Хирургическое лечение поражения Андерссона при анкилозирующем спондилите, возникшего после корригирующей вертебротомии в отдалённом периоде (клинический случай)

Целью работы стало освещение на клиническом примере результата двухэтапного хирургического лечения поражения Андерссона, проведённого в отдалённом периоде после одноэтапной коррекции флексионной деформации анкилозированного  позвоночника без фиксации.

Результаты. Проведён анализ результата лечения через три года после декомпрессивно-корригирующей стабилизирующей операции, выполненной по поводу поражения Андерссона на уровне ThX–ThXI, развившегося через 10 лет после  коррекции флексионной деформации анкилозированного позвоночника путём «открытой» вертебротомии LIV–LV. Прогрессирования поражения Андерссона на всех ранее выявленных позвоночных сегментах не отмечено. Имевший место неврологический дефицит регрессировал с категории С до Е по шкале ASIA (American  Spinal Injury Association, Американская ассоциация спинальной травмы). Выявлена нормализация параметра сагиттального баланса SVA (вертикальная сагиттальная ось) при сохранившемся локальном кифозе на уровне ThX–ThXI 15° (исходный показатель – 30°). Показатели ODI (Oswestry disability index, индекс инвалидности Освестри), VAS (visual analogue scale, визуально-аналоговая шкала) и FIM (functional independence measure, шкала функциональной независимости) до операции составили,  соответственно, 67, 6 и 82, через 3 года после операции – 10, 0 и 126.

Заключение. В представленном клиническом случае хирургическая коррекция деформации, проведённая с учётом параметров сагиттального баланса, со стабилизацией вентральной и дорсальной колонн, декомпрессией, позволили предупредить прогрессирование поражения Андерссона, достичь регресса  неврологической симптоматики и улучшить качество жизни больного. 

1. Wu M, Yan F, Ping A, Lei J. Effects of Andersson lesion treatment in ankylosing spondylitis: A medical record review study focused on medium- to long-term outcomes. Int J Rheum Dis. 2020; 23(6): 753-762. doi: 10.1111/1756-185x.13826

2. Shaik I, Bhojraj SY, Prasad G, Nagad PB, Patel PM, Kashikar AD, et al. Management of Andersson lesion in ankylosing spondylitis using the posterior-only approach: a case series of 18 patients. Asian Spine J. 2018; 12(6): 1017-1027. doi: 10.31616/asj.2018.12.6.1017

3. Shih TT, Chen PQ, Li YW, Hsu CY. Spinal fractures and pseudoarthrosis complicating ankylosing spondylitis: MRI manifestation and clinical significance. J Comput Assist Tomogr. 2001; 25(2): 164-170. doi: 10.1097/00004728-200103000-00002

4. Bron JL, de Vries MK, Snieders MN, van der Horst Bruinsma IE, van Royen BJ. Discovertebral (Andersson) lesions of the spine in ankylosing spondylitis revisited. Clin Rheumatol. 2009; 28: 883-892.

5. Рерих В.В., Рахматиллаев Ш.Н. Лечение псевдоартроза анкилозированного грудопоясничного отдела позвоночника при болезни Бехтерева. Хирургия позвоночника. 2004; (3): 84-88.

6. Chen LH, Kao FC, Niu CC, Lai PL, Fu TS, Chen WJ. Surgical treatment of spinal pseudoarthrosis in ankylosing spondylitis. Chang Gung Med J. 2005; 28: 621-628.

7. Dave BR, Ram H, Krishnan A. Andersson lesion: are we misdiagnosing it? A retrospective study of clinicoradiological features and outcome of short segment fixation. Eur Spine J. 2011; 20: 1503-1509.

8. Le Huec JC, Thompson W, Mohsinaly Y, Barrey C, Faundez A. Sagittal balance of the spine. Eur Spine J. 2019; 28: 1889-1905. doi: 10.1007/s00586-019-06083-1

9. Kim SK, Shin K, Song Y, Lee S, Kim TH. Andersson lesions of whole spine magnetic resonance imaging compared with plain radiography in ankylosing spondylitis. Rheumatol Int. 2016; 36(12): 1663-1670. doi: 10.1007/s00296-016-3542-z

10. Ling T, Zhou B, Zhu C, Yang X, Song Y, Qiang Z, et al. One-stage posterior grade 4 osteotomy and bone graft fusion at pseudarthrosis for the treatment of kyphotic deformity with Andersson lesions in ankylosing spondylitis. Clin Neurol Neurosurg. 2017; 159: 19-24. doi: 10.1016/j.clineuro.2017.05.017

11. Qian BP, Jiang J, Qiu Y, Wang B, Yu Y, Zhu ZZ. Radiographical predictors for postoperative sagittal imbalance in patients with thoracolumbar kyphosis secondary to ankylosing spondylitis after lumbar pedicle subtraction osteotomy. Spine. 2013; 38(26): E1669-E1675. doi: 10.1097/BRS.0000000000000021

12. Liu ZJ, Qian BP, Qiu Y, Mao SH, Jiang J, Wang B. Does relocation of the apex after osteotomy affect surgical and clinical outcomes in patients with ankylosing spondylitis and thoracolumbar kyphosis? J Neurosurg Spine. 2019; 31(1): 27-34. doi: 10.3171/2018.12.SPINE18752

13. Wang T, Zhao Y, Liang Y, Zhang H, Wang Z, Wang Y. Risk factor analysis of proximal junctional kyphosis after posterior osteotomy in patients with ankylosing spondylitis. J Neurosurg Spine. 2018; 29(1): 75-80. doi: 10.3171/2017.11.SPINE17228