Невралгия тройничного нерва на современном этапе: вопросы патофизиологии, классификации, диагностики и лечения (обзор литературы)

Заболеваемость невралгией тройничного нерва (НТН) составляет 4–5 случаев на 100 000 населения в год, а распространённость – около 20–50 на 100 000 населения. Согласно современной классификации, различают следующие виды НТН: классическая, симптоматическая, идиопатическая. Причиной классической НТН является нейроваскулярный конфликт, симптоматической – новообразования петрокливальной области, сосудистые аномалии, рассеянный склероз и др. При отсутствии достоверного этиологического фактора НТН считают идиопатической. Патогенез НТН остаётся одной из самых сложных тем в неврологии. Сегодня существует множество теорий и гипотез, касающихся периферических и центральных механизмов НТН. Самой популярной является теория нейроваскулярного конфликта, возникающего между тройничным нервом и сосудами головного мозга, однако эта теория не единственная. Известно, что даже после выполнения микроваскулярной декомпрессии у пациентов могут сохраняться лицевые боли. Поэтому обсуждаются и другие патогенетические механизмы: теория коротких связей, мультинейрональный механизм, аллергически-иммунная гипотеза, воротная теория, гипотеза биорезонанса, тригеминальная конвергенционно-проекционная теория, гипотеза «воспламенения» и патология ионных каналов. НТН является клиническим диагнозом, и для его постановки необходимы определённые критерии, предложенные Международным обществом головной боли. Использование инструментальных методов исследования, а именно магнитно-резонансной томографии головного мозга, необходимо для дифференциальной диагностики классической и симптоматической НТН, а результаты визуализации всегда следует интерпретировать в сочетании с клиническими данными для правильного принятия решения о дальнейшей тактике лечения.

1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins and Cotran pathologic basis of disease; 8th ed. 2009: 2-35.

2. Rath GP. Handbook of trigeminal neuralgia; 1st ed. 2019. doi: 10.1007/978-981-13-2333-1

3. Eller JL, Raslan AM, Burchiel KJ. Trigeminal neuralgia: Definition and classification. Neurosurg Focus. 2005; 18(5): E3. doi: 10.3171/foc.2005.18.5.4

4. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018; 38: 1-211.

5. Besi E, Zakrzewska JM. Trigeminal neuralgia and its variants. Management and diagnosis. Oral Surg. 2019; 13(4): 404-414. doi: 10.1111/ors.12464

6. Sabalys G, Juodzbalys G, Wang H-L. Aetiology and pathogenesis of trigeminal neuralgia: Comprehensive review. J Oral Maxillofac Res. 2012; 3(4): e2. doi: 10.5037/jomr.2012.3402

7. Yoshino N, Akimoto H, Yamada I, Nagaoka T, Tetsumura A, Kurabayashi T, et al. Trigeminal neuralgia: Evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and MR angiography. Radiology. 2003; 228(2): 539-545. doi: 10.1148/radiol.2282020439

8. Cole CD, Liu JK, Apfelbaum RI. Historical perspectives on the diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia. Neurosurg Focus. 2005; 18(5): E4. doi: 10.3171/foc.2005.18.5.5

9. Ruiz-Juretschke F, González-Quarante LH, García-Leal R, Martínez de Vega V. Neurovascular relations of the trigeminal nerve in asymptomatic individuals studied with high-resolution threedimensional magnetic resonance imaging. Anat Rec (Hoboken). 2019; 302(4): 639-645. doi: 10.1002/ar.23818

10. Majoie CB, Hulsmans FJ, Verbeeten B Jr, Castelijns JA, van Beek EJ, Valk J, et al. Trigeminal neuralgia: Comparison of two MR imaging techniques in the demonstration of neurovascular contact. Radiology. 1997; 204(2): 455-460. doi: 10.1148/radiology.204.2.9240535

11. Sicard A. Bernard Pierson 1925–1978. Arch Anat Cytol Pathol. 1978; 26(2): 79-80. (In French).

12. Rushton JG, Olafson RA. Trigeminal neuralgia associated with multiple sclerosis: Report of 35 cases. Arch Neurology. 1965; 13(4): 383-386. doi: 10.1001/archneur.1965.00470040049007

13. Cui W, Yu X, Zhang H. The serotonin transporter gene polymorphism is associated with the susceptibility and the pain severity in idiopathic trigeminal neuralgia patients. J Headache Pain. 2014; 15(1): 42. doi: 10.1186/1129-2377-15-42

14. Kaur R, Rani P, Malhotra D, Kaur R, Dass PK. A rare case report and appraisal of the literature on spontaneous tooth exfoliation associated with trigeminal herpes zoster. Oral Maxillofac Surg. 2016; 20(3): 331-336. doi: 10.1007/s10006-016-0561-6

