Факторы риска снижения овариального резерва женщин: актуальное состояние проблем

Овариальный резерв – основа женской фертильности. Основными маркерами овариального резерва являются уровень антимюллерова гормона и количество антральных фолликулов. Помимо естественной возрастной потери фолликулов, многие женщины сталкиваются c преждевременным снижением овариального резерва, связанным с множеством факторов. Причинами данного явления могут стать как различные заболевания, так и факторы внешней среды, образ жизни, социальные аспекты.
Целью настоящего обзора стало рассмотрение влияния внешних факторов на овариальный резерв и фертильность женщин. Проведён систематический анализ данных современной научной литературы, отечественных и зарубежных источников. В поиске были задействованы такие информационные ресурсы, как PubMed, MEDLINE, Science Direct, eLibrary, Scopus, Cyberleninka. Проведён подробный анализ влияния загрязнения окружающей среды, образа жизни (сон, питание, физические нагрузки), перенесённых операций, вредных привычек, ожирения, психологических и социальных факторов на овариальный резерв и репродуктивную функцию женщин. Отмечено существенное снижение овариального резерва при низком качестве сна, чрезмерных физических нагрузках, несбалансированной диете, обеднённой животными белками. Регулярное употребление алкоголя, курение табака и воздействие некоторых химических загрязнителей окружающей среды приводят к преждевременному апоптозу фолликулов и наступлению менопаузы. Циркадианная дизритмия, хронический стресс и ожирение могут приводить к нарушениям овариально-менструального цикла и развитию бесплодия у женщин. Перенесённые операции на придатках являются существенным фактором риска снижения овариального резерва. Для выяснения точных механизмов воздействия различных факторов на фертильность женщин необходимы дальнейшие популяционные исследования

1. Delbaere I, Verbiest S, Tydén T. Knowledge about the impact of age on fertility: A brief review. Ups J Med Sci. 2020; 125(2): 167-174. doi: 10.1080/03009734.2019.1707913

2. Wang Y, Yuan Y, Meng D, Liu X, Gao Y, Wang F, et al. Effects of environmental, social and surgical factors on ovarian reserve: Implications for age-relative female fertility. Int J Gynaecol Obstet. 2021; 154(3): 451-458. doi: 10.1002/ijgo.13567

3. Ge W, Li L, Dyce PW, De Felici M, Shen W. Establishment and depletion of the ovarian reserve: Physiology and impact of environmental chemicals. Cell Mol Life Sci. 2019; 76(9): 1729-1746. doi: 10.1007/s00018-019-03028-1

4. Sutton P, Woodruff TJ, Perron J, Stotland N, Conry JA, Miller MD, et al. Toxic environmental chemicals: The role of reproductive health professionals in preventing harmful exposures. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207(3): 164-173. doi: 10.1016/j.ajog.2012.01.034

5. Vabre P, Gatimel N, Moreau J, Gayrard V, Picard-Hagen N, Parinaud J, et al. Environmental pollutants, a possible etiology for premature ovarian insufficiency: A narrative review of animal and human data. Environ Health. 2017; 16(1): 37. doi: 10.1186/s12940-017-0242-4

6. Sharara F, Seifer D, Flaws J. Environmental toxicants and female reproduction. Fertil Steril. 1998; 70(4): 613-622. doi: 10.1016/S0015-0282(98)00253-2

7. Luderer U. Ovarian toxicity from reactive oxygen species. Vitam Horm. 2014; 94: 99-127. doi: 10.1016/B978-0-12-800095-3.00004-3

8. Tokmak A, Yildirim G, Sarikaya E, Cinar M, Bogdaycioglu N, Yilmaz FM. Increased oxidative stress markers may be a promising indicator of risk for primary ovarian insufficiency: A cross-sectional case control study. Rev Bras Ginecol Obstet. 2015; 37: 411-416. doi: 10.1590/SO100-720320150005397

9. Richardson MC, Guo M, Fauser BC, Macklon NS. Environmental and developmental origins of ovarian reserve. Hum Reprod Update. 2014; 20(3): 353-369. doi: 10.1093/humupd/dmt057

10. Gore AC, Chappell VA, Fenton SE, Flaws JA, Nadal A, Prins GS, et al. EDC-2: The Endocrine Society’s second scientific statement on endocrine-disrupting chemicals. Endocr Rev. 2015; 36: E1-E150. doi: 10.1210/er.2015-1093

