась повторная операция в связи с кровотечением из межрёберной артерии. В остальных случаях наблюдались нарушения ритма либо необходимость в инотропной поддержке.

Заключение. Выполнение повторных операций КШ на «работающем сердце» с использованием минидоступов позволяет снизить риск повреждения сердца и функционирующих шунтов, исключить манипуляции на восходящем отделе аорты, избежать сложности с кардиоплегической защитой миокарда при функционирующем маммарокоронраном шунте. 

Об авторах

В. А. Подкаменный
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница
Россия

доктор медицинских наук, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии, 664049, Иркутск, Юбилейный, 100;

сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1, 664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100



А. А. Шаравин
ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница
Россия

сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1, 

664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100



Д. И. Лиханди
ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница
Россия

сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения №  1, 

664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100



Ю. В. Желтовский
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница
Россия

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии, 664049, Иркутск, Юбилейный, 100;

сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1, 664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100



А. В. Вырупаев
ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница
Россия

кардиолог кардиохирургического отделения № 1, 

664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100



Список литературы

1. Sabik JF, Blackstone EH, Houghtaling PL, Walts PA, Lytle BW. Is reoperation still a risk factor in coronary artery bypass surgery? Ann Thorac Surg. 2005; 80(5): 1719-1727. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.04.033

2. Подкаменный В.А. Коронарное шунтирование на работающем сердце из минидоступов (MIDCAB) в лечении больных ИБС. Иркутск: РИО ГУ «НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН»; 2006.

3. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019; 24(8): 151-226. doi: 10.15829/1560-4071-2019-8-151-226

4. Brener SJ, Lytle BW, Casserly IP, Ellis SG, Topol EJ, Lauer MS. Predictors of revascularization method and long-term outcome of percutaneous coronary intervention or repeat coronary bypass surgery in patients with multivessel coronary disease and previous coronary bypass surgery. Eur Heart J. 2006; 27(4): 413-418. doi: 10.1093/eurheartj/ehi646

5. Morrison DA, Sethi G, Sacks J, Henderson WG, Grover F, Sedlis S, et al.; Investigators of the Department of Veterans Affairs Cooperative Study #385, Angina With Extremely Serious Operative Mortality Evaluation. Percutaneous coronary intervention versus repeat bypass surgery for patients with medically refractory myocardial ischemia: AWESOME randomized trial and registry experience with post-CABG patients. J Am Coll Cardiol. 2002; 40(11): 1951-1954. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02560-3

6. Keogh BE, Kinsman R. National Adult Cardiac Surgical Database Report 2000–2001. Henley-on-Thames: Dendrite Clinical Systems Ltd; 2002.

7. Yap CH, Sposato L, Akowuah E, Theodore S, Dinh DT, Shardey GC, et al. Contemporary results show repeat coronary artery bypass grafting remains a risk factor for operative mortality. Ann Thorac Surg. 2009; 87(5): 1386-1391. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.02.006

8. Dohi M, Miyata H, Doi K, Okawa K, Motomura N, Takamoto S, et al. The off-pump technique in redo coronary artery bypass grafting reduces mortality and major morbidities: Propensity score analysis of data from the Japan Cardiovascular Surgery Database. Eur J Cardiothorac Surg. 2015; 47(2): 299-307. doi: 10.1093/ejcts/ezu081

9. Moralesa D, Williamsb E, Johnc R. Is resternotomy in cardiac surgery still a problem? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010; 11(3): 277-286. doi: 10.1510/icvts.2009.232090

10. Yau TM, Borger MA, Weisel RD, Ivanov J. The changing pattern of reoperative coronary surgery: Trends in 1230 consecutive reoperations. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 120(1): 156-163. doi: 10.1067/mtc.2000.106983

11. Tugtekin SM, Alexiou K, Kappert U, Esche H, Joskowiak D, Knaut M, et al. Coronary reoperation with and without cardiopulmonary bypass. Clin Res Cardiol. 2006; 95(2): 93-98. doi: 10.1007/s00392-006-0335-5

12. Ungerleider RM, Mills ML, Wechsler AS. Left thoracotomy for reoperative coronary artery bypass procedures. Ann Thorac Surg. 1985; 40(1): 11-15. doi: 10.1016/s0003-4975(10)61160-5

13. Walker WS, Sang CTM. Avoidance of patent anterior grafts at revisional coronary artery surgery: Use of a lateral thoracotomy approach. Thorax. 1986; 41(9): 692-695. doi: 10.1136/thx.41.9.692

14. Doty JR, Salazar JD, Fonger JD, Walinsky PL, Sussman MS, Salomon NW. Reoperative MIDCAB grafting: 3-year clinical experience. Eur J Cardiothorac Surg. 1998; 13(6): 641-649. doi: 10.1016/s1010-7940(98)00086-4


Для цитирования:


Подкаменный В.А., Шаравин А.А., Лиханди Д.И., Желтовский Ю.В., Вырупаев А.В. Непосредственные результаты операций повторного коронарного шунтирования из минидоступов на работающем сердце. Acta Biomedica Scientifica. 2021;6(5):222-229. https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.5.21

For citation:


Podkamenniy V.A., Sharavin A.A., Likhandi D.I., Zheltovsky Yu.V., Vyrupaev A.V. Immediate results of minimally invasive redo off-pump coronary artery bypass grafting. Acta Biomedica Scientifica. 2021;6(5):222-229. (In Russ.) https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.5.21

Просмотров: 83


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-9420 (Print)
ISSN 2587-9596 (Online)