Особенности клинической симптоматики и данных ЭКГ у женщин с острым коронарным синдромом

Существует много различий в симптомах боли в груди между мужчинами и женщинами в отношении локализации, характера и дополнительных симптомов. Остаётся актуальным вопрос описания различий болевого синдрома в груди у мужчин и женщин с острым коронарным синдром (ОКС), а также соотнесение их с изменениями электрокардиограммы (ЭКГ) и данными коронароангигорафии (КАГ).

Методы. В исследование были включены 588 пациентов кардиологического отделения ГБУЗО КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1» с 2013 по 2017 г. с диагнозом ОКС. В зависимости от половой принадлежности исследуемых разделили на две группы: I группа – 330 мужчин; II группа – 258 женщин.

Результаты. ОКС с подъёмом сегмента ST (ОКС пST) чаще наблюдался у мужчин (45,8 %), чем у женщин (33,3 %; p = 0,002). Патологических изменений на ЭКГ у женщин не было в 58,1 % случаев, у мужчин – в 45,5 % (р < 0,001). Тип ЭКГ Q/пST чаще выявлялся у мужчин (45,8 %), чем у женщин (33,3 %; p = 0,002). Отсутствие поражения коронарных артерий (КА) отмечено у 27,9 % мужчин и у 44,2 % женщин (р < 0,001). Гемодинамически значимый стеноз КА чаще встречался у мужчин (57,6 %), чем у женщин (38,7 %; р < 0,001). При типичной клинике стенокардии гемодинамически значимое поражение КА у больных ОКС Q/бпST (без подъёма сегмента ST) выявлено в 40,2 % случаев у мужчин и в 58,5 % – у женщин (р = 0,002). При атипичной клинике стенокардии гемодинамически значимые поражения КА встречались чаще у мужчин (40,6 %), чем у женщин (34,1 %; р = 0,02).

Заключение. У женщин чаще, чем у мужчин, выявляли атипичные боли в грудной клетке, интактные КА и реже – гемодинамически значимые стенозы КА. У мужчин выявлена более выраженная патология коронарных артерий при ОКС, у женщин – большие трудности диагностики ОКС.

1. Барбараш О.Л. Европейская программа «Stent for life»: предпосылки, история создания, основные цели и задачи. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; (1): 10-18. doi: 10.17802/2306-1278-2013-1-10-18

2. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019; (8): 151-226. doi: 10.15829/1560-4071-2019-8-151-226

3. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020; (3): 407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425

4. Прилуцкая Ю.А., Дворецкий Л.Т. Клинический опыт реализации инвазивной стратегии лечения острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Архивъ внутренней медицины. 2015; (22): 31-44. doi: 10.20514/2226-6704-2015-0-2-31-44

5. Rangaiah SKK, Kaur S, Sidhu NS, Ramesh D, Veerappa K, Manjunath CN. Sex differences in acute coronary syndrome: Insights from an observation study in low socio-economic cohort from India. Future Cardiol. 2021; 17(2): 329-336. doi: 10.2217/fca-2020-0072

6. Writing Committee Members, Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, Amsterdam E, Bhatt DL, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022; 16(1): 54-122. doi: 10.1016/j.jcct.2021.11.009

7. van Oosterhout REM, de Boer AR, Maas AHEM, Rutten FH, Bots ML, Peters SAE. Sex differences in symptom presentation in acute coronary syndromes: A systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2020; 9(9): e014733. doi: 10.1161/JAHA.119.014733

8. Khraishah H, Alahmad B, Alfaddagh A, Jeong SY, Mathenge N, Kassab MB, et al. Sex disparities in the presentation, management and outcomes of patients with acute coronary syndrome: Insights from the ACS QUIK trial. Open Heart. 2021; 8(1): e001470. doi: 10.1136/openhrt-2020-001470

9. Rosenfeld AG, Knight EP, Steffen A, Burke L, Daya M, DeVon HA. Symptom clusters in patients presenting to the emergency department with possible acute coronary syndrome differ by sex, age, and discharge diagnosis. Heart Lung. 2015; 44: 368-375. doi: 10.1016/j.hrtlng.2015.05.008

10. Shi H, Li W, Zhou X, Liu X, Liu J, Fan S, et al. Sex differences in prodromal symptoms and individual responses to acute coronary syndrome. J Cardiovasc Nurs. 2020; 35(6): 545-549. doi: 10.1097/JCN.0000000000000643

