СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ БУЛЬБО-МЕМБРАНОЗНОГО ОТДЕЛА УРЕТРЫ

Стриктуры бульбо-мембранозного отдела уретры являются частой причиной обструктивного нарушения мочеиспускания. Современные тенденции развития медицины ведут к более широкому применению эндоскопических методов, более частой причине ятрогенной травмы мочеиспускательного канала. В настоящее время для лечения стриктур уретры применяются консервативные эндоурологические и реконструктивные методы помощи. Существует несколько консервативных, эндоурологических и реконструктивных методов лечения пациентов со стриктурной болезнью уретры. К консервативным методам относятся вмешательства, не предполагающие разрушение стриктуры уретры или её реконструкцию, такие как стентирование, бужирование и реканализация уретры. Эндоурологические операции относятся к хирургическим методам помощи и предполагают естественное восстановление тканей уретры после разрушения стриктуры. Из-за низкой эффективности коррекции стриктур задней уретры (более 90 % рецидивов через пять лет) данный метод является вариантом временной или паллиативной помощи. В настоящее время применяется два подхода к реконструкции бульбо-мембранозного отдела уретры: анастомотические и заместительные операции. Анастомотическая операция предполагает иссечение поражённого участка и сопоставление здоровых тканей уретры без натяжения. Заместительная пластика позволяет восстановить проходимость уретры путём увеличения диаметра просвета за счёт имплантации различных трансплантатов. Перспективным новым методом лечения является регенеративный подход, когда трансплантируют ткане-инженерную конструкцию, выращенную из клеток самого пациента. В статье продемонстрировано, что на основании международных клинических исследований наиболее эффективным методом восстановления бульбо-мембранозного отдела уретры являются реконструктивные хирургические методы.

бульбо-мембранозный отдел уретры, стриктура уретры, стеноз уретры, анастомотическая уретропластика, буккальная пластика уретры, внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ)

1. Коган М.И., Митусов В.В., Красулин В.В., Шангичев А.В., Глухов В.П., Аметов Р.Э., Митусова Е.В. Внутренняя оптическая уретротомия при стриктурной болезни уретры усложняет последующую реконструктивную операцию // Урология. – 2012. – № 3. – С. 27–30.

2. Лоран О.Б., Велиев Е.И., Котов С.В., Беломытцев С.В. Выбор оптимального свободного лоскута для заместительной уретропластики при протяжённых стриктурах уретры // Урология. – 2011. – № 4. – С. 11–16.

3. Котов С.В. Стриктуры уретры у мужчин – современное состояние проблемы // Медицинский вестник Башкортостана. – 2015. – Т. 10, № 3. – С. 266–270.

4. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Фахрединов Г.А., Дутов В. Опыт длительного применения уретрального стента при рецидивной стриктуре мочеиспускательного канала // Урология. – 2010. – № 5. – С. 72–73.

5. Мартов А.Г., Фахрединов Г.А., Максимов В.А., Корниенко С.И., Ергаков Д.В. Осложнения и неудачи трансуретральных операций на мочеиспускательном канале // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. – 2011. – Т. 2, № 11. – С. 18.

6. Afridi NG, Khan M, Nazeem S, Hussain A, Ahmad S, Aman Z. (2010). Intermittent urethral self dilatation for prevention of recurrent stricture. J Postgrad Med Inst, 24 (3), 239-243.

7. Andrich DE, Mundy AR. (2012). Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU Int, 109 (7), 1090-1094. DOI: 10.1111/j.1464410X.2011.10508.x

8. Asopa HS, Garg M, Singhal GG, Singh L, Asopa J, Nischal A. (2001). Dorsal free graft urethroplasty for urethral stricture by ventral sagittal urethrotomy approach. Urology, 58 (5), 657-659.

9. Bahouth Z, Meyer G, Yildiz G, Nativ O, Moskovitz B. (2016). Update in urethral stents. Arch Esp Urol, 69 (8), 601-606.

