Особенности фемтосекундной коррекции миопии высокой степени через малый доступ

Цель исследования: модифицировать расчётные параметры рефракционной операции экстракции лентикулы через малый доступ (SMILE), оценить её безопасность и клиническую эффективность при коррекции миопии высокой степени.

Материалы и методы. Под местной анестезией по модифицированной технологии Smile было прооперировано 34 пациента (68 глаз). Во всех случаях пациенты имели миопию высокой степени, в 37 % в сочетании с астигматизмом.

Острота зрения до операции без коррекции составила в среднем 0,05 ± 0,11, с коррекцией – 0,94 ± 0,1, дооперационный сферический компонент рефракции –7,23 ± 0,75, цилиндрический компонент –0,48 ± 0,59. В ходе операции для получения максимально возможного рефракционного результата по предложенной методике проводилось изменение стандартных параметров операции: толщина роговичного лоскута уменьшалась до 100 мкм, нейтрального оптического слоя – на 5 мкм, диаметр оптической зоны зависел от остаточной толщины роговицы, которая должна превышать 280–290 мкм. Проводилось увеличение роговичного доступа на 15–20°.

Результаты. На следующий день после операции монокулярная некорригированная острота зрения вдаль у 73 % пациентов составляла 0,8 и выше, а в 41 % случаев – 1,0 и выше. Сферический эквивалент в первые сутки после операции имел небольшой гиперметропический сдвиг, который полностью нивелировался к году наблюдения. В ходе хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде осложнений отмечено не было.

Заключение. Использование предложенного алгоритма расчёта рефракционного эффекта операции SMILE при миопии высокой степени позволяет получить высокий рефракционный эффект и избежать возможных осложнений.

1. Апрелев А.Е., Пашинина Р.В., Караулова Е.С. Оценка распространённости миопии и качества жизни больных с миопией. Медицинский вестник Башкортостана. 2015; 10(2): 169-171.

2. Иомдина Е.М., Тарутта Е.П. Современный взгляд на проблему миопии. В: Рефракция – 2014: Сб. докл. конф. Самара; 2014.

3. Тарутта Е.П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете современных знаний о ее патогенезе. Вестник офтальмологии. 2006; 122(1): 43-46.

4. Agca A, Ozgurhan EB, Demirok A. Comparison of corneal hysteresis and corneal resistance factor after small incision lenticule extraction and femtosecond laser-assisted LASIK: a prospective fellow eye study. Cont Lens Anterior Eye. 2014; 37(2): 77-80. doi: 10.1016/j.clae.2013.05.003

5. Cartwright NE, Tyrer JR, Jaycock PD, Marshall J. Effects of variation in depth and side cut angulations in LASIK and thin-flap LASIK using a femtosecond laser: a biomechanical study. J Refract Surg. 2012; 28(6): 419-425. doi: 10.3928/1081597X-20120518-07

6. Vestergaard A, Ivarsen A, Asp S, Hjortdal JØ. Femtosecond (FS) laser vision correction procedure for moderate to high myopia: a prospective study of ReLEx® flex and comparison with a retrospective study of FS-laser in situ keratomileusis. Acta Ophthalmol. 2013; 91(4): 355-362. doi: 10.1111/j.1755-3768.2012.02406.x

7. Щуко А.Г., Писаревская О.В., Юрьева Т.Н., Букина В.В., Ивлева Е.П., Гребенюк Т.Н. Экстракция лентикулы через малый разрез – новая технология в рефракционной хирургии. Практическая медицина. 2015; 2(87): 124-126.

8. Sekundo W, Kunert KS, Blum M. Small incision corneal refractive surgery using the small incision lenticule extraction (SMILE) procedure for the correction of myopia and myopic astigmatism: results of a 6 month prospective study. Br JOphthalmol. 2011; 95(3): 335-359. doi: 10.1136/bjo.2009.174284

9. Shah R, Shah S, Sengupta S. Results of small incision lenticule extraction: all-in-one femtosecond laser refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2011; 37(1): 127-137. doi: 10.1016/j.jcrs.2010.07.033

10. Kunert KS, Melle J, Sekundo W, Dawczynski J, Blum M. One-year results of Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) in myopia. Klin Monbl Augenheilkd. 2015; 232(1): 67-71. doi: 10.1055/s0034-1383053

11. Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, Gobbe M. Outcomes of small incision lenticule extraction (SMILE) in low myopia. J Refract Surg. 2014; 30(12): 812-818. doi: 10.3928/1081597X-20141113-07

12. Качанов А.Б., Никулин С.А. Применение технологии ReLEx® SMILE для коррекции миопии высокой степени. Современные технологии в офтальмологии. 2017; 7(20): 50-51. doi: 10.25276/0235-4160-2017-3-31-37

13. Demirok A, Agca A, Ozgurhan EB, Bozkurt E, Celik U, Demircan A, et al. Femtosecond lenticule extraction for correction of myopia: a 6-month follow-up study. Clin Ophthalmol. 2013; 7: 1041-1047. doi: 10.2147/OPTH.S45225

14. Demirok A, Ozgurhan EB, Agca A. Corneal sensation after corneal refractive surgery with small incision lenticule extraction. Optom Vis Sci. 2013; 90(10): 1040-1047. doi: 10.1097/OPX.0b013e31829d9926

15. Шевченко М.В., Фатах О.Х., Братко О.В., Рыжова Н.Е. Толщина роговицы у лиц без патологии гидродинамики. Вестник Оренбургского государственного университета. 2008; (12): 147-150.

16. Condon PI, O’Keefe M, Binder PS. Long-term results of laser in situ keratomileusis for high myopia: risk for ectasia. JCataract Refract Surg. 2007; 33(4): 583-590. doi: 10.1016/j.jcrs.2006.12.015