11. Bergman A, Heindel J, Jobling S, Kidd K, Zoeller RT. State of the science of endocrine disrupting chemicals, 2012. Toxicol Lett. 2013; 211(Suppl): S3. doi: 10.1016/j.toxlet.2012.03.020

12. di Renzo GC, Conry JA, Blake J, Defrancesco MS, Denicola N, Martin JN, et al. International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) opinion on reproductive health impacts of exposure to toxic environmental chemicals. Int J Gynecol Obstet. 2015; 131: 219-225. doi: 10.1016/j.ijgo.2015.09.002

13. Журабекова Г.А., Балмагамбетова А.Д., Жумагулова С.С., Кущанова А.М., Абделазим И.А. Маркеры овариального резерва женщин, проживающих в зоне Аральского моря. West Kazakhstan Medical Journal. 2015; 4(48): 33-37.

14. Bedrick BS, Broughton DE, Schulte M, Boots CE, Eskew AM, Jungheim ES. Physical activity is negatively associated with antral follicle count. Fertil Steril. 2017; 107: E32-E33. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.02.061

15. Hart RJ. Physiological aspects of female fertility: Role of the environment, modern lifestyle, and genetics. Physiol Rev. 2016; 96(3): 873-909. doi: 10.1152/physrev.00023.2015

16. Grisotto G, Langton CR, Li Y, Bertone-Johnson ER, Baden MY, Franco OH, et al. Association of plant-based diet and early onset of natural menopause. Menopause. 2022; 29(7): 861-867. doi: 10.1097/GME.0000000000001985

17. Morris DH, Jones ME, Schoemaker MJ, McFadden E, Ashworth A, Swerdlow AJ. Body mass index, exercise, and other lifestyle factors in relation to age at natural menopause: Analyses from the breakthrough generations study. Am J Epidemiol. 2012; 175(10): 998-1005. doi: 10.1093/aje/kwr447

18. Purdue-Smithe AC, Whitcomb BW, Manson JE, Hankinson SE, Rosner BA, Troy LM, et al. A prospective study of dairy-food intake and early menopause. Am J Epidemiol. 2019; 188(1): 188-196. doi: 10.1093/aje/kwy212

19. Romijn JA, Adriaanse R, Brabant G, Prank K, Endert E, Wiersinga WM. Pulsatile secretion of thyrotropin during fasting: A decrease of thyrotropin pulse amplitude. J Clin Endocrinol Metab. 1990; 70: 1631-1636. doi: 10.1210/jcem-70-6-1631

20. Венгржиновская О.И., Фадеева М.И. Ассоциация циркадианной дизритмии с возникновением метаболических расстройств. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2021; 4(2): 75-80.

21. Lee A, Ader M, Bray GA, Bergman RN. Diurnal variation in glucose tolerance. Cyclic suppression of insulin action and insulin secretion in normal-weight, but not obese, subjects. Diabetes. 1992; 41(6): 750-759. doi: 10.2337/diab.41.6.750

22. Anothaisintawee T, Lertrattananon D, Thamakaison S. Later chronotype is associated with higher hemoglobin A1c in prediabetes patients. Chronobiol Int. 2017; 34: 393-402. doi: 10. 1080/07420528.2017.1279624

23. Kim W, Lee J, Ha J, Jo K, Lim DJ, Lee JM, et al. Association between sleep duration and subclinical thyroid dysfunction based on nationally representative data. J Clin Med. 2019; 8(11): 2010. doi: 10.3390/jcm8112010

24. Сметник А.А., Сазонова А.И. Влияние щитовидной железы и ее патологии на репродуктивную функцию женщин. Акушерство и гинекология. 2019; 3: 46-52.

