Первая операция TIPS, проведённая в Удмуртской Республике, по спасению молодой пациентки с вторичным билиарным циррозом печени

Лечение лиц, получивших ятрогенные травмы желчевыводящих путей, является наиболее сложным и важным разделом в гепатобилиарной хирургии. При анализе причин установлено, что в 70–94 % случаев данный вид травмы наблюдается при холецистэктомии. На примере клинического случая нами представлено редко встречающееся в клинической практике развитие вторичного билиарного цирроза печени вследствие ятрогенной травмы желчевыводящих путей. Данная травма стала началом длительных страданий для пациентки ввиду развития в дальнейшем осложнения цирроза, а именно портальной гипертензии. Последнее стало причиной многократно рецидивирующих обильных кровотечений из варикозных расширенных вен пищевода. В решении данной проблемы особую актуальность имело применение малоинвазивной методики трансъюгулярного интрагепатического портосистемного шунтирования, которую использовали в Удмуртской Республике впервые. Данная операция стала ключевой в решении вышеизложенных проблем и в дальнейшем станет профилактической при прогрессировании цирроза печени. Также немаловажно сделать акцент на профилактические мероприятия, направленные на предупреждение ятрогенных травм желчевыводящих путей, ведь именно данная проблема стала причиной необратимых осложнений. К профилактике следует отнести адекватное обследование и визуализацию желчных протоков и желчного пузыря до оперативного вмешательства, тщательную их мобилизацию, соблюдение правил работы электрохирургическими инструментами, а также использование дополнительных малоинвазивных методик, таких как холедоскопия, холангиография, интраоперационное ультразвуковое исследование. Кроме того, все манипуляции должны производиться под чётким контролем и при ясной визуализации инструментов и анатомических структур органов. В статье приведено подробное описание техники трансъюгулярного интрагепатического портосистемного шунтирования, а также демонстрируются рентгеновские изображения, полученные в ходе данной операции.

1. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г. (ред.). Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. М.: Видар; 2011.

2. Хоронько Ю.В., Дмитриев А.В. Влияние операции TIPS на портосистемную гемодинамику у больных с портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(1): 29-36. doi: 10.16931/1995-5464.2015129-36

3. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Бугаев С.А., Онницев И.Е., Солдатов С.А., Алентьев С.А., и др. Мини-инвазивные способы лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27(2): 48-57. doi: 10.16931/1995-5464.2022-2-48-57

4. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н., Монахов Д.В. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование – эндоваскулярный метод создания портокавального анастомоза. Флебология. 2008; 4: 10-16.

5. Дурлештер В.М., Габриэль С.А., Корочанская Н.В., Бухтояров А.Ю., Марков П.В., Мурашко Д.С., и др. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование как миниинвазивный метод коррекции портальной гипертензии в условиях многопрофильной клиники. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(4): 95-106. doi: 10.16931/1995-5464.2020495-106

6. Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С. Первый опыт применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в многопрофильном стационаре с программой трансплантации печени. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27(1): 48-55. doi: 10.16931/1995-5464.2022-1-48-55

7. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Монахов Д.В., Шагинян А.К. TIPS – новый метод лечения осложнений портальной гипертензии. Анналы хирургии. 2008; 2: 43-46.

8. Хоронько Ю.В., Сапронова Н.Г., Косовцев Е.В., Хоронько Е.Ю., Канцуров Р.Н., Ашимов И.А. Выбор портосистемного шунтирующего вмешательства (операции TIPS) при осложненной портальной гипертензии. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27(2): 20-30. doi: 10.16931/1995-5464.2022-2-20-30