Лучевая диагностика панкреонекроза: современный взгляд (обзор литературы)

Панкреонекроз — диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы; которые; как правило; сочетаются с некрозом забрюшинной жировой клетчатки и сопровождаются высоким риском развития грозных осложнений; таких как сепсис; синдром системного воспалительного ответа; полиорганная недостаточность и другие. Частота летальности при инфицированном панкреонекрозе достигает 60-80 %; представляя огромную проблему неотложной абдоминальной хирургии. Панкреонекроз чаще развивается у людей молодого и среднего возраста; что делает его и важной социальной проблемой. Несмотря на последние достижения в области панкреатологии; совершенствования методов диагностики и появления новых методов лечения; сохраняются трудности в выборе оптимальной лечебно-диагностической тактики при панкреонекрозе.

В обзорной статье мы проанализировали последние исследования; представленные в открытых источниках; посвященные диагностике и лечению острого панкреатита. Поиск научных публикаций был произведен в электронной базе данных Научной библиотеки России (eLibrary.ru) и Национальной медицинской библиотеки США (PubMed.org) на русском и английском языках. В качестве поисковых запросов использовались следующие ключевые слова: острый панкреатит (acute pancreatitis); панкреонекроз (necrotizing pancreatitis); УЗИ (ultrasound); КТ (CT); МРТ (MRI); ЭУС (EUS); а также их сочетания с целью сужения поиска проблематики. В работе подробно рассмотрены методы лучевой диагностики панкреонекроза (УЗИ; КТ; МРТ; ЭУС); которые позволяют выявить некроз паренхимы поджелудочной железы; наличие местных осложнений острого панкреатита и оценить степень тяжести. Авторы анализируют преимущества и ограничения каждого метода; а также обсуждают особенности интерпретации результатов. В частности; исследована роль лучевых методов исследования для оценки степени тяжести острого панкреатита в сравнении с общепризнанными шкалами – MCTSI; BISAP; APACHE-II; SOFA; Ranson и показателем С-реактивного белка. Также систематизированы данные по диагностическим критериям синдрома разобщения панкреатического протока.

Статья будет полезна для специалистов в области лучевой диагностики; хирургов и других медицинских работников по смежным специальностям.

1. Рубрикатор клинических рекомендаций. Острый панкреатит. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/903_1 [date of access: April 05, 2025].

2. Корымасов Е.А., Иванов С.А., Кенарская М.В., Анорьев Н.И. Выбор хирургического доступа в лечении гнойных осложнений панкреонекроза. Хирур гия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; (6): 1018. doi: 10.17116/hirurgia202106110

3. Heckler M, Hackert T, Hu K, Halloran CM, Büchler MW, Neoptolemos JP. Severe acute pancreatitis: surgical indications and treatment. Langenbecks Arch Surg. 2021; 406(3): 521-535. doi: 10.1007/s00423-020- 01944-6

4. Lv C, Zhang ZX, Ke L. Early prediction and prevention of infected pancreatic necrosis. World J Gastroenterol. 2024; 30(9): 1005-1010. doi: 10.3748/wjg.v30.i9.1005

5. Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; (3): 8897. doi: 10.17116/hirurgia201903188

6. Bikkumalla S, Chandak SR, Reddy S, Ram Sohan P, Hatewar A. Radiological and Biochemical Parameters in Assessing Acute Pancreatitis Severity: A Comprehensive Review. Cureus. 2024; 16(6): e62288. doi: 10.7759/cureus.62288

7. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis–2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62(1): 102-111. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779

8. Араблинский А.В., Титов М.Ю. КТ и МРТ в диагностике фазового течения панкреонекроза (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2022; 26(2): 139-153. doi: 10.24835/1607-0763-1110

9. Brizi MG, Perillo F, Cannone F, Tuzza L, Manfredi R. The role of imaging in acute pancreatitis. Radiol Med. 2021; 126(8): 1017-1029. doi: 10.1007/s11547-021-01359-3

10. Rocha APC, Schawkat K, Mortele KJ. Imaging guidelines for acute pancreatitis: when and when not to image. Abdom Radiol (NY). 2020; 45(5): 1338-1349. doi: 10.1007/s00261-019-02319-2