25. Koyyada A, Orsu P. Role of hypothyroidism and associated pathways in pregnancy and infertility: Clinical insights. Tzu Chi Med J. 2020; 32(4): 312-317. doi: 10.4103/tcmj.tcmj_255_19

26. Kloss JD, Perlis ML, Zamzow JA, Culnan EJ, Gracia CR. Sleep, sleep disturbance, and fertility in women. Sleep Med Rev. 2015; 22: 78-87. doi: 10.1016/j.smrv.2014.10.005

27. Penzias A, Bendikson K, Butts S. Smoking and infertility: A committee opinion. Fertil Steril. 2018; 110(4): 611-618. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.06.016

28. Schuh-Huerta SM, Johnson NA, Rosen MP, Sternfeld B, Cedars MI, Reijo Pera RA. Genetic variants and environmental factors associated with hormonal markers of ovarian reserve in Caucasian and African American women. Hum Reprod. 2012; 27(2): 594-608. doi: 10.1093/humrep/der391

29. Soldin OP, Makambi KH, Soldin SJ, O’Mara DM. Steroid hormone levels associated with passive and active smoking. Steroids. 2011; 76: 653-659. doi: 10.1016/j.steroids.2011.02.042

30. Kee K, Flores M, Cedars MI, Reijo Pera RA. Human primordial germ cell formation is diminished by exposure to environmental toxicants acting through the AHR signaling pathway. Toxicol Sci. 2010; 117: 218-224. doi: 10.1093/toxsci/kfq179

31. Айзикович Б.И., Айзикович И.В., Верба О.Ю., Зотов С.В., Медведева И.В. Исходы ВРТ у женщин, страдающих табакизмом. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012; (2): 69.

32. Айзикович И.В., Айзикович Б.И., Зотов С.В., Медведева И.В. Влияние курения женщин на качество ооцитов и исходы вспомогательных репродуктивных технологий. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2012; 10(2): 165-168.

33. Perez MF, Mead EL, Atuegwu NC, Mortensen EM, Goniewicz M, Oncken C. Biomarkers of toxicant exposure and inflammation among women of reproductive age who use electronic or conventional cigarettes. J Womens Health (Larchmt). 2021; 30(4): 539-550. doi: 10.1089/jwh.2019.8075

34. Dai H, Benowitz NL, Achutan C, Farazi PA, Degarege A, Khan AS. Exposure to toxicants associated with use and transitions between cigarettes, e-cigarettes, and no tobacco. JAMA Netw Open. 2022; 5(2): e2147891. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.47891

35. Mikkelsen EM, Riis AH, Wise LA, Hatch EE, Rothman KJ, Cueto HT, et al. Alcohol consumption and fecundability: Prospective Danish cohort study. BMJ. 2016; 354: i4262. doi: 10.1136/bmj.i4262

36. Fan D, Liu LI, Xia Q. Female alcohol consumption and fecundability: A systematic review and dose-response meta-analysis. Sci Rep. 2017; 7(1): 13815. doi: 10.1038/s41598-017-14261-8

37. Ng M, Fleming T, Robinson M. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2014; 384(9945): 766-781. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60460-8

38. Ramlau-Hansen CH, Thulstrup AM, Nohr EA. Subfecundity in overweight and obese couples. Hum Reprod. 2007; 22(6): 1634-1637. doi: 10.1093/humrep/dem035

39. Григорян О.Р., Михеев Р.К., Андреева Е.Н., Дедов И.И. Овариальный резерв у женщин с ожирением. Ожирение и метаболизм. 2019; 16(3): 69-75. doi: 10.14341/omet9862

40. Bellver J, Ayllón Y, Ferrando M. Female obesity impairs in vitro fertilization outcome without affecting embryo quality. Fertil Steril. 2010; 93(2): 447-454. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.12.032

41. Дурманова А.К., Отарбаев Н.К., Кайырлыкызы А., Жангазиева К.Х., Ибраева Ж.Н., Доненбаева Г.Б., и др. Овариальный резерв яичников и содержание адипокинов у женщин репродуктивного возраста с ожирением. Терапевтический архив. 2016; 88(10): 46-50. doi: 10.17116/terarkh2016881046-5

42. Wang Y, Wu L, Yang Z, Xu R, Duan Y, Lin J, et al. Association of body mass index with serum anti-Müllerian hormone and inhibin B levels among 8323 women attending a reproductive medical center: A cross-sectional study. Endocrine. 2022; 75(1): 284-292. doi: 10.1007/s12020-021-02839-2

43. Kriseman M, Mills C, Kovanci E, Sangi-Haghpeykar H, Gibbons W. Antimullerian hormone levels are inversely associated with body mass index (BMI) in women with polycystic ovary syndrome. J Assist Reprod Genet. 2015; 32(9): 1313-1316. doi: 10.1007/s10815-015-0540-0

44. Gaskins AJ, Rich-Edwards JW, Missmer SA, Rosner B, Chavarro JE. Association of fecundity with changes in adult female weight. Obstet Gynecol. 2015; 126: 850-858. doi: 10.1097/AOG.0000000000001030

45. Росстат. Демографический ежегодник России. 2021. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13207 [дата доступа: 21.08.2022].

