Результаты плановых релапаротомий и лапаростомии в лечении распространённого гнойного перитонита

Обоснование. Лапаростомия является агрессивным хирургическим методом лечения перитонита и требует обоснования своей эффективности.

Цель исследования: определить эффективность лапаростомии и плановых санаций у пациентов с распространённым гнойным перитонитом.

Методы. Использован ретроспективный анализ результатов применения лапаростомии и плановых санаций у пациентов с распространённым гнойным перитонитом. В исследование включена 101 история болезни. Критерии включения: установленный диагноз распространённого гнойного перитонита при первичном оперативном вмешательстве, потребовавшем выполнения лапаротомии. Из исследования исключались иммунокомпрометированные пациенты; пациенты на гемодиализе. Кроме того, критериями исключения являлись: панкреонекрозы; закрытые травмы живота; цирроз печени класса С; канцероматоз, раковая кахексия; диссеминированный туберкулёз; тотальный мезентериальный тромбоз. В статистике использовались показатели медиан и интерквартильных размахов, методы непараметрической статистики (критерий Манна – Уитни). Уровень значимости α = 0,05.

Результаты. Вся группа разделена на три подгруппы по шкале оценки Мангеймского индекса перитонита (MPI): I подгруппа – 20 человек; II подгруппа – 57 человек; III подгруппа – 24 человека. Метод плановых санаций брюшной полости в сочетании с наложением лапаростомы был применён в 34 (33,6 %) случаях: в первой подгруппе – в 2 (10 %) случаях, во второй – в 18 (31,6 %); в третьей – в 14 (58,3 %). Умершие вне зависимости от выбранной хирургической методики характеризовались более высокими значениями интегральных шкал. Тяжесть состояния выживших пациентов, оперированных с использованием методики, при поступлении была статистически значимо выше, чем тяжесть выживших пациентов, оперированных без применения лапаростомии SAPS II (р = 0,4716), однако их возраст был также статистически значимо ниже (р = 0,5476). Умершие пациенты были старше 60 лет и имели высокие показатели по вышеперечисленным интегральным шкалам.

Заключение. Полученные результаты показали, что пациенты старше 60 лет, имеющие II и III степени тяжести по шкале оценки MPI и высокие значения интегральных шкал, требуют более взвешенного и дифференциального подхода при использовании лапаростомы.

1. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: Медицина; 2001.

2. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. (ред.) Перитонит: практическое руководство. М.: Литтерра; 2006.

3. Бузунов А.Ф. Лапаростомия. Лечение хирургических заболеваний живота методом открытого ведения брюшной полости. М.: Практическая медицина; 2008.

4. Быков А.Д., Жигаев Г.Ф., Хитрихеев В.Е., Будашеев В.П. Лапаростомия при распространенном гнойном перитоните, практические рекомендации по диагностике и комплексному лечению РГП. Acta Biomedica Scientifica. 2010; (3): 33-35.

5. Штурич И.П. Лапаростомия и этапные санации брюшной полости в лечении тяжелых форм распространенного перитонита. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2005; 4(3): 5-13.

6. Coccolini F, Biffl W, Catena F, Ceresoli M, Chiara O, Cimbanassi S, et al. The open abdomen, indications, management and definitive closure. World J Emerg Surg. 2015; 10: 32. https://doi.org/10.1186/s13017-015-0026-5

7. Quyn AJ, Johnston C, Hall D, Chambers A, Arapova N, Ogston S, et al. The open abdomen and temporary abdominal closure systems - historical evolution and systematic review. Colorectal Disease. 2012; 14(8): 429-438. https://doi.org/10.1111/j.1463- 1318.2012.03045.x

8. Cheatham ML, Demetrides D, Fabian TC, Kaplan MJ, Miles WS, Schreiber MA, et al. Prospective study examining clinical outcomes associated with negative pressure wound therapy system and Barker’s vacuum packing technique. World J Surg. 2013; 37(9): 2018-2030. https://doi.org/10.1007/s00268- 013-2080-z

9. Haddock C, Konkin DE, Blair NP. Management of the open abdomen with the Abdominal Reapproximation Anchor dynamic fascial closure system. Am J Surg. 2013; 205(5): 528-533. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.01.02810.

10. Торгунаков А.П., Торгунаков С.А. История этапного лечения гнойного перитонита путем лапаростомии (к 23-летию первой лапаростомии в Кузбассе). Медицина в Кузбассе. 2007; 6(1): 8-11.