Первые результаты сравнительного анализа по применению вакуум-ассистированной лапаростомии и программированной релапаротомии у больных с распространённым гнойным перитонитом в результате ургентной патологии и травмы живота

Обоснование. Проблема лечения распространённого гнойного перитонита и абдоминального сепсиса остаётся одной из наиболее актуальных в  хирургии. Применение вакуум-ассистированной лапаростомии создаёт предпосылки для улучшения результатов лечения данной тяжёлой когорты пациентов. Проведение исследований в этом направлении является актуальным и обоснованным.

Цель исследования. Провести первоначальный сравнительный анализ эффективности применения вакуумной лапаростомии и  программированной релапаротомии при  распространённом гнойном перитоните и абдоминальном сепсисе.

Материалы и  методы. Исследование состояло из  ретроспективной (17  пациентов с  программированной релапаротомией) и  проспективной (7 пациентов с вакуум-ассистированной лапаростомией) частей, в которых произведено сравнение двух вариантов этапного лечения пациентов с распространённым гнойным перитонитом, осложняющим течение ургентной абдоминальной патологии и травмы живота.

Результаты. При  применении вакуумной лапаростомии в  сравнении с  программированной релапаротомией увеличивается продолжительность лечения как  в  реанимационном отделении (14,0  [12,0;  15,0] против 4,0  [2,0;  4,0]  суток соответственно; p  ˂ 0,01), так  и  в  стационаре (36,0 [20,5; 39,5] против 11,0 [7,0; 17,0] суток соответственно; p ˂ 0,01), требуется большее количество повторных вмешательств (p ˂ 0,01), при этом снижается, хоть и статистически не значимо, уровень летальности (14,3 против 35,3 %; р = 0,625).

Заключение. Проведение систематических обзоров и  метаанализов на  основе рандомизированных клинических исследований позволит получить данные более высокого уровня достоверности доказательств и убедительности рекомендаций.

1. Маскин С.С., Карсанов А.М., Дербенцева Т.В., Александров В.В., Пароваткин М.И. Распространенный гнойный перитонит: поиски точек опоры для повышения безопасности лечения. Клиническая больница. 2022; 2(34): 35-41. doi: 10.56547/22263071_2022_2_35

2. Карсанов А.М., Сажин В.П., Маскин С.С., Ремизов О.В., Коровин А.Я. Сепсис (четверть века поисков). Владикавказ; 2017.

3. Brakenridge SC, Efron PA, Cox MC, Stortz JA, Hawkins RB, Ghita G, et al. Current epidemiology of surgical sepsis: Discordance between inpatient mortality and 1-year outcomes. Ann Surg. 2019; 270(3): 502-510. doi: 10.1097/SLA.0000000000003458

4. Cox MC, Brakenridge SC, Stortz JA, Hawkins RB, Darden DB, Ghita GL, et al. Abdominal sepsis patients have a high incidence of chronic critical illness with dismal long-term outcomes. Am J Surg. 2020; 220(6): 1467-1474. doi: 10.1016/j.amjsurg.2020.07.016

5. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021; 49(11): e1063-e1143. doi: 10.1097/CCM.0000000000005337

6. Багненко C.Ф., Байбарина Е.Н., Белобородов В.Б. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение; 4-е изд., доп. и перераб. М.: МИА-МЕД, 2017.

7. Гельфанд Б.Р. (ред.). Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Практическое руководство. М.: МИА, 2017.

8. Hecker A, Reichert M, Reuß CJ, Schmoch T, Riedel JG, Schneck E, et al. Intra-abdominal sepsis: New definitions and current clinical standards. Langenbecks Arch Surg. 2019; 404(3): 257-271. doi: 10.1007/s00423-019-01752-7

9. Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В., Дербенцева Т.В., Рашид А., Сигаев С.М., и др. Вакуум-ассистированная лапаростомия при тяжёлой травме живота и ургентной абдоминальной патологии с компартмент-синдромом, перитонитом и сепсисом: сравнительные аспекты с другими вариантами многоэтапного хирургического лечения (систематический обзор и метаанализ). Acta biomedica scientifica. 2023; 8(1): 170-203. doi: 10.29413/ABS.2023-8.1.19

10. Cristaudo A, Jennings S, Gunnarsson R, DeCosta A. Complications and mortality associated with temporary abdominal closure techniques: A systematic review and meta-analysis. Am Surg. 2017; 83(2): 191-216.

11. Kirkpatrick AW, Coccolini F, Ansaloni L, Roberts DJ, Tolonen M, McKee JL, et al. Closed or open after source control laparotomy for severe complicated intra-abdominal sepsis (the COOL trial): Study protocol for a randomized controlled trial. World J Emerg Surg. 2018; 13: 26. doi: 10.1186/s13017-018-0183-4

12. Sartelli M, Abu-Zidan FM, Ansaloni L, Bala M, Beltrán MA, Biffl WL, et al. The role of the open abdomen procedure in managing severe abdominal sepsis: WSES position paper. World J Emerg Surg. 2015; 10: 35. doi: 10.1186/s13017-015-0032-7

13. Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, Abu-Zidan FM, Adesunkanmi AK, et al. The management of intraabdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017; 12: 29. doi: 10.1186/s13017-017-0141-6

14. Гельфанд Б.Р., Кириенко А.И., Хачатрян Н.Н. (ред.). Абдоминальная хирургическая инфекция. Российские национальные рекомендации. М.: МИА; 2018.

15. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801-810. doi: 10.1001/jama.2016.0287

16. Шабунин А.В., Бедин В.В., Долидзе Д.Д., Эминов М.З., Бочарников Д.С. Роль вакуум-ассистированной лапаростомы в лечении распространенного перитонита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024; (5): 7-13. doi: 10.17116/hirurgia20240517