46. Martin JA, Hamilton BE, Osterman M, Driscoll AK. Births: Final data for 2019. National vital statistics reports: From the Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Nat Vital Stat Syst. 2021; 70(2): 1-51.

47. Molina-García L, Hidalgo-Ruiz M, Cocera-Ruíz EM, Conde-Puertas E, Delgado-Rodríguez M, Martínez-Galiano JM. The delay of motherhood: Reasons, determinants, time used to achieve pregnancy, and maternal anxiety level. PloS One. 2019; 14(12): e0227063. doi: 10.1371/journal.pone.0227063

48. Panay N, Kalu E. Management of premature ovarian failure. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009; 23(1): 129-140. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2008.10.008

49. Huang H, Zhao J, Jiang L, Xie Y, Xia Y, Lv R, et al. Paeoniflorin improves menopause depression in ovariectomized rats under chronic unpredictable mild stress. Int J Clin Experim Med. 2015; 8(4): 5103-5111.

50. Xi W, Mao H, Cui Z, Yao H, Shi R, Gao Y. Scream soundinduced chronic psychological stress results in diminished ovarian reserve in adult female rat. Endocrinol. 2022; 163(6): bqac042. doi: 10.1210/endocr/bqac04

51. Patel A, Sharma P, Kumar P, Binu VS. Sociocultural determinants of infertility stress in patients undergoing fertility treatments. J Human Reprod Sci. 2018; 11(2): 172-179. doi: 10.4103/jhrs.JHRS_134_17

52. Watson D, Clark LA, Tellegen A. Development and validation of brief measures of positive and negative affect: The PANAS scales. J Pers Soc Psychol. 1988; 54(6): 1063-1070. doi: 10.1037/0022-3514.54.6.1063

53. Bleil ME, Adler NE, Pasch LA, Sternfeld B, Gregorich SE, Rosen MP, et al. Depressive symptomatology, psychological stress and ovarian reserve: A role for psychological factors in ovarian aging? Menopause. 2012; 19(11): 1176-1185. doi: 10.1097/gme.0b013e31825540d8

54. Айзикович Б.И., Зотов С.В., Кулешов В.М., Мотырева П.Ю., Филимонов С.Н., Лихачева В.В. Лечение эндометриоидных кист яичника для сохранения фертильности: обзор современных методов. Мать и дитя в Кузбассе. 2021; (2): 32-39. doi: 10.24411/2686-7338-2021-10020

55. Song T, Kim WY, Lee KW, Kim KH. Effect on ovarian reserve of hemostasis by bipolar coagulation versus suture during laparoendoscopic single-site cystectomy for ovarian endometriomas. J Minim Invasive Gynecol. 2015; 22: 415-420. doi: 10.1016/j.jmig.2014.11.002

56. Muzii L, Achilli C, Lecce F, Bianchi A, Franceschetti S, Marchetti C, et al. Second surgery for recurrent endometriomas is more harmful to healthy ovarian tissue and ovarian reserve than first surgery. Fertil Steril. 2015; 103(3): 738-743. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.12.101

57. Muzii L, Di Tucci C, Galati G, Mattei G, Chinè A, Cascialli G, et al. Endometriosis-associated infertility: Surgery or IVF? Minerva Obstet Gynecol. 2021; 73(2): 226-232. doi: 10.23736/S2724-606X.20.04765-6

58. Зотов С.В., Мотырева П.Ю., Кулешов В.М., Айзикович Б.И., Лихачева В.В., Филимонов С.Н. Преимущества редукционной терапии эндометриоидных кист яичников по сравнению с лапароскопической эксцизией при подготовке к программам ВРТ. Медицина в Кузбассе. 2021; 20(1): 26-31. doi: 10.24411/2687-0053-2021-10005