10. Blakely S, Caza T, Landas S, Nikolavsky D. (2016). Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes. J Urol, 195 (5), 1501-7. doi: 10.1016/j.juro.2015.11.028

11. Caldamone AA, Edstrom LE, Koyle MA, Rabinowitz R, Hulbert WC. (1998). Buccal mucosal grafts for urethral reconstruction. Urology, 51 (5A suppl), 15-19.

12. Cooperberg MR, McAninch JW, Alsikafi NF, Elliott SP. (2007). Urethral reconstruction for traumatic posterior urethral disruption: outcomes of a 25-year experience. J Urol, 178 (5), 2006-2010.

13. Corriere JN. (2001). 1-Stage delayed bulboprostatic anastomotic repair of posterior urethral rupture: 60 patients with 1-year follow-up. J Urol, 165 (2), 404-407.

14. Dabernig J, Shelley OP, Cuccia G, Schaff J. (2007). Urethral reconstruction using the radial forearm free flap: experience in oncologic cases and gender reassignment. Eur Urol, 52 (2), 547-553.

15. El Darawany HM. (2017). When to remove the urethral catheter after endoscopic realignment of traumatic disruption of the posterior urethra? Prog Urol, 27 (11), 594-599. DOI: 10.1016/j.purol.2017.06.006

16. Dorin RP, Pohl HG, De Filippo RE, Yoo JJ, Atala A. (2008). Tubularized urethral replacement with unseeded matrices: what is the maximum distance for normal tissue regeneration? World J Urol, 26 (4), 323-326. DOI:10.1007/ s00345-008-0316-6

17. Farahat YA, Elbahnasy AM, El-Gamal OM, Ramadan AR, El-Abd SA, Taha MR. (2009). Endoscopic urethroplasty using small intestinal submucosal patch in cases of recurrent urethral stricture: a preliminary study. J Endourol, 23 (12), 2001-2005. DOI: 10.1089/ end.2009.0074

18. Flynn BJ, Delvecchio FC, Webster GD. (2003). Perineal repair of pelvic fracture urethral distraction defects: experience in 120 patients during the last 10 years. J Urol, 170 (5), 1877-1880.

19. Gimbernat H, Arance I, Redondo C, Meilán E, Andrés G, Angulo JC. (2014). Treatment for long bulbar urethral strictures with membranous involvement using urethroplasty with oral mucosa graft. Actas Urol Esp, 38 (8), 544-51. DOI: 10.1016/j.acuro.2014.04.001

20. Hafez AT, El-Assmy A, Dawaba MS, Sarhan O, Bazeed M. (2005). Long-term outcome of visual internal urethrotomy for the management of pediatric urethral strictures. J Urol, 173 (2), 595-7. DOI: 10.1097/01. ju.0000151339.42841.6e

21. Herschorn S, Elliott S, Coburn M, Wessells H, Zinman L. (2014). SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Posterior urethral stenosis after treatment of prostate cancer. Urology, 83 (3 Suppl), S59-70. DOI: 10.1016/j.urology.2013.08.036

22. Hudak SJ, Atkinson TH, Morey AF. (2012). Repeat transurethral manipulation of bulbar urethral strictures is associated with increased stricture complexity and prolonged disease duration. J Urol, 187 (5), 1691-1695. DOI: 10.1016/j.juro.2011.12.074

23. Husmann DA, Rathbun SR. (2006). Long-term follow-up of visual internal urethrotomy for management of short (less than 1 mm) penile urethral strictures following hypospadias repair. J Urol, 176 (4), 1738-1741. DOI: 10.1016/S0022-5347(06)00617-3

24. Jordan GH, Eltahawy EA, Virasoro R. (2007). The technique of vessel sparing excision and primary anastomosis for proximal bulbous urethral reconstruction. J Urol, 177 (5), 1799-1802.