11. Burrowes DP, Choi HH, Rodgers SK, Fetzer DT, Kamaya A. Utility of ultrasound in acute pancreatitis. Abdom Radiol (NY). 2020; 45(5): 1253-1264. doi: 10.1007/s00261-019-02364-x

12. Trout AT, Patel R, Nathan JD, Lin TK, Vitale DS, Nasr A, et al. Ultrasound findings of acute pancreatitis in children. Pediatr Radiol. 2022; 52(12): 2342-2347. doi: 10.1007/s00247-022-05381-z

13. Hallensleben ND, Stassen PMC, Schepers NJ, Besselink MG, Anten MGF, Bakker OJ, et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Patient selection for urgent endoscopic retrograde cholangio-pancreatography by endoscopic ultrasound in predicted severe acute biliary pancreatitis (APEC-2): a multicentre prospective study. Gut. 2023; 72(8): 1534-1542. doi: 10.1136/gutjnl-2022-328258

14. Chang KJ. Identifying a Biliary Origin of Acute Pancreatitis Using CT. Radiology. 2022; 302(1): 127-128. doi: 10.1148/radiol.2021212066

15. Gardner TB, Park WG, Allen PJ. Diagnosis and Management of Pancreatic Cysts. Gastroenterology. 2024; 167(3): 454-468. doi: 10.1053/j.gastro.2024.02.041

16. Li CT, An LC. Contrast-enhanced ultrasound manifestations of IgG4 related autoimmune pancreatitis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2022; 102(7): 518-522. (In Chinese). doi: 10.3760/cma.j.cn112137-20210918-02129

17. Singh S, Prakash S, Kaushal D, Chahal H, Sood A. Percutaneous Catheter Drainage in Acute Infected Necrotizing Pancreatitis: A Real-World Experience at a Tertiary Care Hospital in North India. Cureus. 2022; 14(8): e27994. doi: 10.7759/cureus.27994

18. Liang H, Wang M, Wen Y, Du F, Jiang L, Geng X, et al. Predicting acute pancreatitis severity with enhanced computed tomography scans using convolutional neural networks. Sci Rep. 2023; 13(1): 17514. doi: 10.1038/s41598-023-44828-7

19. Boumezrag M, Harounzadeh S, Ijaz H, Johny A, Richards L, Ma Y, et al. Assessing the CT findings and clinical course of ED patients with first-time versus recurrent acute pancreatitis. Am J Emerg Med. 2019; 37(2): 304-307. doi: 10.1016/j.ajem.2018.10.061

20. Zhang J, Du JJ, Tang W, Zhang XY, Jiang R, Yang GQ, et al. CT characteristics of recurrent acute pancreatitis and acute pancreatitis in different stages-a retrospective cross-sectional study. Quant Imaging Med Surg. 2023; 13(7): 4222-4233. doi: 10.21037/qims22-1172

21. Ding L, Yu C, Deng F, He WH, Xia L, Zhou M, et al. New Risk Factors for Infected Pancreatic Necrosis Secondary to Severe Acute Pancreatitis: The Role of Initial Contrast-Enhanced Computed Tomography. Dig Dis Sci. 2019; 64(2): 553-560. doi: 10.1007/s10620-018-5359-y

22. Song YS, Park HS, Yu MH, Kim YJ, Jung SI. Prediction of Necrotizing Pancreatitis on Early CT Based on the Revised Atlanta Classification. Taehan Yongsang Uihakhoe chi. 2020; 81(6): 1436–1447. doi: 10.3348/jksr.2020.0012

23. Fung C, Svystun O, Fouladi DF, Kawamoto S. CT imaging, classification, and complications of acute pancreatitis. Abdom Radiol (NY). 2020; 45(5): 1243-1252. doi: 10.1007/s00261-019-02236-4

24. Араблинский А.В., Титов М.Ю., Буславская А. КТ и МРТ в диагностике фазового течения панкреонекроза. REJR. 2022; 12(3):58-73. doi: 10.21569/2222-7415-2022-12-358-73

25. Verma S, Rana SS. Disconnected pancreatic duct syndrome: Updated review on clinical implications and management. Pancreatology. 2020; 20(6): 1035- 1044. doi: 10.1016/j.pan.2020.07.402

