Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома яичка. Клиническая лекция и наблюдение из практики

Лимфома представляет собой гетерогенную группу злокачественных новообразований лимфоцитов, которые могут вовлекать лимфатическую ткань, костный мозг или экстранодальные локализации. В лекции приводится краткий обзор современного состояния проблемы диагностики и лечения первичной лимфомы яичка. Первичная лимфома яичка (ПЛЯ) является редкой лимфоидной злокачественной опухолью. ПЛЯ, хотя и встречается редко, представляет собой наиболее распространённый вид опухоли яичка у  мужчин старше 60  лет. Наиболее часто встречающимся гистологическим типом является диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. На  сегодняшний день нет хорошо задокументированных этиологических факторов или факторов риска ПЛЯ. В отличие от других распространённых новообразований яичка, не наблюдалось статистически значимой связи ПЛЯ с крипторхизмом, травмой, хроническим орхитом или бесплодием. Ультразвуковое исследование, как правило, является методом визуализации первой линии, используемым для характеристики поражений яичка. ПЛЯ проявляется в виде гипоэхогенного образования, которое может иметь вид  как одиночного крупного образования, так и множественных мелких образований, занимающих большую часть паренхимы яичка или полностью её замещающих. Системное лечение, включая орхиэктомию, химиотерапию, лучевую терапию и интратекальную профилактику, необходимо для всех пациентов с ПЛЯ. Помимо достижения полной ремиссии, целью лечения ПЛЯ является предотвращение рецидивов в контралатеральное яичко и  центральную нервную систему. Представленный материал дополнен собственным наблюдением и иллюстративным материалом. Персональные медицинские данные публикуются с письменного согласия пациента. В нашем случае возраст пациента составил 38 лет, что не попадает в указанную возрастную группу для первичной лимфомы яичка. На наш взгляд, публикация данного клинического случая и анализа научной литературы по данной теме является актуальной.

1. Menter T, Ernst M, Drachneris J, Dirnhofer S, Barghorn A, Went P, et al. Phenotype profiling of primary testicular diffuse large B-cell lymphomas. Hematol Oncol. 2014; 32: 72-81. doi: 10.1002/hon.2090

2. Казакевич В.И., Митина Л.А., Скрепцова Н.С., Востров А.Н., Майорова М.В., Прозорова Э.В., и др. Ультразвуковое исследование при лимфоме с поражением малого таза. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; 4S: 75-76.

3. Curling TB. A practical treatise on the diseases of testis and of the spermatic cord and scrotum. Philadelphia; 1856.

4. Malassez M. Lymphadenome du testicule, rapport sur la candidature de M. Letulle, interne des hospitaux au titre de member adjoint. Bull Soc Anta (Paris). 1877; 52: 176-178.

5. Thandra KC, Barsouk A, Saginala K, Padala SA, Barsouk A, Rawla P. Epidemiology of non-Hodgkin’s lymphoma. Med Sci (Basel). 2021; 9(1): 5. doi: 10.3390/medsci9010005

6. Lewis WD, Lilly S, Jones KL. Lymphoma: Diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2020; 101(1): 34-41.

7. Swerdlow SH, Campo E, Pileri SA, Harris NL, Stein H, Siebert R, et al. The 2016 revision of the World Health Organization classification of lymphoid neoplasms. Blood. 2016; 127(20): 2375-2390. doi: 10.1182/blood-2016-01-643569

8. Palumbo C, Mazzone E, Mistretta FA, Knipper S, Tian Z, Perrotte P, et al. Primary lymphomas of the genitourinary tract: A population-based study. Asian J Urol. 2020; 7(4): 332-339. doi: 10.1016/j.ajur.2019.11.002

9. Ma RZ, Tian L, Tao LY, He HY, Li M, Lu M, et al. The survival and prognostic factors of primary testicular lymphoma: Two-decade single-center experience. Asian J Androl. 2018; 20(6): 615-620. doi: 10.4103/aja.aja_73_18

10. Shahab N, Doll DC. Testicular lymphoma. Semin Oncol. 1999; 26: 259-269.

11. Тумян Г.С., Ковригина А.М., Тимофеева О.Л., Пробатова Н.А., Шолохова Е.Н., Тупицын Н.Н., и др. Особенности клинического течения и прогноз больных неходжкинской лимфомой с первичной локализацией в яичке. Современная онкология. 2006; 8(4): 22-26.

