Компонентный состав тела детей с хронической болезнью почек по результатам биоимпедансометрии

Актуальность. Компонентный состав тела отражает динамические процессы в развитии ребёнка. Рекомендованные ограничительные диеты для пациентов с продвинутыми стадиями хронической болезни почек (ХБП) способствуют высокому риску саркопенического истощения мышц, что диагностируется биоимпедансометрией.

Цель исследования. Оценить ИМТ и компонентный состав тела детей с ХБП, выявить особенности состава тела у пациентов с разными значениями Z-score ИМТ.

Материалы и методы. Оценено физическое развитие 110 детей с ХБП разных стадий. Пациенты разделены на два кластера: группа 1 (92 ребёнка) – с ИМТ от 10,95 до 21,5 кг/м², Z-score ИМТ не превышал +2,0 (без ожирения); группа 2 (18 детей) – ИМТ от 24,11 до 37,2 кг/м², Z-score ИМТ – более +2,0 (с ожирением). Всем проведена биоимпедансометрия, оценивалась доля жировой и активной клеточной массы. Сравнение проводилось методами непараметрической статистики.

Результаты. Выявлены изменения компонентного состава тела: у детей без ожирения имелась тяжёлая белково-энергетическая недостаточность в 7 случаях (7,6 %). Доказано различие содержания доли жировой массы у детей разных групп (Me [Q1; Q3]): в группе 1 – 18,00 [14,00; 22,00] %, в группе 2 – 35,00 [21,98; 41,00] %, (U-критерий Манна – Уитни: U = 279,5; p = 0,00001). В группе 1 активная клеточная масса составила 53,50 [51,00; 56,00] %, в группе 2 – 41,50 [39,00; 47,00] % (U = 174,5; p = 0,000001), по остальным показателям биоимпедансометрии статистически значимых различий не получено.

Заключение. Доля активной клеточной массы ниже у детей с избыточной массой тела, при значительном преобладании доли жировой массы, что свидетельствует об истощении белковых запасов за счёт их перераспределения и возможного недостаточного алиментарного поступления при продвинутых стадиях ХБП.

1. Stevens PE, Levin A; Kidney Disease: Improving Global Outcomes Chronic Kidney Disease Guideline Development Work Group Members. Evaluation and management of chronic kidney disease: Synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013; 158(11): 825-830. https://doi.org/10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007

2. Хроническая болезнь почек. Клинические рекомендации. Возрастная группа - дети (проект). 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/713_1 [дата доступа: 20.12.2022].

3. Kanda E, Kashihara N, Matsushita K, Usui T, Okada H, Iseki K, et al. Guidelines for clinical evaluation of chronic kidney disease: AMED research on regulatory science of pharmaceuticals and medical devices. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(6): 1446-1475. https://doi.org/10.1007/s10157-018-1615-x

4. Гурина О.П., Дементьева Е.А., Блинов А.Е., Варламова О.Н., Степанова А.А., Блинов Г.А. Иммунофенотип лимфоцитов при вирус-ассоциированном гломерулонефрите у детей. Современная педиатрия. Санкт-Петербург - Белые Ночи - 2018: Материалы конференции. СПб.; 2018: 38-39.

5. Гурова М.М., Романова Т.А., Сысоева Н.Я., Рубцова Л.В., Гревцева О.М., Иващененко Е.В., и др. Случай поликистозной болезни в дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих с гепатомегалией. Актуальные вопросы комплексной реабилитации детей: от теории к практике: Сборник трудов Межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 110-летнему юбилею ГБУЗ «Детский санаторий - Реабилитационный центр «Детские Дюны».СПб.: ООО «ИнформМед»; 2016: 279-284.

6. Смирнова М.М., Савенкова Н.Д., Тыртова Л.В., Гурина О.П. Тиреоидный статус у детей с гормоночувствительным нефротическим синдромом. Нефрология. 2011; 15(3): 51-55. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2011-15-3-51-55

7. Смирнова М.М., Савенкова Н.Д., Тыртова Л.В.., Гурина О.П. Частота аутоиммунного тиреоидита у детей с различными вариантами гломерулонефрита. Педиатр. 2012; 3(3): 37-41.

8. Ахметшин Р.З., Лутфарахманов И.И., Миронов П.И. Факторы риска прогрессирования хронической болезни почек у детей с врожденными пороками развития мочевыводящих путей в послеоперационном периоде. Педиатр. 2017; 8(3): 69-74. https://doi.org/10.17816/PED8369-74

9. Прометная Г.А., Батюшин М.М, Бондаренко Н.Б. Значение активности показателей аутофагии, апоптоза и внутриклеточной деградации белка для раннего выявления синдрома недостаточности питания у больных с хронической болезнью почек пятой стадии, получающих гемодиализ: результаты проспективного исследования «случай - контроль». Педиатр. 2018; 9(6): 29-36. https://doi.org/10.17816/PED9629-36

10. Сорвачева Т.Н., Евдокимова Т.А., Пырьева Е.А., Волкова Л.Ю. Недостаточность питания у детей раннего возраста. Принципы нутритивной поддержки. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(2): 47-53.