11. Feng L, Li M, Xie W, Zhang A, Lei L, Li X, et al. Prehospital and in-hospital delays to care and associated factors in patients with STEMI: An observational study in 101 non-PCI hospitals in China. BMJ Open. 2019; 9(11): e031918. doi: 10.1136/bmjopen-2019-031918

12. Beza L, Leslie SL, Alemayehu B, Gary R. Acute coronary syndrome treatment delay in low to middle-income countries: A systematic review. Int J Cardiol Heart Vasc. 2019; 19(35): 100823. doi: 10.1016/j.ijcha.2021.100823

13. Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, Grines CL, Krumholz HM, Johnson MN, et al. American Heart Association Cardiovascular Disease in Women and Special Populations Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and Prevention, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Acute myocardial infarction in women: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2016; 133(9): 916-947. doi: 10.1161/CIR.0000000000000351

14. Sella YO, Manistamara H, Apriliawan S, Lukitasari M, Rohman MS. Characteristic differences of chest pain in male and female patients with acute coronary syndrome: A pilot study. J Public Health Res. 2021; 10(2): 2242. doi: 10.4081/jphr.2021.2242

15. DeVon HA, Burke LA, Vuckovic KM, Haugland T, Eckhardt AL, Patmon F, et al. Symptoms suggestive of acute coronary syndrome: When is sex important? J Cardiovasc Nurs. 2017; 32(4): 383-392. doi: 10.1097/JCN.0000000000000351

16. Ferry AV, Anand A, Strachan FE, Mooney L, Stewart SD, Marshall L, et al. Presenting symptoms in men and women diagnosed with myocardial infarction using sex-specific criteria. J Am Heart Assoc. 2019; 8(17): e012307. doi: 10.1161/JAHA.119.012307

17. Steiro OT, Aakre KM, Tjora HL, Bjørneklett RO, Skadberg Ø, Bonarjee VVS, et al. Association between symptoms and risk of non-ST segment elevation myocardial infarction according to age and sex in patients admitted to the emergency department with suspected acute coronary syndrome: A singlecentre retrospective cohort study. BMJ Open. 2022; 12(5): e054185. doi: 10.1136/bmjopen-2021-054185

18. Cader FA, Banerjee S, Gulati M. Sex differences in acute coronary syndromes: A global perspective. J Cardiovasc Dev Dis. 2022; 9(8): 239. doi: 10.3390/jcdd9080239

19. Ruane LH, Greenslade J, Parsonage W, Hawkins T, Hammett C, Lam CS, et al. Differences in presentation, management and outcomes in women and men presenting to an emergency department with possible cardiac chest pain. Heart Lung Circ. 2017; 26(12): 1282-1290. doi: 10.1016/j.hlc.2017.01.003

20. van der Meer MG, Backus BE, van der Graaf Y, Cramer MJ, Appelman Y, Doevendans PA, et al. The diagnostic value of clinical symptoms in women and men presenting with chest pain at the emergency department, a prospective cohort study. PLoS One. 2015; 10(1): e0116431. doi: 10.1371/journal.pone.0116431

21. Reuter PG, Pradeau C, Huo Yung Kai S, Lhermusier T, Bourdé A, Tentillier E, et al. Charpentier S. Predicting acute coronary syndrome in males and females with chest pain who call an emergency medical communication centre. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2019; 27(1): 92. doi: 10.1186/s13049-019-0670-y

22. Araújo C, Laszczyńska O, Viana M, Melão F, Henriques A, Borges A, et al. Sex differences in presenting symptoms of acute coronary syndrome: The EPIHeart cohort study. BMJ Open. 2018; 8(2): e018798. doi: 10.1136/bmjopen-2017-018798

23. Sato Y, Kawakami R, Sakamoto A, Cornelissen A, Mori M, Kawai K, et al. Sex differences in coronary atherosclerosis. Curr Atheroscler Rep. 2022; 24(1): 23-32. doi: 10.1007/s11883-022-00980-5

24. Сумин А.Н., Корок Е.В., Щеглова А.В., Барбараш О.Л. Гендерные особенности коморбидности у пациентов с ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2018; 90(4): 42-49. doi: 10.26442/terarkh201890442-49

25. Violán C, Foguet-Boreu Q, Roso-Llorach A, Rodriguez-Blanco T, Pons-Vigués M, Pujol-Ribera E, et al. Burden of multimorbidity, socioeconomic status and use of health services across stages of life in urban areas: A cross-sectional study. BMC Public Health. 2014; 14: 530. doi: 10.1186/1471-2458-14-530