25. Jordan GH, Wessells H, Secrest C, Squadrito Jr JF, McAninch JW, Levine L, Van Der Burght M. (2013). Effect of a temporary thermo-expandable stent on urethral patency after dilation or internal urethrotomy for recurrent bulbar urethral stricture: Results from a 1-year randomized trial. J Urol, 190 (1), 130-136. DOI: 10.1016/j.juro.2013.01.014

26. Katz G, Shapiro A, Pode D. (1994). Obstruction of urethral stents by mucosal overgrowth. J Endourol, 8 (1), 73-74.

27. Khan S, Khan RA, Ullah A, ul Haq F, ur Rahman A, Durrani SN, Khan MK. (2011). Role of clean intermittent self catheterisation (CISC) in the prevention of recurrent urethral strictures after internal optical urethrotomy. J Ayub Med Coll Abbottabad, 23 (2), 22-25

28. Kitrey ND, Djakovic N, Gonsalves M, Kuehhas FE, Lumen N, Serafetinidis E, Sharma DM, Summerton DJ. (2017). Urological trauma. EAU Guidelines. European Association of Urology. Available at: http://uroweb.org/ guideline/urological-trauma.

29. Koraitim MM. (2015). Optimising the outcome after anastomotic posterior urethroplasty. Arab J Urol, 13 (1), 27-31. doi: 10.1016/j.aju.2014.12.006

30. Kumar S, Kapoor A, Ganesamoni R, Nanjappa B, Sharma V, Mete UK. (2012). Efficacy of holmium laser urethrotomy in combination with intralesional triamcinolone in the treatment of anterior urethral stricture. Korean J Urol, 53 (9), 614-618

31. Kuyumcuoglu U, Eryildirim B, Tarhan F, Faydaci G, Ozgül A, Erbay E. (2010). Antegrade endourethroplasty with free skin graft for recurrent vesicourethral anastomotic strictures after radical prostatectomy. J Endourol, 24 (1), 63-67. DOI: 10.1089/end.2009.0076

32. Launonen E, Sairanen J, Ruutu M, Taskinen S. (2014). Role of visual internal urethrotomy in pediatric urethral strictures. J Pediatr Urol, 10 (3), 545-549. DOI: 10.1016/j.jpurol.2013.11.018

33. Leddy LS, Vanni AJ, Wessells H, Voelzke BB. (2012). Outcomes of endoscopic realignment of pelvic fracture associated urethral injuries at a level 1 trauma center. J Urol, 188 (1), 174-178. DOI: 10.1016/j. juro.2012.02.2567

34. Levine J, Wessells H. (2001). Comparison of open and endoscopic treatment of posttraumatic posterior urethral strictures. World J Surg, 25 (12), 1597-1601.

35. Lubahn JD, Zhao LC, Scott JF, Hudak SJ, Chee J, Terlecki R, Breyer B, Morey AF. (2014). Poor quality of life in patients with urethral stricture treated with intermittent self-dilation. J Urol, 191(1), 143-147. DOI: 10.1016/j. juro.2013.06.054

36. Mark SD, Keane TE, Vandemark RM, Webster GD. (1995). Impotence following pelvic fracture urethral injury: incidence, aetiology and management. Br J Urol, 75 (1), 62-64. DOI: 10.1111/j.1464-410X.1995.tb07234.x

37. Morris BJ, Krieger JN. (2017). Re: Cultural background, non-therapeutic circumcision and the risk of meatal stenosis and other urethral stricture disease: Two nationwide register-based cohort studies in Denmark 1977-2013. Surgeon, 16 (2), 126-129. DOI: 10.1016/j. surge.2017.08.001

38. Moudouni SM, Patard JJ, Manunta A, Guiraud P, Lobel B, Guillé F. (2001). Early endoscopic realignment of post-traumatic posterior urethral disruption. Urology, 57 (4), 628-632.

39. Mouraviev VB, Coburn M, Santucci RA. (2005). The treatment of posterior urethral disruption associated with pelvic fractures: comparative experience of early realignment versus delayed urethroplasty. J Urol, 173 (3), 873-876.

