Значение цистоскопии в оценке интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря

Обоснование. В диагностике интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП) существуют значительные различия, в частности, имеются разногласия относительно диагностической роли цистоскопии или цистоскопии с гидродистензией.

Цель исследования: оценить результаты цистоскопии с гидродистензией у женщин с ИЦ/СБМП.

Материал и методы. Обследовано 126 женщин с ИЦ/СБМП, средний возраст – 46,7 ± 14,0 года. Длительность заболевания составила 6,0 ± 2,8 года. Использованы опросники PUF, VAS, USS, калиевый тест. Выполнены цистоскопия и гидродистензия мочевого пузыря.

Результаты. Сумма баллов по шкалам PUF составила 8,14 ± 1,76, по VAS – 5,45 ± 0,93, по USS – 2,63 ± 0,91. Положительный калиевый тест выявлялся в 91,3 % случаев, чувствительность теста составила 86,5 %, специфичность – 84,6 %. Анатомическая ёмкость мочевого пузыря составила 308,0 ± 77,5 мл. Средний показатель максимального наполнения мочевого пузыря у женщин с лёгкой болью был выше, чем при умеренной и сильной боли на 30,9 % (р < 0,05) и 53,0 % (р < 0,01) соответственно. В 11,9 % случаев выявлены полипы у наружного отверстия уретры. При цистоскопии в 39,8 % случаев определялись диффузная кровоточивость слизистой, в 21,4 % случаев – диффузные подслизистые кровотечения, в 14,3 % случаев – редкие гломеруляции, в 12,7 % случаев – поражения Гуннера. После гидродистензии изменения чаще носили диффузный характер (n = 57). Выявлена значимая связь (r = –0,57, p < 0,01) между максимальным наполнением мочевого пузыря и степенью выраженности отклонений слизистой оболочки. Степень выраженности изменений слизистой оболочки мочевого пузыря положительно коррелировала с суммой баллов по анкете PUF (r = +0,61, р = 0,003), по анкете VAS (r = +0,59, p = 0,008) и по анкете USS (r = +0,66, р = 0,005).

Заключение. Цистоскопия может использоваться для исследования ИЦ/СБМП в соответствии с рекомендациями международных обществ. Полученные данные могут способствовать повышению эффективности диагностики ИЦ/СБМП. 

1. Зайцев А.В., Шаров М.Н., Арефьева О.А., Пушкарь Д.Ю. Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит: факторы прогноза клинического течения заболевания. Вестник урологии. 2018; 6(3): 26-35. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2017-6-3-26-35

2. Pape J, Falconi G, De Mattos Lourenco TR, Doumouchtsis SK, Betschart C. Variations in bladder pain syndrome/interstitial cystitis (IC) definitions, pathogenesis, diagnostics and treatment: A systematic review and evaluation of national and international guidelines. Int UrogynecolJ. 2019; 30(11): 1795-1805. https://doi.org/10.1007/s00192-019-03970-5

3. Hurst RE. Structure, function, and pathology of proteoglycans and glycosaminoglycans in the urinary tract. World J Urol. 1994; 12(1): 3-10. https://doi.org/10.1007/BF00182044

4. Syed LJ, Ilchak DL. Bladder pain syndrome in females. J Nurse Pract. 2017; 13(4): 291-295. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2016.11.025

5. Van de Merwe JP, Nordling J, Bouchelouche P, Bouchelouche K, Cervigni M, Daha LK, et al. Diagnostic criteria, classification, and nomenclature for painful bladder syndrome/ interstitial cystitis: An ESSIC proposal. Eur Urol. 2008; 53(1): 60-67. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2007.09.019

6. Hanno PM, Erickson D, Moldwin R, Faraday MM. American Urological Association. Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: AUA guideline amendment. JUrol. 2015; 193(5): 1545-1553. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.01.086

7. Tailor VK, Morris E, Bhide AA, Fernando R, Digesu GA, Khullar V. Does cystoscopy method affect the investigation of bladder pain syndrome/interstitial cystitis? Int Urogynecol J. 2020; 1-7. https://doi.org/10.1007/s00192-020-04512-0

