Гранулематоз с полиангиитом, осложнённый поражением придаточного аппарата глаза и сосудистыми изменениями сетчатки и хориоидеи (обзор литературы с клиническим случаем)

Гранулематозсполиангиитом(ГПА) проявляетсяглазнойпатологиейпочти у трети пациентов, которая может как выявляться в дебюте заболевания, так и присоединяться на поздних стадиях. В патологический процесс вовлекаются орбита, склера, эписклера, роговица, конъюнктива, веки, носослёзная система, зрительный нерв, сетчатка и сосудистая оболочка глаза. Поражение глаза и окружающих его структур определяет тяжесть течения патологического процесса, качество жизни пациента и прогноз. В статье представлено клиническое наблюдение мужчины 38 лет с неблагоприятным течением ГПА, поражением верхних и нижних дыхательных путей, почек, а также опорно-двигательного аппарата. Глазные проявления рассматриваются авторами в контексте системного заболевания. При офтальмологическом обследовании у пациента обнаружены изменения склеры, а также сосудистой оболочки глаза, ранее подробно не описанные в литературе. Пациенту проведена факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы. Динамика клинических проявлений поражения органа зрения в ближайшее время положительная, но в отдалённом периоде остаётся сомнительной ввиду выраженных изменений орбиты и придаточного аппарата глаза на фоне продолжающегося васкулита мелких сосудов. Раннее консультирование офтальмологом и проведение оптической когерентной томографии пациентам с ГПА являются необходимыми на любом этапе заболевания. Клинический случай написан с учётом рекомендаций CARE 2021.

1. Ntatsaki E, Watts RA, Scott DG. Epidemiology of ANCAassociated vasculitis. Rheum Dis Clin North Am. 2010; 36(3): 447-461. doi: 10.1016/j.rdc.2010.04.002

2. Comarmond C, Cacoub P. Granulomatosis with polyangiitis (Wegener): Clinical aspects and treatment. Autoimmun Rev. 2014; 13(11): 1121-1125. doi: 10.1016/j.autrev.2014.08.017

3. Злобина Т.И., Осипок Н.В., Якубович А.И., Калягин А.Н., Янышева А.В., Скворцова Э.Н. Саркома Капоши, ассоциированная с гранулематозом Вегенера. Научно-практическая ревматология. 2004; 42(1): 92-93. doi: 10.14412/19954484-2004-1394

4. Якубович А.И., Злобина Т.И., Калягин А.Н., Осипок Н.В., Янышева А.В., Скворцова Э.Н., и др. Случай развития иммуносупрессивной саркомы Капоши у больного гранулематозом Вегенера. Клиническая дерматология и венерология. 2005; 3(1): 11-14.

5. Stone JH, Merkel PA, Spiera R, Seo P, Langford CA, Hoffman GS, et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2010; 363(3): 221-232. doi: 10.1056/NEJMoa0909905

6. You C, Ma L, Lasave AF, Foster CS. Rituximab induction and maintenance treatment in patients with scleritis and granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s). Ocul Immunol Inflamm. 2018; 26(8): 1166-1173. doi: 10.1080/09273948.2017.1327602

7. Ahmed A, Foster CS. Cyclophosphamide or rituximab treatment of scleritis and uveitis for patients with granulomatosis with polyangiitis. Ophthalmic Res. 2019; 61(1): 44-50. doi: 10.1159/000486791

8. Recillas-Gispert C, Serna-Ojeda JC, Flores-Suárez LF. Rituximab in the treatment of refractory scleritis in patients with granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s). Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015; 253(12): 2279-2284. doi: 10.1007/s00417-015-3198-5

9. Padoan R, Campaniello D, Gatto M, Schiavon F, Doria A. Current clinical and therapeutic approach to tumour-like mass lesions in granulomatosis with polyangiitis. Autoimmun Rev. 2022; 21(3): 103018. doi: 10.1016/j.autrev.2021.103018

10. Joshi L, Tanna A, McAdoo SP, Medjeral-Thomas N, Taylor SR, Sandhu G, et al. Long-term outcomes of rituximab therapy in ocular granulomatosis with polyangiitis: Impact on localized and nonlocalized disease. Ophthalmology. 2015; 122(6): 1262-1268. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.01.016

11. Dammacco R, Biswas J, Mohanan-Earatt A, Lisch W, Zito FA, Rubini G, et al. The eye is a common site of granulomatosis with polyangiitis. A collaborative study. BMC Ophthalmol. 2023; 23(1): 26. doi: 10.1186/s12886-022-02743-x

12. Gottenberg JE, Mahr A, Pagnoux C, Cohen P, Mouthon L, Guillevin L, et al. Long-term outcome of 37 patients with Wegener's granulomatosis with renal involvement. La Presse Médicale. 2007; 36(5): 771-778..

13. Dadonienė J, Pileckytė M, Baranauskaitė A, Kirdaitė G. Clinical characteristics and long-term outcomes of 35 patients with Wegener’s granulomatosis followed up at two rheumatology centers in Lithuania. Medicina. 2010; 46(4): 256.