26. Vanek P, Urban O, Trikudanathan G, Freeman ML. Disconnected pancreatic duct syndrome in patients with necrotizing pancreatitis. Surg Open Sci. 2022; 11: 19-25. doi: 10.1016/j.sopen.2022.10.009

27. Meng Y, Ding J, Tian C, Wang M, Tang K. Endoscopic transpapillary drainage for walled-off pancreatic necrosis with complete main pancreatic duct disruption by metallic stent placement: A retrospective study. Frontiers in medicine. 2022; 9: 1064463. doi: 10.3389/fmed.2022.1064463

28. Черданцев Д.В., Первова О.В., Носков И.Г., Золотарева Т.Е., Жегалов П.С., Еремина Е.В., и др. Возможности лучевых методов исследования в диагностике псевдокист поджелудочной железы. REJR. 2018; 8(4): 111-117. doi: 10.21569/2222-7415-2018-8-4-111-117

29. Cucuteanu B, Negru D, Gavrilescu O, Popa IV, Floria M, Mihai C, et al. Extrapancreatic necrosis volume: A new tool in acute pancreatitis severity assessment? World J Clin Cases. 2021; 9(31): 9395-9405. doi: 10.12998/wjcc.v9.i31.9395

30. Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990; 174(2): 331-336. doi: 10.1148/radiology.174.2.2296641

31. Alberti P, Pando E, Mata R, Vidal L, Roson N, Mast R, et al. Evaluation of the modified computed tomography severity index (MCTSI) and computed tomography severity index (CTSI) in predicting severity and clinical outcomes in acute pancreatitis. J Dig Dis. 2021; 22(1): 41-48. doi: 10.1111/1751-2980.12961

32. Saneesh PS, Garga UC, Gupta AK, Yelamanchi R. Role of multi-detector computed tomography in severity assessment of cases of acute pancreatitis. Wien Klin Wochenschr. 2021; 133(13-14): 654-660. doi: 10.1007/s00508-021-01870-7

33. Cazacu SM, Parscoveanu M, Cartu D, Moraru E, Rogoveanu I, Ungureanu BS, et al. NLR48 is Better Than CRP, and mCTSI, and Similar to BISAP and SOFA Scores for Mortality Prediction in Acute Pancreatitis: A Comparison of 6 Scores. J Inflamm Res. 2023; 16: 4793-4804. doi: 10.2147/JIR.S432408

34. Ahmad R, Bhatti KM, Ahmed M, Malik KA, Rehman S, Abdulgader A, et al. C-Reactive Protein as a Predictor of Complicated Acute Pancreatitis: Reality or a Myth? Cureus. 2021; 13(11): e19265. doi: 10.7759/cureus.19265

35. Liu ZY, Tian L, Sun XY, Liu ZS, Hao LJ, Shen WW, et al. Development and validation of a risk prediction score for the severity of acute hypertriglyceridemic pancreatitis in Chinese patients. World J Gastroenterol. 2022; 28(33): 4846-4860. doi: 10.3748/wjg.v28.i33.4846

36. He Q, Ding J, He S, Yu Y, Chen X, Li D, et al. The predictive value of procalcitonin combined with C-reactive protein and D dimer in moderately severe and severe acute pancreatitis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2022; 34(7): 744-750. doi: 10.1097/MEG.0000000000002376

37. Zhang R, Yin M, Jiang A, Zhang S, Liu L, Xu X. Application Value of the Automated Machine Learning Model Based on Modified Computed Tomography Severity Index Combined With Serological Indicators in the Early Prediction of Severe Acute Pancreatitis. J Clin Gastroenterol. 2024; 58(7): 692-701. doi: 10.1097/MCG.0000000000001909

38. Bardakçı O, Akdur G, Das M, Sıddıkoğlu D, Akdur O, Beyazit Y. Comparison of different risk stratification systems for prediction of acute pancreatitis severity in patients referred to the emergency department of a tertiary care hospital. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022; 28(7): 967-973. doi: 10.14744/tjtes.2021.51892

