Оценка качества скрининг-теста предикторов ишемической болезни сердца

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первые позиции среди причин смерти, заболеваемости, профессиональной непригодности. Разработка инновационных методов прогнозирования ИБС позволит сократить эти потери.
Цель работы. Оценить качество скрининг-теста предикторов ишемической болезни сердца методом статистического контроля качества проверяемого диагностического теста (ПДТ) (с бинарными исходами).
Материалы и методы. В 2008–2013 гг. в группе изначально здоровых 7959 мужчин 18–66 лет – работников локомотивных бригад – зарегистрировали 70 случаев ИБС. С помощью статистического анализа идентифицировали предикторы ИБС: артериальная гипертензия; психосоциальный стресс; гипергликемия; дислипидемия; чрезмерное потребление алкоголя (ЧПА); ожирение I–III степени; возраст 34–66 лет; микроальбуминурия (МАУ); утолщение комплекса интима-медиа/атеросклеротическая бляшка (ТИМ/АСБ); скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) > 12 м/с; гипертрофия левого желудочка; ретинопатия I–II степени; атеросклероз аорты (Ат.АО). В программе DiagStat (Россия) выяснили их предсказательную способность при использовании в скрининг-тестах для прогнозирования ИБС. Показано применение этого метода для оценки предсказательной способности факторов риска любого заболевания.
Результаты. Предикторы ИБС обладают высокой и умеренной специфичностью в отношении отсутствия возникновения ИБС у лиц, имеющих отрицательный результат на наличие этих факторов. ТИМ/АСБ, МАУ, СРПВ > 12 м/с, ожирение III степени умеренно повышают апостериорные шансы возникновения ИБС против её отсутствия в сравнении с априорными шансами после получения положительного результата ПДТ этих факторов. Возраст 34–66 лет умеренно повышает апостериорные шансы в пользу отсутствия ИБС против её возникновения в сравнении с априорными шансами после получения отрицательного результата ПДТ.
Заключение. При оценке результата ПДТ следует ориентироваться как на вероятность возникновения, так и на отсутствие ИБС при наличии или отсутствии у пациента предиктора. Так как определение СРПВ > 12 м/с, Ат.АО, МАУ, стресса, ЧПА у работников локомотивных бригад в обязательном порядке не предусмотрено, необходимо проводить их целенаправленный поиск.

1. Глущенко В.А., Иркленко Е.К. Сердечно-сосудистая заболеваемость – одна из важнейших проблем здравоохраения. Медицина и организация здравоохранения. 2019; 4(1): 56-63.

2. Алексеева А.В. Некоторые аспекты доступности медицинской помощи детскому населению. Детская медицина Северо-Запада. 2018; 7(1): 18.

3. Зубко А.В., Сабгайда Т.П., Семенова В.Г., Музыкантова Н.Н. Потери российского населения от предотвратимых причин сердечно-сосудистой смертности в периоды до и во время пандемии. Социальные аспекты здоровья населения. 2023; 69(1): 6. doi: 10.21045/2071-5021-2023-69-1-6

4. Самородская И.В., Ключников И.В. Динамика показателей смертности от хронических и острых форм ишемической болезни сердца в регионах Российской Федерации в 2013– 2021 годах. Клиническая медицина. 2023; 101(7-8): 395-403. doi: 10.30629/0023-2149-2023-101-7-8-395-403

5. Цыбусов А.П. Формирование здорового образа жизни – актуальная и неотложная задача отечественного здравоохранения. Медицинский альманах. 2017; (2): 10-13.

6. Бичурин Д.Р., Атмайкина О.В., Черепанова О.А. Сердечно-сосудистые заболевания. Региональный аспект. Международный научно-исследовательский журнал. 2023; 134(8). doi: 10.23670/IRJ.2023.134.103

7. Абросимов В.Н., Жукова Л.А., Глотов С.И., Алексеева Е.А. Ишемическая болезнь сердца: учебное пособие. Рязань: РязГМУ; 2015.

8. Гома Т.В. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения: учебное пособие. Иркутск: ИГМУ; 2022.

9. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., Бощенко А.А., Руда М.М., Акчурин Р.С., и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 201-250. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4076

10. Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой: Приказ Минздравсоцразвития РФ № 796 от 19.12.2005. 2015. URL: http://base.consultant.ru [дата доступа: 12.02.2024].

