Вертикализация пациентов и осевая нагрузка на нижние конечности после оперативного лечения пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца (краткий обзор литературы)

В статье выполнен теоретический обзор научных публикаций, посвящённых вопросам реабилитации пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца, рассмотрены особенности его повреждения исходя из  специфики травматического повреждения, частоты встречаемости и серьёзности последствий. Подчёркивается, что длительный болевой синдром при повреждениях тазового кольца и длительность реабилитационного периода негативно влияют на физическое и психоэмоциональное состояние пациента. При этом повреждения тазового кольца наиболее актуальны среди трудоспособного населения, а последствия их достаточно серьёзны, вплоть до инвалидизации и летального исхода. Следовательно, возможность оптимизации мероприятий по реабилитации пациентов с нестабильными повреждениями, направленных на восстановление функций опорно-двигательного аппарата в статике и при ходьбе, является в настоящее время одной из  актуальных задач теоретической и практической травматологии. В качестве основных реабилитационных мероприятий рассматриваются возможности вертикализации пациентов и  применения осевой нагрузки на нижние конечности в послеоперационном периоде. Отмечено, что в случае решения вопроса осевой нагрузки при нестабильном повреждении тазового кольца величина такой нагрузки и сроки начала её  применения должны определяться индивидуально, в зависимости от  физического состояния пациента, особенностей травмы и  наличия сопутствующих повреждений. Лечение при нестабильных повреждениях тазового кольца, как правило, проводится в большинстве случаев посредством использования различных методов оперативного лечения и восстановления анатомии таза. По результатам выполненного теоретического исследования необходимо констатировать, что, несмотря на очевидную значимость послеоперационного лечения, адекватная организация которого во многом определяет конечный его результат, выявлено, что материала для изучения данного вопроса недостаточно вследствие специфических подходов к вертикализации и осевой нагрузке на нижние конечности в зависимости от типа повреждения тазового кольца с учётом индивидуальных характеристик травмы у конкретного пациента.

1. Жиленко В.Ю., Свешников П.Г., Есин Д.Ю., Медведчиков А.Е., Буров Е.В., Ярин Г.Ю. Опыт восстановления целостности тазового кольца у пациента с сочетанной травмой. Современные проблемы науки и образования. 2017; (5). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27112 [дата доступа: 07.01.2023].

2. Mostafa AM, Kyriacou H, Chimutengwende-Gordon M, Khan WS. An overview of the key principles and guidelines in the management of pelvic fractures. Journal of Perioperative Practice. 2020; 31(9): 341-348. doi: 10.1177/1750458920947358

3. Габриелян А.Р., Литвина Е.А., Шагинян Г.Г. Выбор оптимальной тактики лечения пациентов с сочетанной тяжелой черепно-мозговой травмой и переломами костей таза. Материалы IX Всероссийского съезда нейрохирургов. 2021: 86-86.

4. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.

5. Агаджанян В.В., Федоров Ю.С., Пронских А.А., Ткачев А.Д. Вопросы организации лечения больных с тяжелыми травмами в регионе Кузбасса. Диагностика и лечение политравм. Актуальные проблемы здравоохранения Сибири: Материалы Всеросcийской конференции. Ленинск-Кузнецкий; 1999: 16-17.

6. Борозда И.В. Систематизация знаний по биомеханике тазового кольца. Дальневосточный медицинский журнал. 2009; (2): 129-132.

7. Берчер М. Переломы таза и вертлужной впадины. Прошлое, настоящее и будущее. MargoAnterior. 2009; (2): 4-6.

8. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина; 1979.

9. Pennal GF, Sutherland GO. Fractures of the pelvic. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons; 1961.

10. Pennal GF, Tile M, Waddell J. Pelvic disruption: Assessment and classification. Clin Oathop Relal Res. 1980; (151): 12-21.

11. Smith WR, Ziran BH, Morgan SJ. Fractures of the pelvis and acetabulum. New York: Informa Healthcare USA Inc., 2007.

12. Tile M. Acute pelvic fractures: I. Causation and classification. J Am Acad Orthop Surg. 1996; (4): 143-151.

13. Tile M, Halfet DL, Kellam JF. Fractures of the pelvis and acetabulum. Philadelphia: Lippincott Willams & Wilkins; 2003.

14. Универсальная классификация переломов. М.; 1996.