15. . Marinković S, Todorović V, Gibo H, Budec M, Drndarević N, Pesić D, et al. The trigeminal vasculature pathology in patients with neuralgia. Headache. 2007; 47(9): 1334-1339. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00933.x

16. Bonica JL. The management of pain; 2nd ed. Malvern, PA: Lea and Febiger; 1990.

17. Urban PP, Forst T, Lenfers M, Koehler J, Connemann BJ, Beyer J. Incidence of subclinical trigeminal and facial nerve involvement in diabetes mellitus. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1999; 39(5): 267-272.

18. Kerr FW. Pathology of trigeminal neuralgia: Light and electron microscopic observations. J Neurosurgery. 1967; 26(1 Suppl): 151-156. doi: 10.3171/jns.1967.26.1part2.0151

19. Love S, Coakham HВ. Trigeminal neuralgia: Pathology and pathogenesis. Brain. 2001; 124(Pt 12): 2347-2360. doi: 10.1093/brain/124.12.2347

20. Pang H, Sun H, Fan G. Correlations between the trigeminal nerve microstructural changes and the trigeminal-pontine angle features. Acta Neurochir (Wien). 2019; 161(12): 2505-2511. doi: 10.1007/s00701-019-04099-6

21. Балязина Е.В. Классическая невралгия тройничного нерва. Новочеркасск: Лик; 2015.

22. Dott NM. Facial pain. Proc Royal Soc Med. 1951; (44): 1034.

23. List CF, Williams JR. Pathogenesis of trigeminal neuralgia; A review. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1957; 77(1): 36-43. doi: 10.1001/archneurpsyc.1957.02330310046006

24. Боголепов Н.К., Ерохина Л.Г. Приступы типичной невралгии тройничного нерва как мультиневральный процесс. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1969; 69(4): 433-443.

25. Fromm GH, Graff-Radford SB, Terrence CF, Sweet WH. Pre-trigeminal neuralgia. Neurology. 1990; 40(10): 1493-1495. doi: 10.1212/wnl.40.10.1493

26. Smith FM, Haskelberg H, Tracey DJ, Moalem-Taylor G. Role of histamine H3 and H4 receptors in mechanical hyperalgesia following peripheral nerve injury. Neuroimmunomodulation. 2007; 14(6): 317-325. doi: 10.1159/000125048

27. Jia DZ, Li G. Bioresonance hypothesis: A new mechanism on the pathogenesis of trigeminal neuralgia. Med Hypotheses. 2010; 74(3): 505-507. doi: 10.1016/j.mehy.2009.09.056

28. Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: A new theory. A gate control system modulates sensory input from the skin before it evokes pain perception and response. J Science. 1965; 150: 971-979. doi: 10.1126/science.150.3699.971

29. Devor M, Amir R, Rappaport ZH. Pathophysiology of trigeminal neuralgia: The ignition hypothesis. Clin J Pain. 2002; 18(1): 4-13. doi: 10.1097/00002508-200201000-00002

30. Siqueira SR, Teixeira MJ, Siqueira JT. Clinical characteristics of patients with trigeminal neuralgia referred to neurosurgery. Eur J Dent. 2009; 3(3): 207-212. 30. Bonica JL. The management of pain; 2nd ed. Malvern, PA: Lea and Febiger; 1990.

31. Xu W, Zhang J, Wang Y, Wang L, Wang X. Changes in the expression of voltagegated sodium channels Nav1.3, Nav1.7, Nav1.8, and Nav1.9 in rat trigeminal ganglia following chronic constriction injury. Neuroreport. 2016; 27(12): 929-934. doi: 10.1097/WNR.0000000000000632

32. Smith CA, Paskhover B, Mammis A. Molecular mechanisms of trigeminal neuralgia: A systematic review. Clin Neurol Neurosurg. 2021; 200: 106397. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106397

33. Шмырев В.И., Рыбаков А.С. Современная концепция патогенеза тригеминальной невралгии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006; 106(3): 64-74.

34. Liao JY, Zhou TH, Chen BK, Liu ZX. Schwann cells and trigeminal neuralgia. Mol Pain. 2020; 16: 1744806920963809. doi: 10.1177/1744806920963809

35. Karlov VA. Principal features of the pathogenesis and pathogenetic treatment of certain neurologic syndromes of the facial region. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 1980; 80(5): 676-679.

