Оптимизация индивидуальной стратегии профилактики дефицита железа при физиологической беременности

Обоснование. Сидеропения к концу беременности имеет место у всех без исключения матерей, причём именно селективное назначение препаратов железа, в отличие от рутинного, позволяет избежать гемохроматоза, частота которого в общей популяции составляет от 0,5 до 13 %. Целью исследования являлась оптимизация индивидуальной стратегии профилактики дефицита железа при физиологической беременности. Материалы и методы. Проведено проспективное преэкспериментальное исследование, критерием включения в которое было отсутствие у матери экстрагенитальной и акушерской патологии на протяжении первой половины беременности, отягощённого акушерского и гинекологического анамнеза. Исследуемая группа из 98 женщин с физиологической беременностью в сроке 20-24 недели была набрана методом простого случайного отбора. Для оценки дефицита железа запасов использовали показатели сывороточного ферритина, гемоглобина и сывороточного железа. Результаты. При латентной стадии железодефицита на фоне месячной коррекции фенюльсом в дозе 90 мг элементарного железа в сутки произошёл статистически значимый прирост ферритина и железа сыворотки крови - соответственно, в 3 и 1,8 раза; при предлатентной стадии железодефицита на фоне месячной коррекции фенюльсом в дозе 45 мг элементарного железа в сутки произошёл статистически значимый прирост ферритина сыворотки крови в 1,4 раза. У всех женщин исследуемой группы в сроке 37-39 недельуровень гемоглобина не опускался ниже 1І0 г/л, не было выявлено преэклампсии, плацентарной недостаточности и невынашивания во второй половине беременности. Заключение. У здоровых матерей в гестационном сроке 20-24 недели, особенно при повторной беременности, закономерно возникает потребность в восполнении запасов железа, которая успешно удовлетворяется приёмом в течение месяца фенюльса в дозах 45 или 90 мг/сут. при уровне сывороточного ферритина, соответственно, от 30 до 70 мкг/л или меньше 30 мкг/л.

дефицит, железо, латентная стадия, ферритин, гемоглобин, беременность, анемия, двухвалентное железо, профилактика, лечение

1. Боровская М.К., Кузнецова Э.Э., Горохова В.Г., Корякина Л.Б., Курильская Т.Е., Пивоваров Ю.И. Структурно-функциональная характеристика мембраны эритроцита и ее изменения при патологиях разного генеза // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - № 3. -С. 334-354

2. Патофизиология: учебник: в 2 т. / Под ред. B.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой; 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. C. 10-43

3. Руководство по гематологии: в 3 т. / Под ред. А.И. Воробьева; 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Нью-диамед, 2005. - Т. 3. - С. 148-190

4. Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н. Профилактика манифестного дефицита железа у беременных и родильниц (медицинская технология). - М.: МедЭкспертПресс, 2010. - 16 с

5. Смирнова Л.А., Силява В.Л., Лакотко Н.Н. Анемия беременных (оптимизация методов диагностики, профилактики и лечения) // VII съезд акушеровгинекологов и неонатологов Республики Беларусь: сб. науч. тр. - Гродно, 2002. - Т. 2. - С. 115-118

6. Терещенко С.Ю., Каспаров Э.В., Пахмутова О.А. Структурно-функциональное состояние мембран эритроцитов девочек-подростков и молодых женщин при латентном дефиците железа // Фундаментальные исследования. - 2009. - № 4. - С. 97-103

7. Якунина Н.А., Докуева Р.С.-Э, Зайдиева З.С. Дефицит железа у беременных, пути профилактики // Медицинский совет. - М., 2014. - № 7. - С. 18-23

8. Bencaiova G, Burkhardt T, Breymann C. (2012) Anemia - prevalence and risk factors in pregnancy. Eur J Intern Med, 23 (6), 529-533.

9. Bradley CS, Kennedy CM, Turcea AM, Rao SS, Nygaard IE. (2007). Constipation in pregnancy: prevalence, symptoms, and risk factors. Obstet Gynecol, 110 (6), 1351-1357.

10. Breymann C. (2002). Iron supplementation during pregnancy. Fetal Matern Med Rev, 13, 1-29.

11. De Benoist B. (2008) Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005: WHO Global Database on Anaemia. Geneva. Available at: http://www.who.int/vmnis/ database/anaemia/anaemia_data_status_t2/ru/ (date of access 28.02.2017).

12. Forestier F, Daffos N, Catherine M. (1991). Developmental hematopoiesis in normal human fetal blood. Blood, 77 (11), 2360-2363.

13. Kalantar-Zadeh K, Höffken B, Wünsch H. (1995) Diagnosis of iron deficiency anemia in renal failure patients during the post-erythropoietin era. Am J Kidney Dis, 26 (2), 292-299.

14. Kozuki N, Lee AC, Katz J. (2012) Moderate to severe, but not mild, maternal anemia is associated with increased risk of small-for-gestational-age outcomes. J Nutr, 142 (2), 358-362.

15. Pappagallo S, Bull DL. (1996). Operational problems of an iron supplementation programme for pregnant women: an assessment of UNRWA experience. Bull World Health Organ, 74 (1), 25-33.

16. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Gomez Malave H, Flores-Urrutia MC, Dowswell T. (2015). Intermittent oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev, 10, CD009997 Available at: http://onlinelibrary. wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009997.pub2/full-http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858. CD009997.pub2/full (date of access 28.02.2017). DOI: 10.1002/14651858.CD009997.pub2

17. Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. (2011). Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev, 10, CD003094. Available at: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858. CD003094.pub3/full (date of access 28.02.2017). DOI: 10.1002/14651858.CD003094.pub3

18. Stoltzfus RJ, Mullany LC, Black RE. (2004) Iron deficiency anemia Comparative Quantification of Health Risks. Geneva, 163-209.