Ревизионная хирургия при несостоятельности системы динамической стабилизации поясничного отдела позвоночника

Цель исследования. Изучить частоту и варианты лечения дисфункции системы динамической стабилизации поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ лечения 58  пациентов с  дегенеративной патологией поясничного отдела позвоночника и  нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), находившихся на лечении в отделении нейрохирургии ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» в период с 2011 по 2020 г. Оценка стабильности ПДС осуществлялась при рентгенографии, магнитно-резонансной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника. Ревизионные вмешательства выполнены 7 из 58 ранее оперированных пациентов с применением системы динамической фиксации ПДС «Coflex» (Paradigm Spine LLC, Германия).

Результаты. Ревизионные хирургические вмешательства выполнены 7 из 58 пациентов с динамической фиксацией ПДС межостистым имплантом в связи нарастанием болевого синдрома. У одного больного поводом к повторной операции послужила первичная нестабильность металлоконструкции, обусловленная переломом остистого отростка. В отсроченном периоде у 4 пациентов выявлена рентгенологическая картина гетеротипической оссификации конструкции и нестабильность ПДС. В двух наблюдениях на уровне оперированного ПДС диагностирован рецидив межпозвонковой грыжи. При ревизионном вмешательстве проведена фасетэктомия со стабилизацией peek-кейджем с последующим купированием болевого синдрома и регрессом клинических проявлений.

Заключение.Проведённое исследование свидетельствует о том, что у ряда пациентов после дискэктомии и динамической стабилизации позвоночника системой «Coflex» развивается несостоятельность и гетеротипическая оссификация импланта, формируется неоартроз. Имплантация поясничного peek-кейджа при сохранении устройства «Coflex» позволяет сформировать ригидный межтеловой спондилодез, то есть является достаточной и  обоснованной хирургической технологией лечения несостоятельности конструкции динамической стабилизации.

1. Крутько А.В., Байков Е.С., Коновалов Н.А., Назаренко А.Г. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы. Хирургия позвоночника. 2017; 14(3): 74-83. doi: 10.14531/ss2017.3.74-83

2. Масевнин С.В., Пташников Д.А., Михайлов Д.А., Смекаленков О.А., Заборовский Н.С., Лапаева О.А., и др. Роль основных факторов риска в раннем развитии синдрома смежного уровня у пациентов после спондилодеза поясничного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника. 2016; 13(3): 60-67. doi: 10.14531/ss2016.3.60-67

3. Евсюков А.В., Климов В.С., Лопарев Е.А. Результаты повторных вмешательств после инструментальной фиксации позвоночника при дегенеративно-дистрофическом заболевании поясничного отдела позвоночника. Нейрохирургия. 2017; (4): 65-73.

4. Животенко А.П., Потапов В.Э., Кошкарева З.В., Сороковиков В.А. Клинический случай хирургического лечения смежного сегмента позвоночника при спондилодезе. Acta biomedica scientifica. 2020; 5(5): 53-59. doi: 10.29413/ABS.2020-5.5.7

5. Chang SY, Chae IS, Mok S, Park SC, Chang BS, Kim H. Can indirect decompression reduce adjacent segment degeneration and the associated reoperation rate after lumbar interbody fusion? A systemic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2021; 153: e435-e445. doi: 10.1016/j.wneu.2021.06.134

6. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К., Муханов М.Л. Предоперационное планирование при хирургическом лечении больных с поясничным спинальным стенозом дегенеративной этиологии. Инновационная медицина Кубани. 2020; 17(1): 6-15. doi: 10.35401/2500-0268- 2020-17-1-6-15

7. Шнякин П.Г., Ботов А.В., Амельченко А.А. Хирургические методы лечения рецидива болевого синдрома при дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018; 12(3): 61-68. doi: 10.25692/ACEN.2018.3.8

8. Jain P, Rana M, Biswas JK, Khan MR. Biomechanics of spinal implants – A review. Biomed Phys Eng Express. 2020; 6(4): 042002. doi: 10.1088/2057-1976/ab9dd2