12. Ahmad SS, Idris SF, Follows GA, Williams MV. Primary testicular lymphoma. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2012; 24(5): 358-365. doi: 10.1016/j.clon.2012.02.005

13. Chen B, Cao DH, Lai L, Guo JB, Chen ZY, Huang Y, et al. Adult primary testicular lymphoma: clinical features and survival in a series of patients treated at a high-volume institution in China. BMC Cancer. 2020; 20(1): 220. doi: 10.1186/s12885-020-6711-0

14. Lemma SA, Kuusisto M, Haapasaari KM, Sormunen R, Lehtinen T, Klaavuniemi T, et al. Integrin alpha 10, CD44, PTEN, cadherin-11 and lactoferrin expressions are potential biomarkers for selecting patients in need of central nervous system prophylaxis in diffuse large B-cell lymphoma. Carcinogenesis. 2017; 38(8): 812-820. doi: 10.1093/carcin/bgx061

15. Roberts WC, Glancy DL, Devita VT. Heart in malignant lymphoma (Hodgkin’s disease, lymphosarcoma, reticulum cell sarcoma and mycosis fungoides): A study of 196 autopsy cases. Am J Cardiol. 1968; 22: 85-107. doi: 10.1016/0002-9149(68)90250-6

16. Yasen Z, Kazzazi F, Ioannides K, Velmurugan S, Zegocki K, Li C. A case at crossroads-urological presentation, cardiac complication and haematological diagnosis: Should imaging be pursued prior to orchidectomy at all costs? J Surg Case Rep. 2021; 2021(5): rjab177. doi: 10.1093/jscr/rjab177

17. Horne MJ, Adeniran AJ. Primary diffuse large B-cell lymphoma of the testis. Arch Pathol Lab Med. 2011; 135(10): 1363-1367. doi: 10.5858/arpa.2010-0158-RS

18. Scott DW, Gascoyne RD. The tumor microenvironment in B cell lymphomas. Nat Rev Cancer. 2014; 14(8): 517-534. doi: 10.1038/nrc3774

19. Moses K, Brandau S. Human neutrophils: Their role in cancer and relation to myeloid-derived suppressor cells. Semin Immunol. 2016; 28: 187-196. doi: 10.1016/j.smim.2016.03.018

20. Salazar-Onfray F, Lopez MN, Mendoza-Naranjo A. Paradoxical effects of cytokines in tumor immune surveillance and tumor immune escape. Cytokine Growth Factor Rev. 2007; 18: 171-182. doi: 10.1016/j.cytogfr.2007.01.015

21. Brandau S, Dumitru CA, Lang S. Protumor and antitumor functions of neutrophil granulocytes. Semin Immunopathol. 2013; 35: 163-176. doi: 10.1007/s00281-012-0344-6

22. Leivonen SK, Pollari M, Brück O, Pellinen T, Autio M, Karjalainen-Lindsberg ML, et al. T-cell inflamed tumor microenvironment predicts favorable prognosis in primary testicular lymphoma. Haematologica. 2019; 104(2): 338-346. doi: 10.3324/haematol.2018.200105

23. Oishi N, Kondo T, Nakazawa T, Mochizuki K, Tanioka F, Oyama T, et al. High prevalence of the MYD88 mutation in testicular lymphoma: Immunohistochemical and genetic analyses. Pathol Int. 2015; 65(10): 528-535. doi: 10.1111/pin.12336

24. Schmitz R, Wright GW, Huang DW, Johnson CA, Phelan JD, Wang JQ, et al. Genetics and pathogenesis of diffuse large B-cell ymphoma. N Engl J Med. 2018; 378(15): 1396-1407. doi: 10.1056/NEJMoa1801445

25. Liu Y, Barta SK. Diffuse large B-cell lymphoma: 2019 update on diagnosis, risk stratification, and treatment. Am J Hematol. 2019; 94(5): 604-616. doi: 10.1002/ajh.25460

