Оценка эффективности хирургического лечения пациентов с массивными разрывами сухожилий вращательной манжеты плеча с использованием артроскопически-ассистированной транспозиции сухожилия широчайшей мышцы спины

Разрывы вращательной манжеты плеча входят в число наиболее распространённых травм опорно-двигательного аппарата: их частота составляет около 20 %. Доля массивных разрывов вращательной манжеты среди всех разрывов достигает 40 %. Единого подхода в лечении пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты плечевого сустава (МРВМПС) на сегодняшний день не существует. Нами разработан новый способ хирургического лечения такой категории пациентов: артроскопически-ассистированная транспозиция сухожилия широчайшей мышцы спины с использованием 1/2 сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Цель исследования. Оценить эффективность хирургического лечения пациентов с  массивными разрывами вращательной манжеты плечевого сустава, которым выполнена артроскопически-ассистированная транспозиция сухожилия широчайшей мышцы спины с использованием аутотрансплантата 1/2 сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Материалы и методы. В исследование включено 15 пациентов с МРВМПС III стадии по Patte и 2–3-й степени по Thomazeau, которым выполнена артроскопически-ассистированная транспозиция сухожилия широчайшей мышцы спины с использованием 1/2 сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Результаты. В статье представлены отдалённые результаты хирургического лечения пациентов по разработанному способу. Оценивались следующие критерии: средний возраст; давность с момента травмы; длительность операции. Функциональный результат оценивался по шкале ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons). Учитывая показатели по функциональной шкале ASES через 1 год после оперативного лечения, получены следующие результаты: отличные – в 14  (93,3  %)  случаях, удовлетворительные – в 1 (6,7 %).

Заключение. Разработанный способ позволяет в более ранние сроки восстановить функцию плечевого сустава, уменьшить выраженность болевого синдрома и улучшить качество жизни пациентов.

1. Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, Yanagawa T, Nakajima D, Shitara H, et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elb Surg. 2010; 19: 116-120. doi: 10.1016/j.jse.2009.04.006

2. Kucirek NK, Hung NJ, Wong SE. Treatment options for massive irreparable rotator cuff tears. Curr Rev Musculoskelet Med. 2021; 14(5): 304-315. doi: 10.1007/s12178-021-09714-7

3. Di Benedetto P, Mancuso F, Tosolini L, Buttironi MM, Beltrame A, Causero A. Treatment options for massive rotator cuff tears: A narrative review. Acta Biomed. 2021; 92(S3): e2021026. doi: 10.23750/abm.v92iS3.11766

4. Dunn WR, Kuhn JE, Sanders R, An Q, Baumgarten KM, Bishop JY, et al. Symptoms of pain do not correlate with rotator cuff tear severity. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96: 793-800. doi: 10.2106/JBJS.L.01304

5. Доколин С.Ю., Кузьмина В.И., Найда Д.А. Хирургическая коррекция вертикальной нестабильности головки плечевой кости у пациентов с артропатией на фоне массивных разрывов вращательной манжеты плечевого сустава.Opinion Leader. 2018; 4(12): 66-72.

6. Denard PJ, Brady PC, Adams CR, Tokish JM, Burkhart SS. Preliminary results of arthroscopic superior capsule reconstruction with dermal allograft. Arthroscopy. 2018; 34(1): 93-99. doi: 10.1016/j.arthro.2017.08.265

7. Lee SJ, Min YK. Can inadequate acromiohumeral distance improvement and poor posterior remnant tissue be the predictive factors of re-tear? Preliminary 272 outcomes of arthroscopic superior capsular reconstruction. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2018; 26(7): 2205-2213.

8. Jordan RW, Sharma N, Daggett M, Saithna A. The role of superior capsule reconstruction in the irreparable rotator cuff tear – A systematic review. Orthop Traumatol Surg Res. 2019; 105(8): 1535-1542. doi: 10.1016/j.otsr.2019.07.022

9. Меньшова Д.В., Пономаренко Н.С., Куклин И.А., Монастырев В.В., Пусева М.Э., Бальжинимаев Д.Б. Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча: Патент № 2779219 Рос. Федерация; МПК A61B 17/56; заявитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии». № 2021116956; заявл. 09.06.2021; опубл. 05.09.2022.

10. Gervasi E, Cautero E, Dekel A. Fluoroscopy-guided implantation of subacromial “biodegradable spacer” using local anesthesia in patients with irreparable rotator cuff tear. Rthrosc Tech. 2014; 3(4): e455-e458. doi: 10.1016/j.eats.2014.05.010

11. Savarese E, Romeo R. New solution for massive, irreparable rotator cuff tears: The subacromial “biodegradable spacer”. Arthrosc Tech. 2012; 1(1): e69-e74. doi: 10.1016/j.eats.2012.02.002

12. Gerber C, Vinh TS, Hertel R, Hess CW. Latissimus dorsi transfer for the treatment of massive tears of the rotator cuff. A preliminary report. Clin Orthop Relat Res. 1988; (232): 51-61.

13. Shea KP, Obopilwe E, Sperling JW, Iannotti JP. A biomechanical analysis of gap formation and failure mechanics of a xenograftreinforced rotator cuff repair in a cadaveric model. J Shoulder Elbow Surg. 2012; 21: 1072-1079. doi: 10.1016/j.jse.2011.07.024

14. Memon M, Kay J, Quick E, Simunovic N, Duong A, Henry P, et al. Arthroscopic-assisted latissimus dorsi tendon transfer for massive rotator cuff tears: A systematic review. Orthop J Sports Med. 2018; 6(6): 2325967118777735. doi: 10.1177/2325967118777735

15. Miyazaki AN, Checchia CS, de Castro Lopes W, Fonseca Filho JM, Sella GDV, da Silva LA. Latissimus dorsi tendon transfer using tendinous allograft for irreparable rotator cuff lesions: surgical technique. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2019; 54(1): 99-103. doi: 10.1055/s-0038-1676989

16. Ek ET, Neukom L, Catanzaro S, Gerber C. Reverse total shoulder arthroplasty for massive irreparable rotator cuff tears in patients younger than 65 years old: Results after five to fifteen years. J Shoulder Elbow Surg. 2013; 22(9): 1199-1208. doi: 10.1016/j.jse.2012.11.016

17. Van der Zwaal P, Thomassen BJ, Nieuwenhuijse MJ, Lindenburg R, Swen JW, van Arkel ER. Clinical outcome in allarthroscopic versus mini-open rotator cuff repair in small to medium-sized tears: A randomized controlled trial in 100 patients with 1-year follow-up. Arthroscopy. 2013; 29(2): 266-273. doi: 10.1016/j.arthro.2012.08.022