Факторы формирования длительных ремиссий у больных алкогольной зависимостью

В последние годы проблеме достижения ремиссии при алкогольной зависимости уделяется большое внимание как в России, так и за рубежом. Делается акцент на такие аспекты ремиссии, как этапность её формирования и динамика, виды ремиссии, их длительность, причины рецидивирования алкоголизма, прогностические факторы формирования многолетних ремиссий. Несмотря на использование современных методов лечения, остаются высокими показатели срыва ремиссии и рецидивов при алкогольной зависимости. Прогнозирование развития при алкогольной зависимости ремиссий, их продолжительности и качества, вероятности рецидивирования позволяет оптимизировать терапевтическую тактику и эффективность реабилитации. Приведён современный взгляд на определение, сроки и этапы формирования ремиссий при алкогольной зависимости, их клинико-психопатологическую структуру. Диагностическая оценка ремиссий рассмотрена согласно современным классификациям МКБ-10 и DSM-V Проанализированы биологические, личностные, социальные и терапевтические факторы формирования длительных ремиссий у больных алкогольной зависимостью. Коморбидные аффективные нарушения, в частности, депрессивные и тревожно-фобические расстройства, церебральная патология (травматического, гипертонического, вертеброгенного генеза), никотиновая зависимость, отнесены к факторам, влияющим наустойчивость клинической картины ремиссии и обуславливающим высокий риск рецидива. Представлены современные подходы к прогнозированию ремиссий при алкогольной зависимости на основе комплексного биопсихосоциального подхода.

алкогольная зависимость, алкоголизм, ремиссия, длительные ремиссии

1. Белокрылов И.В., Кравченко С.Л. Алкоголизм и личность // Алкоголизм: Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - С. 268-287

2. Беседина О.Б., Корнилов А.А. Формирование ремиссий при алкогольной зависимости в условиях пенитенциарных учреждений // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 1. - С. 49-51

3. Бохан Н.А. Клиническая гетерогенность алкоголизма и коморбидность: парадигма мультиаксиальной сопряженности проблем // Наркология. - 2002. -№ 2. - С. 31-37

4. Винникова М.А. Ремиссии при синдроме зависимости // Русский медицинский журнал. - 2009. -№ 11. - С. 815-821

5. Востриков В.В., Павленко В.П., Венков Д.А., Шабанов П.Д. Клинико-биохимические показатели крови больных алкоголизмом в период абстиненции и формирования ремиссии // Психофармакология и биологическая наркология. - 2006. - Т. 6, № 3. - С. 1299-1304

6. Гальперин Я.Г. Некоторые клинические особенности периода терапевтической ремиссии больных хроническим алкоголизмом // Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний. - М., 1971. - С. 371-376

7. Гофман А.Г. Ремиссии у больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. - 2013. - № 4. - С. 110-111

8. Даренский И.Д. Оценка фазного течения алкоголизма // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1998. - № 10. - С. 12-16

9. Евдокимов В.И., Цветкова Т.Н. Феноменология ремиссии и ее особенности у больных патологическими зависимостями (обзор) // Вестник психотерапии. -2007. - № 20. - С. 72-81

10. Ерышев О.Ф., Дубинина Л.А., Иовлев Б.В., Рыбакова Т.Г., Вукс А.Я., Ерошин С.П. Прогнозирование длительности ремиссии при восстановительном лечении больных алкогольной зависимостью на этапе становления ремиссии: метод. рекомендации. - СПб.: С.-Петерб. науч.-исслед. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева, 2006. - 20 с

11. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 192 с

12. Жиздюк А.А. Основные клинические механизмы в развитии алкоголизации // Актуальные проблемы современной клинической медицины: Тез. докл. науч.-практ. конф. - Подольск, 2005. - С. 105-106

13. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А. Психиатрия и наркология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 832 с

14. Иванов В.Г. Аддиктивное поведение больных алкоголизмом при формировании длительных ремиссий // Региональные аспекты современной аддиктологии. - Томск, 1994. - С. 51-53

15. Игонин А.Л. Современная концепция лечения больных алкоголизмом и наркоманиями // Вопросы наркологии. - 1991. - № 3. - С. 13-16

16. Коломейчук А.В., Барыльник Ю.Б., Ледванова Т.Ю., Филиппова Н.В. Современные подходы к прогнозированию ремиссий при алкогольной зависимости // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2014. - № 8. - С. 51-57

17. Конищев А.С., Шамов С.А., Старкова И.В. Клинические типы ремиссий хронического алкоголизма // Неврозы в современном мире. Новые концепции и подходы к терапии: Сб. науч. тр. конф. с междунар. участием. - СПб., 2011. - С. 86-87

18. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. - СПб., 1994. - 300 с

19. Мирошниченко Л.Д., Пелипас В.Е. Наркологический энциклопедический словарь Часть 1. Алкоголизм / Под общ. ред. Н.Н. Иванца. - М.: Анахарсис, 2001. - 192 с

20. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России и пути снижения алкогольных потерь // Демографические перспективы России и задачи демографической политики: Матер. науч.-практ. конф. - М.: Экон-Информ, 2010. - С. 66-74

21. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ: Приказ Минздрава России от 30.12.2015 г. № 1034н [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www. garant.ru/products/ipo/prime/doc/71260612