39. Zhao Y, Xia W, Lu Y, Chen W, Zhao Y, Zhuang Y. Predictive value of the C-reactive protein/albumin ratio in severity and prognosis of acute pancreatitis. Front Surg. 2023; 9: 1026604. doi: 10.3389/fsurg.2022.1026604

40. Xue M, Lin S, Xie D, Wang H, Gao Q, Zou L, et al. The value of CT-based radiomics in predicting the prognosis of acute pancreatitis. Front Med (Lausanne). 2023; 10: 1289295. doi: 10.3389/fmed.2023.1289295

41. Wu H, Ma K, Liao B, Ji T, Zhang S, Cao T. Comparative Analysis of Early Clinical Features and Complications of Different Types of Acute Pancreatitis. Oxid Med Cell Longev. 2022; 2022: 3771610. doi: 10.1155/2022/3771610

42. Çakar İ, Keven A, Eseroğlu E, Çubuk SM. Role of extrapancreatic necrosis volume in determining early prognosis in patients with acute pancreatitis. Abdom Radiol (NY). 2020; 45(5): 1507-1516. doi: 10.1007/s00261-019-02188-9

43. Liao Q, Ding L, Xu X, Yu C, Deng F, Xiong H, et al. Pancreatic necrosis volume for predicting readmission and reintervention in acute necrotizing pancreatitis. Eur J Radiol. 2022; 154: 110419. doi: 10.1016/j.ejrad.2022.110419

44. Pamies-Guilabert J, Del Val Antoñana A, Collado JJ, Rudenko P, Meseguer A. Pancreatic necrosis volume – a new imaging biomarker of acute pancreatitis severity. Eur J Radiol. 2020; 130: 109193. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.109193

45. Wessling J, Peitz U, Hoffmann M, Schreyer AG, Grenacher L. Akute Pankreatitis: Typische Befunde in Computer- und Magnetresonanztomographie [Acute pancreatitis: Typical findings in computed tomography and magnetic resonance imaging]. Radiologe. 2021; 61(6): 532-540. doi: 10.1007/s00117-021-00854-y

46. Ni YH, Song LJ, Xiao B. Magnetic resonance imaging for acute pancreatitis in type 2 diabetes patients. World J Clin Cases. 2023; 11(30): 7268-7276. doi: 10.12998/wjcc.v11.i30.7268

47. Yang DD, Zuo HD, Wu CQ, Chen TW, Xue HD, Jin ZY, et al. The characteristics of acute necrotizing pancreatitis in different age stages: An MRI study. Eur J Radiol. 2020; 122: 108752. doi: 10.1016/j.ejrad.2019.108752

48. Араблинский А.В., Титов М.Ю., Буславская А. Характеристика структуры местных осложнений некротического панкреатита в позднюю фазу с помощью КТ и МРТ. Медицинская визуализация. 2024; 28(4): 57-69. doi: 10.24835/1607-0763-1458

49. Basha J, Lakhtakia S, Nabi Z, Pal P, Chavan R, Talukdar R, et al. Impact of disconnected pancreatic duct on recurrence of fluid collections and new-onset diabetes: do we finally have an answer? Gut. 2021; 70(3): 447- 449. doi: 10.1136/gutjnl-2020-321773

50. Koutlas N, Bentley B, Dorrell R, Ferris T, Pawa R. Clinical outcomes of long-term transmural drainage with double pigtail stents in disconnected pancreatic duct syndrome. Transl Gastroenterol Hepatol. 2024; 9: 4. doi: 10.21037/tgh-23-94

51. Bang JY, Mel Wilcox C, Arnoletti JP, Varadarajulu S. Importance of Disconnected Pancreatic Duct Syndrome in Recurrence of Pancreatic Fluid Collections Initially Drained Using Lumen-Apposing Metal Stents. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021; 19(6): 1275-1281.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2020.07.022

52. Jang JW, Kim MH, Oh D, Cho DH, Song TJ, Park DH, et al. Factors and outcomes associated with pancreatic duct disruption in patients with acute necrotizing pancreatitis. Pancreatology. 2016; 16(6): 958-965. doi: 10.1016/j.pan.2016.09.009

