Опыт предоперационного ведения офтальмологических больных, принимающих пероральные антикоагулянты

Хирургическая помощь пациентам зачастую сопровождается таким осложнением, как кровотечение; не является исключением и офтальмологическая хирургия. Вероятность кровотечений зависит от многих факторов, наиболее значимыми из которых являются наличие артериальной гипертонии, нарушение функции печени и почек, перенесённый инсульт, лечение пероральными антикоагулянтами.

Цель работы. Оценить структуру пациентов, принимающих новые оральные антикоагулянты (НОАК), с оценкой активированного частичного тромбопластинового времени перед офтальмохирургическим лечением.

Материалы и методы. В исследование были включены 54 пациента, принимающие пероральные антикоагулянты. Был проведён ретроспективный анализ историй болезни пациентов, прооперированных по поводу глазной патологии. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа – 28 пациентов, у которых активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) не превышало 45 с; 2-я группа – 26 пациентов, у которых АЧТВ было больше 45 с, согласно рекомендациям безопасности выполнения регионарной анестезии на фоне приёма антикоагулянтных препаратов. Статистическая обработка выполнялась с использованием критерия Манна – Уитни (р < 0,05).

Результаты. Сравнительный анализ полученных результатов продемонстрировал, что у пациентов второй группы реже выявлялись острое нарушение мозгового кровообращения (11,5 % по сравнению с 21 % больных первой группы) и острый инфаркт миокарда в анамнезе (19 % и 28 % соответственно). Преобладали лица женского пола и незначительно больший возраст больных.

Заключение. Основную долю пациентов, находящихся на офтальмохирургическом лечении и принимающих НОАК, составили больные с фибрилляцией предсердий, в качестве метода хирургического лечения выбрана факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Исследование АЧТВ перед операцией позволило выявить категорию пациентов с высоким АЧТВ, назначить отмену препарата перед операцией для создания оптимальных условий для хирургического лечения.

1. Протасов К.В., Федоришина О.В. Профилактика системных эмболий у больных фибрилляцией предсердий. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО; 2014.

2. Синьков С.В., Заболотских И.Б. Диагностика и коррекция расстройств системы гемостаза; 2-е изд., перераб. и доп. М.: Практическая медицина; 2017.

3. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; (6S3): 3-28. doi: 10.15829/1728-8800-2011-6S3-3-28

4. Джиоева О.Н., Орлов Д.О., Резник Е.В., Никитин И.Г., Родоман Г.В. Современные принципы снижения периоперационных кардиальных осложнений при внесердечных хирургических вмешательствах. РМЖ. 2018; 6(1): 33-40.

5. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, Enneking FK. Executive summary: regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based guidelines (third edition). Reg Anesth Pain Med. 2010; 35(1): 102-105. doi: 10.1097/AAP.0b013e3181c15dd0

6. Vílchez JA, Gallego P, Lip GY. Safety of new oral anticoagulant drugs: A perspective. Ther Adv Drug Saf. 2014; 5(1): 8-20. doi: 10.1177/2042098613507945

7. Олещенко И.Г., Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Погорельчук В.В. Обеспечение эффективности и безопасности периферических блокад. Acta biomedica scientifica. 2021; 6(6-1): 105-112. doi: 10.29413/ABS.2021-6.6-1.12

8. Заболотских И.Б., Шифман Е.М. Клинические рекомендации. Анестезиология-реаниматология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

9. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С., Буланов А.Ю., Григорьев Е.В., Грицан А.И., и др. Периоперационное ведение больных, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России. М.; 2019.

10. Tagariello G, Radossi P, Salviato R, Zardo M, De Valentin L, Basso M, et al. Clinical relevance of isolated prolongation of the activated partial thromboplastin time in a cohort of adults undergoing surgical procedures. Blood Transfus. 2017; 15(6): 557561. doi: 10.2450/2016.0047-16

11. Li J, Halaszynski T. Neuraxial and peripheral nerve blocks in patients taking anticoagulant or thromboprophylactic drugs: challenges and solutions. Local Reg Anesth. 2015; 8: 21-32. doi: 10.2147/LRA.S55306

12. Ong-Tone L, Paluck EC, Hart-Mitchell RD. Perioperative use of warfarin and aspirin in cataract surgery by Canadian Society of Cataract and Refractive Surgery members: Survey. J Cataract Refract Surg. 2005; 31(5): 991-996. doi: 10.1016/j.jcrs.2004.09.058