15. Сырги Г.А., Кустуров В.И., Капрош Н.Ф., Кустурова А.В., Унгуреан В.С. Травма таза – современные аспекты проблемы (обзор литературы). Научный взгляд в будущее. 2021; 1(21): 77-86. doi: 10.30888/2415-7538.2021-21-01-015

16. Arvieux C, Thony F, Broux C, Ageron F-X, Rencurel E, Abba J, et al. Current management of severe pelvic and perineal trauma. J Visc Surg. 2012; 149(4): 227-238. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2012.06.004

17. Graf KW. Unstable pelvic fractures. Medscape. 2022; URL: https://emedicine.medscape.com/article/1247426-overview#a1 [date of access: 23.01.2023].

18. Grewal S, Mir HR. Assessment of instability in type B pelvic ring fractures. Clin Orthop Trauma. 2020; 11(6): 1009-1015. doi: 10.1016/j.jcot.2020.10.004

19. Хабибьянов Р.Я., Малеев М.В. Лечение нестабильных переломов костей таза (тип В по принятой международной системе AO/ASIF). Sciences of Europe. 2022; 107(107): 69-75. doi: 10.5281/zenodo.7479748

20. Milenković S, Mitković M. Pelcic ring injuries. Acta facultatis medicae naissensis. 2020; 37(1): 23-33. doi: 10.5937/afmnai2001023M

21. Борозда И.В., Ганжуров Н.А., Николаев Р.В. Кровопотеря при переломах таза. Амурский медицинский журнал. 2019; 2(26): 50-60.

22. Закиров Р.И., Ахтямов И.Ф. Современное состояние проблемы нестабильных переломов заднего полукольца таза (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2022; 2(48): 89-94. doi: 10.17238/2226-2016-2022-2-89-94

23. Fakler JKM. Classification of pelvic ring injuries. Mobile Health Knowledge. 2022. URL: https://www.mhealthknowledge.org/acetabular-fractures/classification-of-pelvic-ring-injuries.html. [date of access: 20.01.2023]

24. Raikin S, Froimson MI. Bilateral brachial plexus compressive neuropathy (crutch palsy). J Orthop Trauma. 1997; 11(2): 136-138. doi: 10.1097/00005131-199702000-00014

25. Файн А.М., Ваза А.Ю., Гнетецкий С.Ф., Бондарев В.Б. Остеосинтез повреждений переднего полукольца таза оригинальной J-образной пластиной. Евразийский союз ученых. 2021; (4): 21-27.

26. Иванов П.А., Заднепровский Н.Н., Неведров А.В., Каленский В.О. Современные возможности лечения переломов тазового кольца у пациентов с политравмой. Вектор развития высоких медицинских технологий на госпитальном этапе: Материалы научно-практической конференции. 2019; 66-67.

27. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Гудушаури Я.Г., Калинин Е.И., Коновалов В.В., Марычев И.Н. Проблемы оперативного лечения застарелых повреждений переднего отдела тазового кольца. Практическая медицина. 2021; 19(3): 47-54.

28. Ruedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO principles of fracture management. New York; 2007.

29. Tile M. Pelvic ring fractures: Should they be fixed? Bone Joint Surg Br. 1988; 70(1): 1-12.

30. Smith WR, Ziran BH, Morgan SJ. Fractures of the pelvis and acetabulum. New York: Informa Healthcare USA Inc.; 2007.

31. Ушаков С.А., Лукин С.Ю., Истокский К.Н., Никольский А.В., Митрейкин Ю.В. Лечение травмы таза, осложненной повреждениями урогенитального тракта. Гений ортопедии. 2011; (1): 140-144.

32. Загородний Н.В., Колесник А.И., Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Очкуренко А.А., Бухтин К.М., и др. Современные тенденции в оперативном лечении больных с повреждениями таза и вертлужной впадины (обзор литературы). Гений ортопедии. 2020; 26(2): 266-274. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-2-266-274

33. Lundin N, Enocson A. Complications after surgical treatment of pelvic fractures: A five-year follow-up of 194 patients. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2022; 33(4): 877-882. doi: 10.1007/s00590-022-03215-0

34. Cai L, Lou Y, Guo X, Wang J. Surgical treatment of unstable pelvic fractures with concomitant acetabular fractures. Int Orthop. 2017; 41(9): 1803-1811. doi: 10.1007/s00264-017-3532-0

35. Белкин А.А. Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром). Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018; (2): 12-23.

36. Галицына А.М., Ахмадеева Л.Р., Месропян А.В. Экзоскелеты для вертикализации пациентов. Формы и методы социальной работы в различных сферах жизнедеятельности: Материалы X Международной научно-практической конференции, посвященной 30-летию социальной работы в России. 2021: 71-74.

37. Макурин М.Ю., Верещагин Н.А., Валуев А.Н., Верещагина Е.Н., Гарькавый Н.Г. Результаты лечения пациентов старше 60 лет с переломами костей таза. Вестник Ивановской медицинской академии. 2018; 23(3): 22-26.