22. Постнов В.В., Дереча В.А. Особенности расстройств адаптации в ремиссии у больных алкоголизмом ветеранов боевых действий // Актуальные вопросы военной и практической медицины: Сб. тр. III науч.-практ. конф. врачей Приволжско-Уральского военного округа. - Ставрополь: ЗАО «Пресса», 2002. -С. 57-60

23. Рыбакова К.В., Дубинина Л.А., Незнанов Н.Г., Киселев А.С., Крупицкий Е.М. Оценка качества ремиссии у больных алкогольной зависимостью на основе клинических и социально-психологических критериев реадаптации к трезвости // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 2012. - № 4. - С. 63-72

24. Способ предупреждения рецидивов алкоголизма: Патент № 2135190 Рос. Федерация; МПК 6A 61K 35/26 / Даренский И.Д., Гамалея Н.Б; заявитель и патентообладатель Государственный научный центр наркологии. - № 96107669/14; заявл. 18.04.1996; опубл. 27.08.1999

25. Способ прогнозирования длительности ремиссии у больных алкогольной зависимостью в периоде становления ремиссии: Патент № 2238034 Рос. Федерация; МПК 7A 61B 5/16 / Ерышев О.Ф., Иовлев Б.В., Рыбакова Т.Г., Вукс А.Я., Дубинина Л.А., Вердиев К.И.; заявитель и патентообладатель Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева. - № 2002127702/14; заявл. 15.10.2002; опубл. 20.10.2004

26. Шайдукова Л.К. Ремисионные расстройства у больных алкоголизмом / / Казанский медицинский журнал. - 2002. - № 2, Т. 83. - С. 114-118

27. Шулькин Л.М., Косенко Н.А., Косенко В.Г., Агеев М.И., Шулькин М.З. Клинический обзор ремиссии алкогольной зависимости // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 2 (151). - С. 153-159

28. Шустов Д.И., Агибалова Т.В., Федотов И.А. Обратная сторона алкогольной зависимости: Абстиненты и спонтанные ремиссии // Вопросы наркологии. - 2014. - № 5. - С. 147-161

29. Abdin E, Subramaniam M, Vaingankar JA, Chong SA. (2014). The role of sociodemographic factors in the risk of transition from alcohol use to disorders and remission in Singapore. Alcohol Alcohol, 49 (1), 103-108

30. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. Arlington, 991 p.

31. Boschloo L, Vogelzangs N, van den Brink W, Smit JH, Beekman AT, Penninx BW. (2012). Predictors of the 2-year recurrence and persistence of alcohol dependence. Addiction, 107 (9), 1639-1640.

32. Bravo F, Gual A, Lligona A, Colom J. (2013). Gender differences in the long-term outcome of alcohol depen dence treatments: an analysis of twenty-year prospective follow up. Drug Alcohol Rev, 32 (4), 381-388.

33. Bujarski S, O’Malley SS, Lunny K, Ray LA. (2013). The effects of drinking goal on treatment outcome for alcoholism. J Consult Clin Psychol, 81 (1), 13-22.

34. Dawson DA, Goldstein RB, Grant BF. (2007). Rates and correlates of relapse among individuals in remission from DSM-IV alcohol dependence: a 3-year follow-up. Alcohol Clin Exp Res, 31 (12), 2036-2045.

35. Dawson DA, Goldstein RB, Ruan WJ, Grant BF. (2012). Correlates of recovery from alcohol dependence: a prospective study over a 3-year follow-up interval. Alcohol Clin Exp Res, 36 (7), 1268-1277.

36. Gilder DA, Lau P, Corey L, Ehlers CL. (2008). Factors associated with remission from alcohol dependence in an American Indian community group. Am J Psychiatry, 165 (9), 1172-1178.

37. Han SY, Cho MJ, Won S, Hong JP, Bae JN, Cho SJ, Park JI, Lee JY, Jeon HJ, Chang SM. (2015). Sociodemographic factors and comorbidities associated with remission from alcohol dependence: Results from a nationwide general population Survey in Korea. Psychiatry Investig, 12 (3), 316-323.

38. Kalaydjian A, Swendsen J, Chiu WT, Dierker L, Degenhardt L, Glantz M, Merikangas KR, Sampson N, Kessler R. (2009). Sociodemographic predictors of transitions across stages of alcohol use, disorders, and remission in the National Comorbidity Survey Replication. Compr Psychiatry, 50 (4), 299-306.

39. Moos RH, Moos BS. (2003). Risk factors for nonremission among initially untreated individuals with alcohol use disorders. J Stud Alcohol, 64 (4), 555-563.

40. Polak K. (2001). The evaluation of the quality of life among professional soldiers with diagnosed alcohol addiction syndrome. Psychiatr Pol, 35 (6), 1057-1070.

41. Trim RS, Schuckit MA, Smith TL (2013). Predictors of initial and sustained remission from alcohol use disorders: findings from the 30-year follow-up of the San Diego Prospective Study. Alcohol Clin Exp Res, 37 (8), 1424-1431.

42. WHO. (2014). WHO Global Status Report on Alcohol and Health. Geneva, 376 p.

43. Zaridze D, Brennan P, Boreham J, Boroda A, Karpov R, Lazarev A, Konobeevskaya I, Igitov V, Terechova T, Boffetta P, Peto R. (2009). Alcohol and cause-specific mortality in Russia: a retrospective case-control study of 48557 adult deaths. Lancet, 373 (9682), 2201-2014.