26. Mazzu D, Jeffrey RB Jr, Ralls PW. Lymphoma and leukemia involving the testicles: Findings on gray-scale and color Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol. 1995; 164: 645-647. doi: 10.2214/ajr.164.3.7863887

27. Benevolo G, Stacchini A, Spina M, Ferreri AJ, Arras M, et al. Final results of a multicenter trial addressing role of CSF flow cytometric analysis in NHL patients at high risk for CNS dissemination. Blood. 2012; 120: 3222-3228. doi: 10.1182/blood-2012-04-423095

28. Pollari M, Leivonen SK, Leppä S. Testicular diffuse large B-cell lymphoma-clinical, molecular, and immunological features. Cancers (Basel). 2021; 13(16): 4049. doi: 10.3390/cancers13164049

29. Ballen KK, Hasserjian RP. Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case 15-2004. A 31-year-old man with bilateral testicular enlargement. N Engl J Med. 2004; 350(20): 2081-2087. doi: 10.1056/NEJMcpc049003

30. Vitolo U, Chiappella A, Ferreri AJ, Martelli M, Baldi I, Balzarotti M, et al. First-line treatment for primary testicular diffuse large B-cell lymphoma with rituximab-CHOP, CNS prophylaxis, and contralateral testis irradiation: Final results of an international phase II trial. J Clin Oncol. 2011; 29(20): 2766-2772. doi: 10.1200/JCO.2010.31.4187

31. Gundrum JD, Mathiason MA, Moore DB, Go RS. Primary testicular diffuse large B-cell lymphoma: A population-based study on the incidence, natural history, and survival comparison with primary nodal counterpart before and after the introduction of rituximab. J Clin Oncol. 2009; 27(31): 5227-5232. doi: 10.1200/JCO.2009.22.5896

32. Boehme V, Zeynalova S, Kloess M, Loeffler M, Kaiser U, Pfreundschuh M, et al. Incidence and risk factors of central nervous system recurrence in aggressive lymphoma-a survey of 1693 patients treated in protocols of the German high-grade non-Hodgkin’s lymphoma study group (DSHNHL). Ann Oncol. 2007; 18(1): 149-157. doi: 10.1093/annonc/mdl327

33. Villa D, Connors JM, Shenkier TN, Gascoyne RD, Sehn LH, Savage KJ. Incidence and risk factors for central nervous system relapse in patients with diffuse large B-cell lymphoma: The impact of the addition of rituximab to CHOP chemotherapy. Ann Oncol. 2010; 21(5): 1046-1052. doi: 10.1093/annonc/mdp432

34. Zucca E, Conconi A, Mughal TI, Sarris AH, Seymour JF, Vitolo U, et al. Patterns of outcome and prognostic factors in primary large-cell lymphoma of the testis in a survey by the International Extranodal Lymphoma Study Group. J Clin Oncol. 2003; 21(1): 20-27. doi: 10.1200/JCO.2003.11.141

35. Gundrum JD, Mathiason MA, Moore DB, Ronald SG. Primary testicular diffuse large B-cell lymphoma: A population-based study on the incidence, natural history, and survival comparison with primary nodal counterpart before and after the introduction of rituximab. J Clin Oncol. 2009; 27: 5227-5232. doi: 10.1200/JCO.2009.22.5896

36. Mazloom A, Fowler N, Medeiros LJ, Iyengoar P, Horace P, et al. Outcome of patients with diffuse large B-cell lymphoma of the testis by era of treatment: The M.D. Anderson Cancer Center experience. Leuk Lymphoma. 2010; 51: 1217-1224. doi: 10.3109/10428191003793358

37. Holte H, Leppä S, Björkholm M, Fluge O, Jyrkkiö S, Delabie J, et al. Dose-densified chemoimmunotherapy followed by systemic central nervous system prophylaxis for younger high-risk diffuse large B-cell/follicular grade 3 lymphoma patients: Results of a phase II Nordic Lymphoma Group study. Ann. Oncol. 2013; 24: 1385-1392. doi: 10.1093/annonc/mds621

38. Agha RA, Franchi T, Sohrabi C, Mathew G, Kerwan A. The SCARE 2020 guideline: Updating consensus Surgical CAse REport (SCARE) guidelines. Int J Surg. 2020; 84: 226-230. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.10.034