Диагностика и лечение эзотропии с диплопией у молодых пользователей смарт-устройств

В связи с широким использованием смарт-мобильных устройств существенно выросло количество пациентов с признаками дезадаптации бинокулярной зрительной системы, развитием эзотропии с диплопией.

Цель работы. Оценить состояние бинокулярной зрительной системы у пациентов с эзотропией и диплопией, разработать алгоритм лечения.

Материалы и методы. Основная группа состояла из  20  пациентов в возрасте от 15 до 36 лет (Me 24,5 [15,3; 30,3] года) с жалобами на постоянную диплопию. Время использования смарт-устройств у всех пациентов составляло более 6 ч в сутки (Me 7,8 [4,3; 11,3] ч). Рефракция у всех пациентов была миопической, а корригированная острота обоих глаз составляла 1,0. Угол косоглазия по  Гиршбергу варьировал от  +5 до  +15° (Ме 10  [5,5;  10]°). Группа контроля включала 15  пациентов в  возрасте от  15 до  36  лет (Ме 23,4 [16,3; 30,5] года) с миопией средней степени без глазодвигательных нарушений. У всех пациентов дополнительно оценивали толщину экстраокулярных мышц по данным ультразвукового исследования. Алгоритм лечения пациентов с эзотропией включал, проведение ортопто-диплоптического лечения, а при неэффективности мер проводилось хирургическое лечение.

Результаты. Выявлено, что  внутренняя прямая мышца у  пациентов с эзотропией имеет в среднем статистически значимо большую толщину, чем у пациентов контрольной группы (р = 0,02), а толщина наружной прямой мышцы в среднем сопоставима (р = 0,33). Положительный результат после первого этапа лечения был получен у 2 пациентов, у остальных 18 пациентов в качестве второго этапа лечения была проведена теносклеропластика внутренней прямой мышцы. В  результате у  всех пациентов зарегистрированы ортотропия и бинокулярный характер зрения.

Заключение. У пациентов с миопией и ослабленной аккомодацией на фоне длительного зрительного напряжения вблизи возможно формирование стойких нарушений бинокулярных функций, что требует применения особого алгоритма диагностических и лечебных мероприятий.

1. Проскурина О.В., Тарутта Е.П., Хведелидзе Т.З., Арутюнян С.Г., Аклаева Н.А., Апаев А.В. Этиология и дифференциальная диагностика бинокулярной диплопии при содружественном и несодружественном косоглазии. Российский офтальмологический журнал. 2023; 16(4): 81-86. doi: 10.21516/2072-0076-2023-16-4-81-86

2. Гладышева Г.В., Плисов И.Л., Анциферова Н.Г., Пущина В.Б., Мамулат Д.Р. Многогранность использования ботокса в страбизмологии. Российский офтальмологический журнал. 2024; 17(3): 108-112. doi: 10.21516/2072-0076-2024-17-3-108-112

3. Kikolashvili M, Kapanadze N, Nikuradze N, Tkebuchava T, Shengelia B. Acute acquired comitant esotropia. The Caucasus Journal of Medical and Psychological Sciences. 2024; 2(1-2): 91-97. doi: 10.61699/cjmps-v2-i1-2-p91-97

4. Захарова М.А., Куроедов А.В. Применение антиоксидантов в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома. РМЖ. Клиническаяофтальмология. 2016; 17(1): 54-59.

5. Ахмадеев Р.Р., Мухамадеев Т.Р., Шайхутдинова Э.Ф., Хусниярова А.Р., Идрисова Л.Р., Тимербулатова М.Ф. Микрофлуктуации аккомодации как нейроофтальмологический показатель астенопии при пользовании девайсами. Медицинский вестник Башкортостана. 2020; 4(88): 95-100.

6. Аклаева Н.А. Бинокулярная диплопия: диагностика и лечение. Российская педиатрическая офтальмология. 2016; 11(2): 93-98.

7. Гладышева Г.В., Плисов И.Л., Анциферова Н.Г., Пущина В.Б., Мамулат Д.Р., Белоусова К.А., и др. Призматическая коррекция при остро приобретенной эзотропии с диплопией. Офтальмохирургия. 2021; 4: 46-51.

8. Lee HS, Park SW, Heo H. Acute acquired comitant esotropia related to excessive smartphone use. BMC Ophthalmol. 2016; 16: 37. doi: 10.1186/s12886-016-0213-5

9. Zheng K, Han T, Han Y, Qu X. Acquired distance esotropia associated with myopia in the young adult. BMC Ophthalmol. 2018; 18(1): 51. doi: 10.1186/s12886-018-0717-2

10. Ruatta C, Schiavi C. Acute acquired concomitant esotropia associated with myopia: Is the condition related to any binocular function failure? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020; 258(11): 2509-2515. doi: 10.1007/s00417-020-04818-1

11. Пасикова Н.В., Кузнецов И.В. Причины диплопии (обзор литературы). Современные технологии в офтальмологии. 2022; 4(44): 69-74. doi: 10.25276/2312-4911-2022-4-69-74.

12. Crouch ER, Dean TW, Kraker RT, Miller AM, Kraus CL, Gunton KB, et al. A prospective study of treatments for adult-onset divergence insufficiency-type esotropia. J AAPOS. 2021; 25(4): 203. e1-203.e11. doi: 10.1016/j.jaapos.2021.02.014

13. Щуко А.Г., Малышев В.В. (ред.). Теоретическая и клиническая бинариметрия. Новосибирск: Наука; 2006.

14. Grace SF, Cavuoto KM, Shi W, Capo H. Surgical treatment of adult-onset esotropia: Characteristics and outcomes. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2017; 54(2): 104-111. doi: 10.3928/01913913-20160929-02

15. Горбенко В.М., Фокин В.П. Новый метод хирургического лечения смешанной формы косоглазия. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2007; 1: 40-42.

16. Розанова О.И., Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Сходящееся содружественное косоглазие у взрослых. Иркутск; 2005.