53. Pawa R, Dorrell R, Russell G, Gilliam J, Mishra G, Pawa S. Long-term transmural drainage of pancreatic fluid collections with double pigtail stents following lumen-apposing metal stent placement improves recurrence-free survival in disconnected pancreatic duct syndrome. Dig Endosc. 2022; 34(6): 1234-1241. doi: 10.1111/den.14266

54. Shabunin AV, Bagatelia ZA, Bedin VV, Korzheva IY, Shikov DV, Kolotilshchikov AA, et al. Endoscopic transpapillary stent placement in patients with necrotizing pancreatitis and disconnected main pancreatic duct syndrome. Front Surg. 2023; 10: 1328304. doi: 10.3389/fsurg.2023.1328304

55. Vila JJ, Mendioroz FJJ, Yeaton P, Fernández-Urién I, Sanchotena JLG, Goñi S, et al. EUS is superior to secretin-enhanced cholangio-MRI to establish the etiology of idiopathic acute pancreatitis. Endosc Int Open. 2020; 8(10): E1441-E1447. doi: 10.1055/a-1233-1849

56. Xu N, Li L, Zhao D, Wang Z, Wang X, Wang R, et al. A preferable modality for the differentiation of peripancreatic fluid collections: Endoscopic ultrasound. Endoscopic ultrasound. 2022; 11(4): 291–295. doi: 10.4103/EUS-D-21-00130

57. Wehrle CJ, Stackhouse KA, Chang J, Hossain MS, McMichael J, Roy M, et al. Evaluating approaches to diagnosis and management of idiopathic acute pancreatitis. HPB (Oxford). 2023; 25(10): 1187-1194. doi: 10.1016/j.hpb.2023.04.016

58. Chavan R, Nabi Z, Lakhtakia S, Gupta R, Jahangeer B, Talukdar R, et al. Impact of transmural plastic stent on recurrence of pancreatic fluid collection after metal stent removal in disconnected pancreatic duct: a randomized controlled trial. Endoscopy. 2022; 54(9): 861-868. doi: 10.1055/a-1747-3283

59. Singla V, Gupta PK, Singh P, Bopanna S, Shawl MR, Soni H, et al. Novel treatment with double scope technique for disconnected pancreatic duct syndrome with external pancreatic fistula. Endosc Int Open. 2024; 12(4): E593-E597. doi: 10.1055/a-2290-0768

60. Seicean A, Pojoga C, Mostean O, Bolboaca S, Ilie M, Rimbas M, et al. What is the Impact of the Proportion of Solid Necrotic Content on the Number of Necrosectomies during EUS-Guided Drainage using Lumen-Apposing Metallic Stents of Pancreatic Walled-off Necrosis? J Gastrointestin Liver Dis. 2020; 29(4): 623-628. doi: 10.15403/jgld-3128

61. Li P, Zhang Z, Wang S, Jin Z, Du Y, Yang A, et al. A Chinese prospective multicenter cohort study evaluating EUS-guided drainage of pancreatic fluid collections using the Hot AXIOS system. Endosc Ultrasound. 2023; 12(2): 259-265. doi: 10.4103/EUS-D-22-00058

62. Flor de Lima M, Nunes N, Chálim Rebelo C, Moura DB, Rego AC, Duarte MA. Infected Walled-Off Pancreatic Necrosis Treated with Multiple-Gateway EUS-Guided Drainage. GE Port J Gastroenterol. 2021; 28(6): 436-439. doi: 10.1159/000514009

63. Cammarata F, Rovati L, Fontana P, Gambitta P, Armellino A, Aseni P. Endoscopic Ultrasound to Identify the Actual Cause of Idiopathic Acute Pancreatitis: A Systematic Review. Diagnostics (Basel). 2023; 13(20): 3256. doi: 10.3390/diagnostics13203256

64. Khoury T, Shahin A, Sbeit W. Exploring the Optimal Timing of Endoscopic Ultrasound Performance Post-Acute Idiopathic Pancreatitis. Diagnostics (Basel). 2022; 12(8): 1808. doi: 10.3390/diagnostics12081808

65. Черданцев Д.В., Носков И.Г., Филистович В.Г., Соломенников В.А. Малоинвазивное лечение гигантской инфицированной псевдокисты поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; (2): 120126. doi: 10.17116/hirurgia2023021120