11. Прилуцкая Ю.А., Дворецкий Л.И. Стратегия ведения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Кардиология. 2019; 59(9): 40-51. doi: 10.18087/cardio.2019.9.n366

12. Лазуткина А.Ю. Прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний и их исходов у работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги (результаты 6-летнего проспективного наблюдения): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Чита; 2017.

13. Бойцов С.А., Драпкина О.М. Современное содержание и совершенствование стратегии высокого сердечно-сосудистого риска в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтический архив. 2021; 93(1): 4-6. doi: 10.26442/00403660.2021.01.200543

14. Мурасеева Е.В., Горохова С.Г., Пригоровская Т.С., Пфаф В.Ф. К вопросу оценки профпригодности работников железнодорожного транспорта с желудочковыми нарушениями ритма сердца после стентирования коронарных артерий. Медицина труда и промышленная экология. 2016; (4): 1-4.

15. Abram E. Screening and diagnostic tests. URL: http:// emedicine.medscape.com/article/773832-overview#aw2aab6b5 [date of access: 05.02.2023].

16. Wіlson JMG, Jungner G. Prіncіples and practіce of screenіng for dіsease. WHO Chronіcle. 1968; 22(11): 473.

17. Лазуткина А.Ю., Горбунов В.В. Континуум ишемической болезни сердца. Хабаровск: ДВГМУ; 2018.

18. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: рекомендации РМОАГ и ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(6 Прил. 2): 1-32.

19. Кардиоваскулярная профилактика: рекомендации ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10(6 Прил. 2): 1-64.

20. Петри М.А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика; 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР Медиа; 2010.

21. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: рекомендации ВНОК. М.; 2009.

22. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца: клинические рекомендации Минздрава России и Общества специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссии по кардиологии. М.; 2013.

23. Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013: клинические рекомендации Европейского общества кардиологов. Российский кардиологический журнал. 2014; 111(7): 7-79.

24. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии Европейского общества по гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Journal of Hypertension. 2013; 31(7): 1281-1357.

25. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения: Письмо Министерства здравоохранения РФ № 14-2/10/2-6432 от 29.08.2013. 2013.

26. Румянцев П.О., Саенко В.А., Румянцева У.В., Чекин С.Ю. Статистические методы анализа в клинической практике. Часть II. Анализ выживаемости и многомерная статистика. Проблемы эндокринологии. 2009; 55(6): 48-56. doi: 10.14341/probl200955648-56

27. Тишков А.В., Хромов-Борисов Н.Н., Комашня А.В., Марченкова Ф.Ю., Семенова Е.М., Эюбова Н.И., и др. Статистический анализ таблиц 2 × 2 в диагностических исследованиях. СПб.: СПбГМУ; 2013.

28. Хромов-Борисов Н.Н., Тишков А.В., Комашня А.В., Марченкова Ф.Ю., Семенова Е.М. Статистический анализ клинических исследований: таблица 2×2. Версия 1.0: Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2012616821. 2012.

29. Ласт Дж.М. (ред.). Эпидемиологический словарь. М.; 2009.

30. Заболотских В.В., Васильев А.В., Терещенко Ю.П. Синергические эффекты при одновременном воздействии физических и химических факторов. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2016; 18(5-2): 290-294.

31. Яковлева А.В. Экономическая статистика: учебное пособие. М.: Экзамен; 2005. [Yakovleva AV. Economic statistics: textbook. Moscow: Exam; 2005. (In Russ.)].

32. Токарев Ю.А., Шерстобитова Г.И. Теория статистики: учебное пособие. Самара: СГТУ; 2014. [Tokarev YuA, Sherstobitova GI. Theory of statistics: textbook. Samara: SSTU; 2014. (In Russ.)].

33. Порсуков Э.А. Судебно-медицинская диагностика внезапной сердечной смерти на фоне алкогольной кардиомиопатии. Судебная медицина. 2019; 5(3): 42-44. doi: 10.19048/2411-8729-2019-5-3-42-44

34. Шамрай В.Ю., Махмутова А.М., Ерубаева Б.Б. Сравнительный анализ основных факторов риска инсульта. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2019; (2): 85-88.

35. Петров Д.В. Диагностика, лечение и профилактика расстройств, вызванных употреблением алкоголя. Ярославль; 2002.