14. Yang MK, Kim HW, Kang EH, Kim N, Choung H, Khwarg SI. Ophthalmic manifestations and visual outcomes of granulomatosis with polyangiitis: A retrospective multicentre study in Korea. Eye (Lond). 2023; 37(7): 1302-1307. doi: 10.1038/s41433-022-02114-2

15. Kubaisi B, Abu Samra K, Foster CS. Granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s disease): An updated review of ocular disease manifestations. Intractable Rare Dis Res. 2016; 5(2): 61-69. doi: 10.5582/irdr.2016.01014

16. Perumal B, Black EH, Levin F, Servat JJ. Non-infectious orbital vasculitides. Eye (Lond). 2012; 26(5): 630-639. doi: 10.1038/eye.2012.28

17. Новиков П.И., Моисеев С.В., Кузнецова Е.И., Семенкова Е.Н., Мухин Н.А. Изменения течения заболевания и прогноза гранулематоза с полиангиитом (Вегенера): результаты 40-летнего наблюдения. Клиническая фармакология и терапия. 2014; 1: 32-37.

18. Tan LT, Davagnanam I, Isa H, Taylor SR, Rose GE, Verity DH, et al. Clinical and imaging features predictive of orbital granulomatosis with polyangiitis and the risk of systemic involvement. Ophthalmology. 2014; 121(6): 1304-1309. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.12.003

19. Harper SL, Letko E, Samson CM, Zafirakis P, Sangwan V, Nguyen Q, et al. Wegener’s granulomatosis: The relationship between ocular and systemic disease. J Rheumatol. 2001; 28(5): 1025-1032.

20. Бекетова Т.В. Гранулематоз с полиангиитом, патогенетически связанный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: особенности клинического течения. Научнопрактическая ревматология. 2012; 50(6): 19-28. doi: 10.14412/1995-4484-2012-1288

21. Карнакова М.В., Калягин А.Н., Антипова О.В., Витвицкая К.Б., Раднаева Е.Э. Современная фармакотерапия при гранулематозе с полиангиитом. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19(29): 22-27. doi: 10.33978/2307-3586-2023-19-29-22-26

22. Yaseen K, Mandell BF. ANCA associated vasculitis (AAV): A review for internists. Postgrad Med. 2023; 135(Suppl 1): 3-13. doi: 10.1080/00325481.2022.2102368

23. Ungprasert P, Crowson CS, Cartin-Ceba R, Garrity JA, Smith WM, Specks U, et al. Clinical characteristics of inflammatory ocular disease in anti-neutrophil cytoplasmic antibody associated vasculitis: A retrospective cohort study. Rheumatology (Oxford). 2017; 56(10): 1763-1770. doi: 10.1093/rheumatology/kex261

24. Greco A, Marinelli C, Fusconi M, Macri GF, Gallo A, De Virgilio A, et al. Clinic manifestations in granulomatosis with polyangiitis. Int J Immunopathol Pharmacol. 2016; 29(2): 151-159. doi: 10.1177/0394632015617063

25. Andrada-Elena M, Ioana TT, Mihaela FM, Irina-Elena C, Andrei TI, Florian B. Wegener’s granulomatosis with orbital involvement: Case report and literature review. Rom J Ophthalmol. 2021; 65(1): 93-97. doi: 10.22336/rjo.2021.19

26. Maqbool U, Maqbool A, Maqbool A, Qadeer A, Mehmood MF, Loon M. An atypical presentation of granulomatosis with polyangiitis: A case report. Radiol Case Rep. 2023; 18(6): 22452248. doi: 10.1016/j.radcr.2023.03.023

27. Kamali S, Erer B, Artim-Esen B, Gul A, Ocal L, Konice M, et al. Predictors of damage and survival in patients with Wegener’s granulomatosis: Analysis of 50 patients. J Rheumatol. 2010; 37(2): 374-378. doi: 10.3899/jrheum.090387

28. Копаев В.Г. (ред.). Глазные болезни: учебник для студентов медицинских вузов. М.: Медицина; 2002. [Kopaev VG (ed.). Eye diseases: Textbook for students of medical universities. Moscow: Meditsina; 2002. (In Russ.)].

29. Dansingani KK, Balaratnasingam C, Naysan J, Freund KB. En face imaging of pachychoroid spectrum disorders with sweptsource optical coherence tomography. Retina. 2016; 36(3): 499-516. doi: 10.1097/IAE.0000000000000742

30. Gal-Or O, Dansingani KK, Sebrow D, Dolz-Marco R, Freund KB. Inner choroidal flow signal attenuation in pachychoroid disease: Optical coherence tomography angiography. Retina. 2018; 38(10): 1984-1992. doi: 10.1097/IAE.0000000000002051

31. Marc RE, Jones BW, Watt CB, Strettoi E. Neural remodeling in retinal degeneration. Prog Retin Eye Res. 2003; 22(5): 607-655. doi: 10.1016/s1350-9462(03)00039-9

32. Léveillard T, Sahel JA. Metabolic and redox signaling in the retina. Cell Mol Life Sci. 2017; 74(20): 3649-3665. doi: 10.1007/s00018-016-2318-7

33. Castanos MV, Zhou DB, Linderman RE, Allison R, Milman T, Carroll J, et al. Imaging of macrophage-like cells in living human retina using clinical OCT. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020; 61(6): 48. doi: 10.1167/iovs.61.6.48

34. Stolarz AJ, Mu S, Zhang H, Fouda AY, Rusch NJ, Ding Z. Opinion: Endothelial cells – macrophage-like gatekeepers? Front Immunol. 2022; 13: 902945. doi: 10.3389/fimmu.2022.902945