Ущемление и отрыв гаптики интраокулярной линзы при имплантации

Обоснование. Современная хирургия малых разрезов подразумевает использование инжекторных систем для имплантации интраокулярных линз (ИОЛ) в капсульный мешок. Как и при любом другом этапе факоэмульсификации катаракты, при имплантации также существуют риски осложнений, заключающиеся в повреждении ИОЛ разной степени выраженности – от микротрещин оптики до отрыва гаптических элементов линзы. Нет убедительных данных по влиянию микроразрушений оптической части ИОЛ на функциональные результаты хирургии хрусталика, однако повреждение опорных элементов линзы сказывается на эффективном положении ИОЛ, что приводит к зрительным дефектам (бликам, засветам) и невозможности достигнуть расчётной рефракции. Ущемление и/или отрыв гаптики ИОЛ при имплантации – это редкая ситуация, с которой может встретиться каждый офтальмохирург. При этом в литературе существуют единичные работы по данной теме, в которых не описаны способы профилактики и разрешения данного осложнения.
Цель. Продемонстрировать на клинических примерах хирургическую тактику при ущемлении и отрыве гаптики интраокулярных линз при имплантации.
Материал и методы. Представлены клинические случаи на примере пациентов с ущемлением и отрывом гаптики ИОЛ при имплантации.
Результаты. Представленные клинические случаи отражают особенности хирургии при повреждении опорных элементов интраокулярной линзы.
Заключение. Ущемление гаптических элементов в инжекторе во время имплантации при хирургии может быть разрешено простым рассечением картриджа ножом-кератомом. В случае состоявшегося отрыва гаптики использование метода заднего «захвата» оптики ИОЛ при наличии культи гаптики достаточного размера (1 мм и более) позволяет надёжно фиксировать линзу в центральном положении.

1. Gimbel HV, DeBroff BM. Posterior capsulorhexis with optic capture: Maintaining a clear visual axis after pediatric cataract surgery. J Cataract Refrac Surg. 1994; 20(6): 658-664. doi: 10.1016/S0886-3350(13)80659-1

2. Balasubramanya R, Rani A, Dada T. Forcepts-induced cracking of a single-piece acrylic foldable intraocular lens. Ophthalmic Surg Laser Imaging. 2003; 34: 306-307. doi: 10.3928/1542-8877-20030701-06

3. Kohnen T, Magdowski G, Koch DD. Scanning electron microscopic analysis of foldable acrylic and hydrogel intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1996; 22: 1342-1350. doi: 10.1016/S0886-3350(96)80095-2

4. Erie JC, Newman B, Mahr MA, Khan AR, McIntosh M. Acrylic intraocular lens damage after folding using a forceps insertion technique. J Cataract Refract Surg. 2010; 36(3): 483-487. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.09.037

5. Cecchini P, D`Aloisio R, De Giacinto C. Scanning electron microscopy study of different one-piece foldable acrylic intraocular lenses after injection through microincisional cataract surgery cartridges. Int Ophthalmol. 2020; 40: 369-376. doi: 10.1007/s10792-019-01193-7

6. Capitena CE, Gamett K, Pantcheva MB. Delayed presentation of retained acrylic intraocular lens (IOL) fragment after uncomplicated cataract surgery. Am J Ophthalmol Case Rep. 2016; 3: 5-7. doi: 10.1016/j.ajoc.2016.05.002

7. Alasbali T. Risk of breaking hapitic of trifocal IOL and its management. Middle East Afr J Ophthalmol. 2016; 23(4): 321-322. doi: 10.4103/0974-9233.194090

8. Koçluk Y, Alyamaç Sukgen E, Kasim B, Saygılı O. A practical and easy surgical technique for recovery of an incarcerated haptic. Int Ophthalmol. 2019; 39: 2077-2081. doi: 10.1007/s10792-018-1047-3

9. Gerding H. Partial loss of lens haptic during injection of hydrophilic intraocular lens. Klin Monbl Augenheild. 2023; 240(04): 446-448. doi: 10.1055/a-2004-5423

10. Chai F, Ma B, Yang XG, Li J, Chu MF. A pilot study of intraocular lens explantation in 69 eyes in Chinese patients. Int J Ophthalmol. 2017; 10(4): 579. doi: 10.18240/ijo.2017.04.13

11. Oltulu R, Erşan İ, Şatırtav G, Donbaloglu M, Kerimoğlu H, Özkağnıcı A. Intraocular lens explantation or exchange: indications, postoperative interventions, and outcomes. Arq Bras Oftalmol. 2015; 78(3): 154-157. doi: 10.5935/0004-2749.20150040

12. Fernández-Buenaga R, Alio JL, Pérez-Ardoy AL, Larrosa-Quesada A, Pinilla-Cortés L, Barraquer R, et al. Late in-the-bag intraocular lens dislocation requiring explantation: Risk factors and outcomes. Eye (Lond). 2013; 27(7): 795-801; quiz 802. doi: 10.1038/eye.2013.95

13. Menapace R. Posterior capsulorhexis combined with optic buttonholing: An alternative to standard in-the-bag implantation of sharp-edged intraocular lenses? A critical analysis of 1000 consecutive cases. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008; 246: 787-801. doi: 10.1007/s00417-008-0779-6

14. van den Heurck JJI, Boven KBM, van Looveren J, Mathysen DGP, Chiairi I, Tassignon MJ. Incidence of rhegmatogenous retinal detachment after bag-in-the-lens IOL implantation: Extended follow-up in a larger cohort of patients. J Cataract Refract Surg. 2020; 46(6): 820-826. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000164

15. Scheers D, Van Os L, Ní Dhubhghaill S, Wouters K, Tassignon MJ Clinically significant pseudophakic cystoid macular edema after bag-in-the-lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2020; 46(6): 606-611. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000102