36. Smith KJ, McDonald WI. Spontaneous and evoked electrical discharges from a central demyelinating lesion. J Neurol Sci. 1982; 55(1): 39-47. doi: 10.1016/0022-510X(82)90168-X

37. Крыжановский Г.Н., Долгих В.Г., Решетняк В.К. Спонтанная активность и вызванные потенциалы в каудальном тригеминальном ядре, вентробазальном таламусе и коре головного мозга у крыс с нейропатической тригеминальной невралгией. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1994; 117(1): 26-29.

38. Tsai YH, Nattiv R, Dedhia PH, Nagy MS, Chin AM, Thomson M, et al. In vitro patterning of pluripotent stem cell-derived intestine recapitulatesin vivohuman development. Development. 2017; 144(6): 1045-1055. doi: 10.1242/dev.138453

39. Leal PR, Hermier M, Souza MA, Cristino-Filho G, Froment JC, Sindou M. Visualization of vascular compression of the trigeminal nerve with high-resolution 3T MRI: A prospective study comparing preoperative imaging analysis to surgical findings in 40 consecutive patients who underwent microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurosurgery. 2011; 69(1): 15-25; discussion 26. doi: 10.1227/NEU.0b013e318212bafa

40. Obermann M, Rodriguez-Raecke R, Naegel S, Holle D, Mueller D, Yoon MS, et al. Gray matter volume reduction reflects chronic pain in trigeminal neuralgia. Neuroimage. 2013; 74: 352358. doi: 10.1016/j.neuroimage.2013.02.029

41. Liu Y, Li J, Butzkueven H, Duan Y, Zhang M, Shu N, et al. Microstructural abnormalities in the trigeminal nerves of patients with trigeminal neuralgia revealed by multiple diffusion metrics. Eur J Radiol. 2013; 82(5): 783-786. doi: 10.1016/j.ejrad.2012.11.027

42. Miller J, Acar F, Hamilton B, Burchiel K. Preoperative visualization of neurovascular anatomy in trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 2008; 108(3): 477-482. doi: 10.3171/jNS/2008/108/3/0477

43. Zeng C, Zhang C, Li YH, Feng X, Zhang MJ, Xiao RH, et al. Recent advances of magnetic resonance neuroimaging in trigeminal neuralgia. Curr Pain Headache Rep. 2021; 25(6): 37. doi: 10.1007/s11916-021-00957-0

44. Burchiel KJ. Trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 2016; (63): 52-55. doi: 10.1227/neu.0000000000001276

45. Chen J, Guo ZY, Yang G, Wang X, Tang QY, Cheng YQ, et al. Characterization of neurovascular compression in facial neuralgia patients by 3D high-resolution MRI and image fusion technique. Asian Pac J Trop Med. 2012; 5(6): 476-479. doi: 10.1016/S19957645(12)60082-0

46. Lang E. Neurovascular relationship at the trigeminal root entry zone in persistent idiopathic facial pain: Findings from MRI 3D visualization. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76(11): 15061509. doi: 10.1136/jnnp.2005.066084

47. Cha J, Kim ST, Kim HJ, Choi JW, Kim HJ, Jeon P, et al. Trigeminal neuralgia: Assessment with T2 VISTA and FLAIR VISTA fusion imaging. Eur Radiol. 2011; 21(12): 2633-2639. doi: 10.1007/s00330-011-2216-1

48. Brînzeu A, Drogba L, Sindou M. Reliability of MRI for predicting characteristics of neurovascular conflicts in trigeminal neuralgia: Implications for surgical decision making. J Neurosurg. 2018 Apr 1: 1-11. doi: 10.3171/2017.8.JNS171222

49. Anderson VC, Berryhill PC, Sandquist MA, Ciaverella DP, Nesbit GM, Burchiel KJ. High-resolution three-dimensional magnetic resonance angiography and three-dimensional spoiled gradient-recalled imaging in the evaluation of neurovascular compression in patients with trigeminal neuralgia: A double-blind pilot study. Neurosurgery. 2006; 58(4): 666-673; discussion 666-673. doi: 10.1227/01.NEU.0000197117.34888.DE

50. Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, Scholz J, Sindou M, Svensson P, et al. Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and research. Neurology. 2016; 87(2): 220-228. doi: 10.1212/WNL.0000000000002840

51. Quiñones-Hinojosa A. Schmidek & Sweet operative neurosurgical techniques: Indications, methods, and results; 6th ed. China: Esevier Saunders; 2012. doi: 10.1016/C2011-1-05132-9

52. Gurbani SS, Brandman DM, Reeves C, Boulis NM, Weinberg BD. Percutaneous trigeminal tractotomy for trigeminal neuralgia: Postoperative MRI findings. J Neuroimaging. 2022; 32(1): 57-62. doi: 10.1111/jon.12925