38. Вертикализация пациентов в процессе реабилитации: клинические рекомендации. 2014. URL: https://rehabrus.ru/Docs/Vertikalizaciya.pdf [дата доступа: 04.01.2023].

39. Реабилитация в интенсивной терапии: клинические рекомендации. 2015. URL: https://bsmp-kursk.ru/assets/files/local-protocols/ORIT/reabilitaciya-v-intensivnoj-terapii.pdf [дата доступа: 10.01.2023].

40. Бондаренко А.В., Круглыхин И.В., Плотников И.А., Талашкевич М.Н., Войтенко А.Н., Туева Г.А. Внешняя фиксация как основной и окончательный метод лечения повреждений тазового кольца при политравме. Политравма. 2018; (2): 41-50.

41. Тутынин К.В., Шнякин П.Г., Шубкин В.Н. Опыт хирургического лечения вертикально-нестабильных повреждений тазового кольца методом дистантной триангулярной пояснично-подвздошной фиксации. Политравма. 2017; (4): 38-43.

42. Дулаев А.К., Ганин В.Н., Дыдыкин А.В. Применения аппаратов внешней фиксации при лечении пострадавших с нестабильными повреждениями таза. Материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль; 1999: 124-125.

43. Рунков А.В., Близнец Д.Г., Богаткин А.А. Малоинвазивная фиксация повреждений задних отделов таза. Гений ортопедии. 2013; (2): 10-15.

44. Багненко С.Ф., Кашанский Ю.Б., Рзаев Р.С. Топографоанатомическое обоснование этапной репозиции повреждений таза у пострадавших с шокогенной травмой. Высокие технологии в медицине: Материалы Всероссийской научнопрактической конференции. Ленинск-Кузнецкий; 2008: 73-74.

45. Хабибьянов Р.Я. Общая концепция аппарата внешней фиксации для лечения повреждений тазового кольца. Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение: Материалы Международного конгресса. Москва; 2004: 180-181.

46. Шлыков И.Л., Кузнецова Н.Л. Лечебные алгоритмы у пациентов с травмой таза и вертлужной впадины. Acta biomedica scientifica. 2011; 4(1): 339-343.

47. Кажанов И.В., Дулаев А.К., Микитюк С.И., Бесаев Г.М., Багдасарьянц В.Г., Андреева А.А., и др. Оказание специализированной травматологической помощи в острый период травмы пострадавшей с нестабильным повреждением тазового кольца и переломом вертлужной впадины. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020; 179(5): 98-103.

48. Доржеев В.В., Мироманов А.М., Бусоедов А.В., Лончакова Е.С. Лечение при переломах таза: проблемы и перспективы. Цивьяновские чтения: Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием. Новосибирск; 2015: 172-174.

49. Gras F, Marintschev I, Wilharm A, Klos K, Mückley T, Hofmann GO. 2D-fluoroscopic navigated percutaneous screw fixation of pelvic ring injuries – A case series BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 153. doi: 10.1186/1471-2474-11-153

50. Казанцев А.Б., Путятин С.М, Тер-Григорян А.А. Оптимизация хирургического лечения больных с повреждениями таза. Травматология и ортопедия третьего тысячелетия: Тезисы докладов международной конференции. Чита – Маньчжурия; 2008: 87-88.

51. Allen CF, Goslar PW, Barry M, Christiansen T. Management guidelines for hypotensive pelvic fracture patients Am Surg. 2000; 66(8): 735-738.

52. Шапкин Ю.Г., Селивестров П.А. Тактика лечения нестабильных повреждений таза при политравме. Новости хирургии. 2015; 23(4): 452-459.

53. Набиев Е.Н., Теекбаев К.М., Тусупов Д.С. Современное состояние проблемы лечения переломов костей таза при политравме (обзор литературы). Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2019; 19(1): 38-42.

54. Сироджов К.Х., Холов Д.И., Каримов К.К. Оптимизация лечения открытых переломов бедра у больных с политравмой на основе системного подхода. Практическая медицина. 2015; 5(90): 145-148.

55. Stelmakh KK, Myakotina LI. Comparative biomechanical assessment of the functional outcomes of treatment in patients with pelvic bone fractures. Russian Journal of Biomechanics. 2000; 4(3): 80-85.

56. Боровой И.С., Лобанов Г.В. Методика восстановительного лечения пострадавших с нестабильными повреждениями таза типа в, леченных аппаратами внешней фиксации (в помощь практическому врачу). Травма. 2014; 15(3): 114-120.