9. Cecchinato R, Bourghli A, Obeid I. Revision surgery of spinal dynamic implants: A literature review and algorithm proposal. Eur Spine J. 2020; 29(Suppl 1): 57-65. doi: 10.1007/s00586-019-06282-w

10. Donnally CJ 3rd, Patel PD, Canseco JA, Divi SN, Goz V, Sherman MB, et al. Current incidence of adjacent segment pathology following lumbar fusion versus motion-preserving procedures: A systematic review and meta-analysis of recent projections. Spine J. 2020; 20(10): 1554-1565. doi: 10.1016/j.spinee.2020.05.100

11. Liu CW, Wang LL, Xu YK, Chen CM, Wang JC, Tsai WT, et al. Traditional and cortical trajectory screws of static and dynamic lumbar fixation – A finite element study. BMC Musculoskelet Disord. 2020; 463. doi: 10.1186/s12891-020-03437-5

12. Reid PC, Morr S, Kaiser MG. State of the union: a review of lumbar fusion indications and techniques for degenerative spine disease. J Neurosurg Spine. 2019; 31(1): 1-14. doi: 10.3171/2019.4.SPINE18915

13. Thome C, Zevgaridis D, Leneta O, Bazner H. Outcome after less-invasive decompression of lumbar spinal stenosis: A randomized comparison of unilateral laminotomy, bilateral laminotomy and laminectomy. J Neurosurg Aug. 2005; 3(2): 129-141. doi: 10.3171/spi.2005.3.2.0129

14. Butler D, Trafimow JH, Andersson GB, McNeill TW, Huckman MS. Discs degenerate before facets. Spine (Phila Pa 1976). 1990; 15(2): 111-113. doi: 10.1097/00007632-199002000-00012

15. Kaye AD, Edinoff AN, Temple SN, Kaye AJ, Chami AA, Shah RJ, et al. A comprehensive review of novel interventional techniques for chronic pain: Spinal stenosis and degenerative disc disease – MILD percutaneous image guided lumbar decompression, Vertiflex interspinous spacer, MinuteMan G3 interspinous-interlaminar fusion. Adv Ther. 2021; 38(9): 4628-4645. doi: 10.1007/s12325-021-01875-8

16. Bedair TM, Lee CK, Kim D-S, Baek SW, Bedair HM, Joshi HP, et al. Magnesium hydroxide-incorporated PLGA composite attenuates inflammation and promotes BMP2-induced bone formation in spinal fusion. J Tissue Eng. 2020; 11: 2041731420967591. doi: 10.1177/2041731420967591

17. Hargreaves BA, Worters PW, Pauly KB, Pauly JM, Koch KM, Gold GE. Metal-induced artifacts in MRI. AJR Am J Roentgenol. 2011; 197(3): 547-555. doi: 10.2214/AJR.11.7364

18. Jungmann PM, Agten CA, Pfirrmann CW, Sutter R. Advances in MRI around metal. J Magn Reson Imaging. 2017; 46(4): 972-991. doi: 10.1002/jmri.25708

19. Mavrogenis AF, Vottis C, Triantafyllopoulos G, Papagelopoulos PJ, Pneumaticos SG. PEEK rod systems for the spine. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014; 24(Suppl 1): S111-S116. doi: 10.1007/s00590-014-1421-4

20. Seyedhoseinpoor T, Dadgoo M, Taghipour M, Ebrahimi Takamjani I, Sanjari MA, Kazemnejad A, et al. Combining clinical exams can better predict lumbar spine radiographic instability. Musculoskelet Sci Pract. 2022; 58: 102504. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102504

21. Volkheimer D, Galbusera F, Liebsch C, Schlegel S, Rohlmann F, Kleiner S, et al. Is intervertebral disc degeneration related to segmental instability? An evaluation with two different grading systems based on clinical imaging. Acta Radiol. 2018; 59(3): 327-335. doi: 10.1177/0284185117715284

22. Симонович А.Е. Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника с использованием инструментария DYNESYS для транспедикулярной динамической фиксации. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005; (2): 11-15.