доктор медицинских наук, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии, 664049, Иркутск, Юбилейный, 100;
сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1, 664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100
Dr. Sc. (Med.), Professor at the Department of Cardiovascular Surgery;
Cardiovascular Surgeon at the Cardiac Surgery Unit No. 1,
Yubileyniy 100, Irkutsk 664049
сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1,
664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100
Cardiovascular Surgeon at the Cardiac Surgery Unit,
Yubileyniy 100, Irkutsk 664049
сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1,
664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100
Cardiovascular Surgeon at the Cardiac Surgery Unit,
Yubileyniy 100, Irkutsk 664049
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии, 664049, Иркутск, Юбилейный, 100;
сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1, 664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100
Dr. Sc. (Med.), Head of the Department of Cardiovascular Surgery;
Cardiovascular Surgeon at the Cardiac Surgery Unit No. 1,
Yubileyniy 100, Irkutsk 664049
кардиолог кардиохирургического отделения № 1,
664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100
Cardiologist at the Cardiac Surgery Unit No. 1,
Yubileyniy 100, Irkutsk 664049
Обоснование. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первое место среди причин смерти от кардиальных событий. Пациенты, которым ранее выполнено оперативное лечение – коронарное шунтирование (КШ), – не застрахованы от возврата стенокардии в связи с прогрессированием атеросклероза в нативных коронарных артериях либо дегенеративными изменениями в шунтах. Поэтому вопрос повторного вмешательства в данной группе пациентов является дискутабельным.
Цель работы. Показать, что использование альтернативных стернотомии доступов и отказ от искусственного кровообращения рассматриваются как возможные мероприятия по улучшению результатов повторных коронарных шунтирований.
Материалы и методы. В отделении кардиохирургии № 1 ГБУЗ Иркутской ордена «Знак почёта» областной клинической больницы с 2003 по 2020 г. выполнено 6773 операции КШ на «работающем сердце». Из них 6338 (93,6 %) операций выполнены доступом через срединную стернотомию и 435 (6,4 %) – с применением миниторакотомии или субксифоидальным доступом. Из 6338 КШ, выполненных доступом из стернотомии, 58 (0,9 %) операций выполнены повторно. Все повторные операции за рассматриваемый период выполнены из миниторакотомии или субксифоидальным доступом. Показанием к повторной операции являлся возврат не поддающейся оптимальной медикаментозной терапии стенокардии III или IV функциональных классов. 54 операции выполнены доступом через левостороннюю миниторакотомию. У 3 больных КШ выполнено субксифоидальным доступом, у 1 больного – из правосторонней миниторакотомии.
Результаты. Выполнено 58 операций повторного КШ. Повреждения при доступе отделов сердца или функционирующих шунтов не отмечались. Осложнения отмечены у 5 (8,6 %) больных. В 1 наблюдении потребовалась повторная операция в связи с кровотечением из межрёберной артерии. В остальных случаях наблюдались нарушения ритма либо необходимость в инотропной поддержке.
Заключение. Выполнение повторных операций КШ на «работающем сердце» с использованием минидоступов позволяет снизить риск повреждения сердца и функционирующих шунтов, исключить манипуляции на восходящем отделе аорты, избежать сложности с кардиоплегической защитой миокарда при функционирующем маммарокоронраном шунте.
Coronary heart disease (CHD) ranks first among the causes of death from cardiac events. Patients who have previously undergone surgical treatment – coronary artery bypass grafting (CABG) – are not immune from the return of angina due to the progression of atherosclerosis in the native coronary arteries or degenerative changes in the shunts. Therefore, the issue of redo surgery in this group of patients is debatable.
The aim of the research is to show that the use of alternative sternotomy approaches and the rejection of artificial blood circulation (ABC) are considered as possible measures to improve the results of redo CABGs.
Materials and methods. In the Cardiac Surgery Unit No. 1 of the Irkutsk Regional Clinical Hospital from 2003 to 2020, 6773 off-pump CABG surgeries were performed. Of these, 6338 (93.6 %) surgeries were performed using median sternotomy and 435 (6.4 %) surgeries were performed using minitoracotomy or subxyphoid access. Of the 6338 CABG surgeries performed using sternotomy, 58 (0.9 %) were performed repeatedly. All redo surgeries during the period under review were performed by minithoracotomy or subxyphoid access. The indication for redo surgery was the return of angina of III or IV functional class, which did not respond to optimal drug therapy. When performing 54 redo surgeries, the access was leftsided mini-thoracotomy. In 3 patients, CABG was performed by subxyphoid access and in 1 patient – from right-sided mini-thoracotomy.
Results. 58 redo CABG surgeries were performed. There was no damage to the access of the heart or functioning shunts. Complications were noted in 5 (8.6 %) patients. In 1 case, a second operation was required due to bleeding from the intercostal artery. In other cases, there were rhythm disturbances, or the need for inotropic support.
Conclusion. Performing redo off-pump CABG surgeries using mini-accesses reduces the risk of damage to the heart and functioning shunts, eliminates manipulations on the ascending aorta, and avoids difficulties with cardioplegic protection of the myocardium with a functioning mammarocoronary graft.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.