Перспективы применения метода HIPEC в лечении распространённого канцероматозного поражения при раке яичников (ретроспективное исследование)

Обоснование. Высокая распространённость запущенных форм онкологических заболеваний в настоящий момент требует новых лечебных подходов. Только благодаря современным высокотехнологичным вмешательствам возможно улучшить результаты проводимого лечения.

Цель исследования. Изучить результаты лечения больных раком яичников с явлениями перитонеального канцероматоза с применением метода HIPEC (Hyperthermic IntraPEritoneal Chemotherapy).

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Иркутска. В исследовании приняли участие 88 пациентов. Пациенты были поделены на 2 группы: 1-я – первичная циторедуктивная операция (CRS, cytoreductive surgery) с методом HIPEC (41 пациент); 2-я – первичная циторедуктивная операция (47 пациентов). Важнейшим критерием был индекс перитонеального канцероматоза (PCI, peritoneal cancer index). При индексе PCI ≤ 14 определяли формат циторедуктивного вмешательства – с HIPEC или без него.

Результаты. Анализ PCI показал различия величины в исследуемых группах (CRS – 10,17 ± 0,952; CRS + HIPEC – 12,93 ± 0,744; p = 0,002). Отмечается уве-

личение койко-дня у пациентов, перенёсших большие оперативные объёмы в сочетании с HIPEC (21,8 ± 0,9 против 14,5 ± 0,6 дня в группе CRS; p = 0,001). Большее время операции приходилось на группу с HIPEC (394,88 ± 19,935 мин против 172,98 ± 11,514 мин в группе CRS; p = 0,001). Отмечается прирост общего процента послеоперационных осложнений в группе с применением HIPEC – до 26,8 %, при этом не показывающий статистически значимой разницы с группой CRS – 8,5 % (p = 0,082). Медиана наступления рецидива в группе CRS + HIPEC составила 26 ± 4,3 мес., в то время как в группе CRS – 18 ± 2,6 мес.

Заключение. Применение метода HIPEC доказало свою значимость в увеличении сроков безрецидивной выживаемости.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2023.

2. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68(6): 394-424. doi: 10.3322/caac.21492

3. Berek JS, Renz M, Kehoe S, Kumar L, Friedlander M. Cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet. 2021; 155(Suppl 1): 61-85. doi: 10.1002/ijgo.13878

4. Nougaret S, Addley HC, Colombo PE, Fujii S, Al Sharif SS, Tirumani SH, et al. Ovarian carcinomatosis: How the radiologist can help plan the surgical approach. Radiographics. 2012; 32(6): 1775-1800; discussion 1800-1803. doi: 10.1148/rg.326125511

5. Antonio CCP, Alida GG, Elena GG, Rocío GS, Jerónimo MG, Luis ARJ, et al. Cytoreductive surgery with or without HIPEC after neoadjuvant chemotherapy in ovarian cancer: A phase 3 clinical trial. Ann Surg Oncol. 2022; 29(4): 2617-2625. doi: 10.1245/s10434-021-11087-7

6. Sugarbaker PH. Peritonectomy procedures. Ann Surg. 1995; 221(1): 29-42. doi: 10.1097/00000658-199501000-00004

7. van Driel WJ, Koole SN, Sikorska K, Schagen van Leeuwen JH, Schreuder HWR, Hermans RHM, et al. Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in ovarian cancer. N Engl J Med. 2018; 378(3): 230-240. doi: 10.1056/NEJMoa1708618

8. Spiliotis J, Iavazzo C, Fotiou A, Kopanakis N, Terra A, Efstathiou E, et al. Upfront or intermediate treatment of advanced ovarian cancer patients with cytoreduction plus HIPEC: Results of a retrospective study. J Surg Oncol. 2021; 123(2): 630-637. doi: 10.1002/jso.26280

9. Rosendahl M, Harter P, Bjørn SF, Høgdall C. Specific regions, rather than the entire peritoneal carcinosis index, are predictive of complete resection and survival in advanced epithelial ovarian cancer. Int JGynecol Cancer. 2018; 28(2): 316-322. doi: 10.1097/IGC.0000000000001173

10. Iavazzo C, Fotiou A, Psomiadou V, Lekka S, Katsanos D, Spiliotis J. Small bowel PCI score as a prognostic factor of ovarian cancer patients undergoing cytoreductive surgery (CRS) with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC), a retrospective analysis of 130 patients. Indian J Surg Oncol. 2021; 12(2): 258-265. doi: 10.1007/s13193-021-01304-w

11. Walker JL, Brady MF, Wenzel L, Fleming GF, Huang HQ, Di Silvestro PA, et al. Randomized trial of intravenous versus intraperitoneal chemotherapy plus bevacizumab in advanced ovarian carcinoma: An NRG Oncology/Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol. 2019; 37(16): 1380-1390. doi: 10.1200/JCO.18.01568

12. Захаренко А.А., Беляев М.А., Трушин А.А., Зайцев Д.А., Тен О.А., Натха А.С., и др. Сравнительный анализ эффективности различных методов регионарной внутрибрюшинной химиотерапии. Вопросы онкологии. 2018; 64(2): 266-271.

13. Helderman RFCPA, Löke DR, Kok HP, Oei AL, Tanis PJ, Franken NAPK, et al. Variation in clinical application of hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: A review. Cancers (Basel). 2019; 11(1): 78. doi: 10.3390/cancers11010078

14. Sugarbaker PH, Van der Speeten K, Stuart OA. Pharmacologic rationale for treatments of peritoneal surface malignancy from colorectal cancer. World J Gastrointest Oncol. 2010; 2(1): 19-30. doi: 10.4251/wjgo.v2.i1.19

15. de Bree E, Tsiftsis DD. Experimental and pharmacokinetic studies in intraperitoneal chemotherapy: From laboratory bench to bedside. Recent Results Cancer Res. 2007; 169: 53-73. doi: 10.1007/978-3-540-30760-0_5

16. Aronson SL, Lopez-Yurda M, Koole SN, Schagen van Leeuwen JH, Schreuder HWR, Hermans RHM, et al. Cytoreductive surgery with or without hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in patients with advanced ovarian cancer (OVHIPEC-1): Final survival analysis of a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2023; 24(10): 1109-1118. doi: 10.1016/S1470-2045(23)00396-0

17. Muñoz-Casares FC, Medina-Fernández FJ, ArjonaSánchez Á, Casado-Adam Á, Sánchez-Hidalgo JM, Rubio MJ, et al. Peritonectomy procedures and HIPEC in the treatment of peritoneal carcinomatosis from ovarian cancer: Long-term outcomes and perspectives from a high-volume center. Eur J Surg Oncol. 2016; 42(2): 224-233. doi: 10.1016/j.ejso.2015.11.006

18. Filis P, Mauri D, Markozannes G, Tolia M, Filis N, Tsilidis K. Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) for the management of primary advanced and recurrent ovarian cancer: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. ESMO Open. 2022; 7(5): 100586. doi: 10.1016/j.esmoop.2022.100586