8. Logadottir Y, Fall M, Kabjorn-Gustafsson C, Peeker R. Clinical characteristics differ considerably between phenotypes of bladder pain syndrome/interstitial cystitis. Scand J Urol Nephrol. 2012; 46(5): 365-370. https://doi.org/10.3109/00365599.2012.689008

9. Whitmore KE, Fall M, Sengiku A, Tomoe H, Logadottir Y, Kim Y.H. Hunner lesion versus non-Hunner lesion interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Int J Urol. 2019; 1: 26-34. https://doi.org/10.1111/iju.13971

10. Ens G, Garrido GL. Role of cystoscopy and hydrodistention in the diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Transl Androl Urol. 2015; 4(6): 624-628. https://doi.org/10.3978/j.issn.2223- 4683.2015.09.04

11. Gillenwater JY, Wein AJ. Summary of the National Institute of Arthritis, Diabetes and Kidney Diseases. Workshop on interstitial cystitis. National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, August 28-29, 1987. J Urol. 1988; 140(1): 203-206. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)41529-1

12. Parsons CL, Greenberger M, Gabal L, Bidair M, Barme G. The role of urinary potassium in the pathogenesis and diagnosis of interstitial cystitis. J Urol. 1998; 159: 1862-1866.

13. Chung SD, Liao CH, Chen YC, Kuo HC. Urgency severity scale could predict urodynamic detrusor overactivity in patients with overactive bladder syndrome. Neurourol Urodyn. 2011; 30(7): 1300-1304. https://doi.org/10.1002/nau.21057

14. Rigaud J, Delavierre D, Sibert L, Labat JJ. Hydrodistension in the therapeutic management of painful bladder syndrome. Prog Urol. 2010; 20(12): 1054-1059. https://doi.org/10.1016/j.purol.2010.08.049

15. World Medical Association Declaration of Helsinki Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. JAMA. 2013; 310(20): 2191-2194. https://doi.org/10.1001/jama.2013.281053

16. Cox A, Golda N, Nadeau G, Nickel JC, Carr L, Corcos J, et al. CUA guideline: Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/ bladder pain syndrome. Can Urol Assoc J. 2016; 10(5-6): E136-E155. https://doi.org/10.5489/cuaj.3786

17. Jiang Y-H, Jhang J-F, Kuo H-C. Revisiting the role of potassium sensitivity testing and cystoscopic hydrodistention for the diagnosis of interstitial cystitis. PLoS ONE. 2016; 11(3): e0151692. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0151692

18. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Игнашов Ю.А. Гидродистензия мочевого пузыря в лечении больных интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря. Урология. 2018; 1: 26-29. https://doi.org/10.18565/urology.2018.1.26-29

19. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Игнашов Ю.А. Применение русскоязычной версии шкалы симптомов тазовой боли, ургентности и частоты мочеиспускания (PUF Scale) у больных с синдромом болезненного мочевого пузыря. Урологические ведомости. 2017; 7(2): 5-9. https://doi.org/10.17816/uroved725-9

20. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Игнашов Ю.А. Симптоматика и цистоскопическая картина у женщин с синдромом болезненного мочевого пузыря. Учёные записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2017; 24(4): 50-54. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2017-24-4-50-54

21. Parsons CL. The role of a leaky epithelium and potassium in the generation of bladder symptoms in interstitial cystitis/ overactive bladder, urethral syndrome, prostatitis and gynaecological chronic pelvic pain. BJU Int. 2011; 107(3): 370-375. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010.09843.x

22. Gülpınar Ö, Esen B, Akpınar Ç, Baklacı U, Gökce Mİ, Süer E, et al. Potassium sensitivity test predicts hydrodistention efficacy in patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis. Turk J Urol. 2020; 46(3): 231-235. https://doi.org/10.5152/tud.2019.19084

23. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Гундорова Л.В., Ковылина М.В. Ретроспективный анализ морфологических исследований у больных интерстициальным циститом. Урология. 2005; 4: 53-56.

24. Grossklaus DJ, Franke JJ. Vesical necrosis after hydrodistension of the urinary bladder in a patient with interstitial cystitis. BJU Int. 2000; 86: 140-141. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2000.01739.x