Роль полимерных синтетических материалов в развитие послеоперационного адгезиогенеза брюшины (экспериментальное исследование)

Бурное развитие хирургии последних лет, внедрение в клиническую практику лапароскопической хирургии сократили время операции и снизили интраоперационную травму брюшины. Однако продолжает расти частота послеоперационных осложнений, самым распространённым среди которых является спаечный процесс. Современное состояние проблемы адгезиогенеза брюшины содержит много противоречий в причинах развития и профилактики этого осложнения. Это создаёт предпосылки для дальнейшего изучения формирования спаек. Цель: изучить влияние полимерных синтетических материалов на послеоперационный спаечный процесс брюшной полости. Материалы и методы. В работе использованы 60 крыс, линии Wistar обоих полов в возрасте 3 месяцев, массой 200-250 г. По способу моделирования спаечного процесса животные были поделены на 4 группы: в первой группе (n = 15) повреждалась только париетальная брюшина, во второй группе (n = 15) травмировались оба листка, в третьей группе животных (n = 15) в дополнение к предыдущей методике на париетальную брюшину накладывались три узловых шва (Prolene 3/0, Ethicon), в четвёртой группе после травмы обоих листков брюшины к париетальной стенке фиксировался сетчатый эндопротез (Prolene, Ethicon). Адгезивные преобразования травмированной брюшины оценивались через 21 день по результатам релапаротомии с использованием визуально-описательного метода. В соответствии классификацией Diamond et al. (1987), учитывались показатели распространённости адгезиогенеза, деформация органов брюшной полости и выраженность конкретных видов спаек. Результаты. Нахождение в брюшной полости полимерного синтетического материала непосредственно влияет на степень травматизации брюшины и развитие послеоперационного адгезиогенеза, увеличивая распространённость и выраженность спаечного процесса. Поэтому в 3-й и 4-й группах животных, где применялись синтетические полимерные материалы, показатели развития спаечного процесса были выше (p = 0,018 и р = 0,004 соответственно), в сравнении со 2-й группой животных, которым наносилась только механическая интраоперационная травма брюшины. Заключение. Наличние синтетического полимерного материала в брюшной полости увеличивает распространённость и выраженность послеоперационного спаечного процесса брюшины.

адгезиогенез, спаечная болезнь брюшины, адгезиолизис, спайки

1. Бондаревский И.Я., Шалмагамбетов М.С., Бордуновский В.Н. Оценка эффективности средств профилактики послеоперационного адгезиогенеза в эксперименте // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. - 2017. - Т. 5, № 2 (16). - С. 33-39

2. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. - М.: Медицина, 1989. - 191 с

3. Лазаренко В.А., Конопля А.И., Бежин А.И, Липатов В.А, Гомон М.С., Локтионов А.Л., Жуковский В.А. Морфологические изменения брюшной полости при использовании иммуномодуляторов для профилактики спаечного процесса // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. 17, № 3. - С. 9-13

4. Aquina C.T., Becerra A.Z., Probst C.P., Xu Z., Hensley B.J., Iannuzzi J.C., Noyes K., Monson J.R., Fleming F.J. (2016). Patients with adhesive small bowel obstruction should be primarily managed by a surgical team. Ann Surg, 264 (3), 437-447. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001861

5. Brochhausen C., Schmitt V.H., Rajab T.K., Planck C.N., Krämer B., Tapprich C., Wallwiener M., Hierlemann H., Planck H., Kirkpatrick C.J. (2012) Mesothelial morphology and organization after peritoneal treatment with solid and liquid adhesion barriers - a scanning electron microscopical study. J Mater Sci Mater Med, (23), 1931-1939. DOI: 10.1007/s10856-012-4659-6

6. Ten Broek R.P., Issa Y., van Santbrink E.J., Bouvy N.D., Kruitwagen R.F., Jeekel J., Bakkum E.A., Rovers M.M., van Goor H. (2013) Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ, 347. DOI: 10.1136/bmj.f5588

7. Catena F., Ansaloni L., Di Saverio S., Pinna A.D. (2012) World Society of Emergency Surgery. P.O.P.A. study: prevention of postoperative abdominal adhesions by ico-dextrin 4 % solution after laparotomy for adhesive small bowel obstruction. A prospective randomized controlled trial. World J Gastrointest Surg, 16 (2), 382-388.

8. Diamond M.P., Linsky C.B., Cunningham T., Constantine B., di Zerega G.S., De Cherney AH. (1987). A model for sidewall adhesions in the rabbit: reduction by an absorbable barrier. Microsurgery, (8), 197-200. DOI: 10.1002/micr.1920080406

9. Kraemer B., Wallwiener C., Rajab T.K., Brochhausen C., Wallwiener M., Rothmund R. (2014) Standardised models for inducing experimental peritoneal adhesions in female rats. Biomed Res Int, Article ID 435056, 8 p., DOI: 10.1155/2014/435056

10. Krielen P., van den Beukel В.А., Stommel M.W.J., van Goor H., Strik C., Ten Broek R.P.G. (2016). In-hospital costs of an admission for adhesive small bowel obstruction. World J Emerg Surg, 11 (49), 2-8. DOI: 10.1186/ s13017-016-0109-y

11. Ozel H., Avsar F.M., Topaloglu S., Sahin M. (2005). Induction and assessment methods used in experimental adhesion studies. Wound Repair Regen, 13 (4), 358-364. DOI: 10.1111/j.1067-1927.2005.130402.x

12. Rajab T.K., Wallwiener M., Talukdar S., Kraemer B. (2009). Adhesion-related complications are common, but rarely discussed in preoperative consent: a multicenter study. World J Surg, 33 (4), 748-750. DOI: 10.1007/s00268-008-9917-x

13. Scott J.W., Olufajo O.A., Brat G.A., Rose J.A., Zogg C.K., Haider A.H. (2016). Use of National Burden to Define Operative Emergency General Surgery. JAMA Surg, 151 (6). DOI: 10.1001/jamasurg.2016.0480

14. Sikirica V., Bapat B., Candrilli S.D., Davis K.L., Wilson M., Johns A. (2011) The inpatient burden of abdominal and gynecological adhesiolysis in the US. BMC Surg. 11 (13). DOI: 10.1186/1471-2482-11-13

15. De Wilde R.L., Trew G. (2007). Postoperative abdominal adhesions and their prevention in gynaecological surgery. Expert consensus position. Gynecol Surg, 4 (3), 161-168. DOI: 10.1007/s10397-007-0333-2