40. Mundy AR. (1996). Urethroplasty for posterior urethral strictures. Br J Urol, 78 (2), 243-247.

41. Mundy AR, Andrich DE. (2011). Urethral strictures. BJU Int. 107 (1), 6-26. DOI: 10.1111/j.1464410X.2010.09800.x

42. Mundy AR, Andrich DE. (2011). Urethral trauma. Part II: Types of injury and their management. BJU Int, 108 (5), 630-650. DOI: 10.1111/j.1464410X.2011.10340.x

43. Murthy PV, Gurunadha Rao TH, Srivastava A, Sitha Ramaiah K, Ramamurthy N, Sasidharan K. (1997). Self-dilatation in urethral stricture recurrence. Indian J Urol, 14 (1), 33-35.

44. Ozkan O, Ozkan O. (2009). The prefabricated pedicled anterolateral thigh flap for reconstruction of a full-thickness defect of the urethra. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 62 (3), 380-384. DOI: 10.1016/j.bjps.2008.03.065

45. Palminteri E, Berdondini E, Verze P, De Nunzio C, Vitarelli A, Carmignani L. (2013). Contemporary urethral stricture characteristics in the developed world. Urology, 81 (1), 191-196. DOI: 10.1016/j.urology.2012.08.062

46. Pansadoro V, Chapple C, Barbagli G, Jordan G, Mundy AR, Rodrigues-Netto N, McAninch JW. (2004). Consensus statement on urethral trauma. BJU Int, 93 (9), 1195-1202. DOI: 10.1111/j.1464-410x.2004.04805.x

47. Pansadoro V, Emiliozzi P. (2002). Which urethroplasty for which results? Curr Opin Urol, 12 (3), 223-227.

48. Rashid M, Sarwar SU. (2005). Avulsion injuries of the male external genitalia: classification and reconstruction with the customised radial forearm free flap. Br J Plast Surg, 58 (5), 585-592. DOI: 10.1016/j.bjps.2004.12.014

49. Raya-Rivera A, Esquiliano DR, Yoo JJ, Lopez-Bayghen E, Soker S, Atala A. (2011). Tissue-engineered autologous urethras for patients who need reconstruction: an observational study. Lancet, 377 (9772), 1175-1782. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)62354-9

50. Santucci R, Eisenberg L. (2010). Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. J Urol, 183 (5), 1859-1862. DOI: 10.1016/j.juro.2010.01.020

51. Santucci RA, Joyce GF, Wise M. (2007). Male urethral stricture disease. J Urol, 177 (5), 1667-1674.

52. Santucci RA, Mario LA, McAninch JW. (2002). Anastomotic urethroplasty for bulbar urethral stricture: analysis of 168 patients. J Urol, 167 (4), 1715-1719.

53. Sarkar S, Schmitz-Rixen T, Hamilton G, Seifalian AM. (2007). Achieving the ideal properties for vascular bypass grafts using a tissue engineered approach: a review. Med Biol Eng Comput, 45 (4), 327-336. DOI: 10.1007/s11517-007-0176-z

54. Shenfeld OZ, Kiselgorf D, Gofrit ON, Verstandig AG, Landau EH, Pode D, Jordan GH, McAninch JW. (2003). The incidence and causes of erectile dysfunction after pelvic fractures associated with posterior urethral disruption. J Urol, 169 (6), 2173-2176.

55. Sievert KD. (2011). The next step in urethral reconstruction. Lancet, 377 (9772), 1130-1131. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60312-7

56. Welk BK, Kodama RT. (2012). The augmented nontransected аnastomotic urethroplasty for the treatment of bulbar urethral strictures. Urology, 79 (4), 917-921.

57. Zehri AA, Ather MH, Afshan Q. (2009). Predictors of recurrence of urethral stricture disease following optical urethrotomy. Int J Surg, 7 (4), 361-364. DOI: 10.1016/j. ijsu.2009.05.010