11. Mastrangelo A, Paglialonga F, Edefonti A. Assessment of nutritional status in children with chronic kidney disease and on dialysis. Pediatr Nephrol. 2014; 29(8): 1349-1358. https://doi.org/10.1007/s00467-013-2612-7

12. Фирсова Л.А., Гурова М.М., Завьялова А.Н. Хроническая болезнь почек и коморбидные заболевания желудочно-кишечного тракта. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; 197(1): 110-119. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg197-1-110-119

13. Jiang K, Singh Maharjan SR, Slee A, Davenport A. Differences between anthropometric and bioimpedance measurements of muscle mass in the arm and hand grip and pinch strength in patients with chronic kidney disease. Clin Nutr. 2021; 40(1): 320-323. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.04.026

14. Tieland M, Trouwborst I, Clark BC. Skeletal muscle performance and ageing. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2018; 9(1): 3-19. https://doi.org/10.1002/jcsm.12238

15. An JN, Kim JK, Lee HS, Kim SG, Kim HJ, Song YR. Late stage 3 chronic kidney disease is an independent risk factor for sarcopenia, but not proteinuria. Sci Rep. 2021; 11(1): 18472. https://doi.org/10.1038/s41598-021-97952-7

16. Hara H, Nakamura Y, Hatano M, Iwashita T, Shimizu T, Ogawa T, et al. Protein energy wasting and sarcopenia in dialysis patients. Contrib Nephrol. 2018; 196: 243-249. https://doi.org/10.1159/000485729

17. Shu X, Lin T, Wang H, Zhao Y, Jiang T, Peng X, et al. Diagnosis, prevalence, and mortality of sarcopenia in dialysis patients: A systematic review and meta-analysis. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022; 13(1): 145-158. https://doi.org/10.1002/jcsm.12890

18. Yoowannakul S, Tangvoraphonkchai K, Davenport A. The prevalence of muscle wasting (sarcopenia) in peritoneal dialysis patients varies with ethnicity due to differences in muscle mass measured by bioimpedance. Eur J Clin Nutr. 2018; 72(3): 381-387. https://doi.org/10.1038/s41430-017-0033-6

19. Abro A, Delicata LA, Vongsanim S, Davenport A. Differences in the prevalence of sarcopenia in peritoneal dialysis patients using hand grip strength and appendicular lean mass: Depends upon guideline definitions. Eur J Clin Nutr. 2018; 72(7): 993-999. https://doi.org/10.1038/s41430-018-0238-3

20. Sabatino A, Cuppari L, Stenvinkel P, Lindholm B, Avesani CM. Sarcopenia in chronic kidney disease: What have we learned so far? J Nephrol. 2021; 34(4): 1347-1372. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00840-y

21. Mangus RS, Bush WJ, Miller C, Kubal CA. Severe sarcopenia and increased fat stores in pediatric patients with liver, kidney, or intestine failure. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017; 65(5): 579583. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001651

22. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Ершова Е.В. и др. Ожирение. Клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2021; 23(4): 311-325. https://doi.org/10.26442/20751753.2021.4.200832

23. Švigelj M, Golob Jančič S, Močnik M, Marčun Varda N. Body composition obtained by bioelectrical impedance with a nutritional questionnaire in children with chronic kidney disease, obesity, or hypertension. Clin Nephrol. 2021; 96(1): 36-42. https://doi.org/10.5414/CNP96S07

24. Verney J, Metz L, Chaplais E, Cardenoux C, Pereira B, Thivel D. Bioelectrical impedance is an accurate method to assess body composition in obese but not severely obese adolescents. Nutr Res. 2016; 36(7): 663-670. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2016.04.003 25.

25. Rusek W, Adamczyk M, Baran J, Leszczak J, Inglot G, Baran R, et al. Is there a link between balance and body mass composition in children and adolescents? Int J Environ Res Public Health. 2021; 18(19): 10449. https://doi.org/10.3390/ijerph181910449

26. Фирсова Л.А., Завьялова А.Н., Лебедев Д.А. Физическое развитие детей с хронической болезнью почек. Вопросы диетологии. 2020; 10(2): 5-10. https://doi.org/10.20953/2224-5448-2020-2-5-11

27. Torun Bayram M, Kavukçu S, Soylu A. Body composition with bioelectrical impedance analysis and body growth in latediagnosed vesicoureteral reflux. Minerva Pediatr. 2017; 69(3): 174180. https://doi.org/10.23736/S0026-4946.16.04233-X

28. Иванов Д.О., Новикова В.П., Завьялова А.Н., Шаповалова Н.С., Яковлева М.Н., Савенкова Н.Д. и др. Проект Клинические рекомендации. Принципы нутритивной поддержки у детей с хронической болезнью почек. Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы XXVIII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва, 23-25 марта 2021 г.). М.; 2021: 213-288.

29. Кулакова Е.Н., Настаушева Т.Л., Кондратьева И.В., Звягина Т.Г., Колтакова М.П. Переход подростков с хронической болезнью почек во взрослую службу здравоохранения: систематическое обзорное исследование литературы. Вопросы современной педиатрии. 2021; 20(1): 38-50. https://doi.org/10.15690/vsp. v20i1.2235