Лучевая диагностика туберкулёза в скрининге пациентов с ВИЧ-инфекцией

Обоснование. Основным методом скрининга ВИЧ-инфицированных пациентов для  выявления туберкулёза лёгких является лучевая диагностика. Сравнительная оценка изменений в лёгочной ткани при различных методах лучевой диагностики и различном уровне СD4⁺-клеток представляется актуальной.

Цель исследования. Сравнить обзорную рентгенографию и компьютерную томографию лёгких как методы скрининга по выявлению туберкулёза у пациентов с ВИЧ-инфекцией с различными стадиями иммуносупрессии.

Материал и методы. Методами обзорной рентгенография лёгких (ОРГ) и  компьютерной томографии (КТ) обследованы 396  пациентов с ВИЧ, состоящих на учёте в СПИД-центре. Для поиска микобактерий туберкулёза применялись бактериоскопия мазка с окраской по Цилю – Нильсену; методика по HAIN-GenoType MTBDRPlus; посев на жидких средах BACTEC™ MGIT™ 960; посев на плотных средах Левенштейна  –  Йенсена. Статистическую обработку числового материала проводили с использованием программы Statistica 5.5 с уровнем значимости р ≤ 0,05; для анализа качественных признаков использовали критерий χ2 (Пирсона).

Результаты. При сопоставлении результатов ОРГ и КТ отмечены различия. При ОРГ чаще описывались очаговые тени (χ² = 40,79; р  =  0,00001), которые по данным КТ оказались фиброзом (χ² = 2,33; р = 0,1269). При сравнении данных ОРГ и КТ получены отличия в описании фиброза лёгочной ткани (χ² = 20,78; р = 0,00001), очаговых теней (χ² = 40,79; р = 0,00001), диссеминации (χ² = 9,16; р = 0,0025).

Заключение. При проведении скрининга ВИЧ-инфицированных пациентов (при стандарте применения обзорной рентгенографии 2 раза в год) необходимо учитывать, что КТ позволяет чётче дифференцировать очаговые тени и фиброз лёгочной ткани, раньше выявлять синдром диссеминации и «матовое стекло», особенно при выраженном иммунодефиците при снижении CD4+ Т-лимфоцитов менее 200  клеток. Своевременное назначение КТ позволит повысить эффективность выявления туберкулёза на этапе скрининга в центрах СПИД. 

1. Цыбикова Э.Б., Сюнякова Д.А. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией: Обзор материалов ВОЗ, использованных Российскими авторами в своих публикациях. Медицинский альянс. 2020; 8(2): 21-31. doi: 10.36422/23076348-2020-8-2-21-31

2. Астрелин А.М. Тенденции заболеваемости, распространенности и смертности от ВИЧ-инфекции и туберкулеза в регионах России в XXI веке. Демографическое обозрение. 2020; 7(4): 82-107. doi: 10.17323/demreview.v7i4.12045

3. Каминский Г.Д., Кудлай Д.А., Панова А.Е., Паролина Л.Е., Перегудова А.Б., Пшеничная Н.Ю., и др. Тактика врача при выявлении, диагностике и профилактике сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулёз: практическое руководство; под ред. И.А. Васильевой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020.

4. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А., Синицын М.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира и в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95(9): 8-18. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-9-8-18

5. Вдоушкина Е.С., Бородулина Е.А., Калинкин А.В., Рогожкин П.В. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией в регионе с высоким распространением ВИЧ. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96(12): 64-65. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-12-64-65

6. Borodulina EA, Yakovleva EV. Contemporary risk factors that cause disseminated lung diseases. Health Risk Analysis. 2020; 4: 179-184. doi: 10.21668/health.risk/2020.4.20.eng

7. Баженова Ю.В., Зоркальцева Е.Ю., Жданова С.Н., Воробьева О.А., Рожкова Н.Ю. Клинико-рентгенологическая характеристика ВИЧ-ассоциированного туберкулеза легких в регионе с высоким распространением коинфекции. Туберкулез и болезни легких. 2021; 99(9): 23-29. doi: 10.21292/2075-1230-2021-99-9-23-29

8. Фесюк Е.Г., Ренжина О.В., Мясникова Т.В., Тюфякова С.С. Особенности течения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2015; (5): 187-188.

9. Посаженникова С.Ю. Характеристика инфильтративных изменений при различных заболеваниях легких по данным компьютерной томографии. Туберкулез и болезни легких. 2015; (6): 120-121.

10. Мастерова И.Ю., Дегтярева С.Ю., Наркевич А.Н., Шлыкова Л.А., Зайцева Е.В., Гаврилов П.В. Роль компьютерной томографии в раннем выявлении туберкулеза органов дыхания, в том числе у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией. Лучевая диагностика и терапия. 2019; (4): 14-19. doi: 10.22328/2079-5343-2019-10-4-14-19

11. Мастерова И.Ю., Зимина В.Н., Гаврилов П.В., Шилова Н.Л., Зайцева Е.В., Шлыкова Л.А. Эффективность скринингового флюорографического обследования для выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2018; 2: 36-41. doi: 10.18565/epidem.2018.2.36-41

12. Пантелеев А.М., Никулина О.В., Драчева М.С., Пантелеева О.В. Критерии своевременной диагностики туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Медицинский совет. 2016; (10): 120-124. doi: 10.21518/2079-701X-2016-10-120-124

13. Амансахедов Р.Б., Демихова О.В., Лепеха Л.Н., Дмитриева Л.И., Сигаев А.Т., Эргешов А.Э. Лучевая семиотика диссеминированного туберкулеза легких. Уральский медицинский журнал. 2018; 8(10): 10-14. doi: 10.25694/URMJ.2018.05.63

14. Gilpin C, Korobitsyn A, Migliori GB, Raviglione МС, Weyer K. The World Health Organization standards or tuberculosis care and management. Eur Respir J. 2018; 51(3): 1800098. doi: 10.1183/13993003.00098-2018

15. Bakhshayesh-Karam M, Tabarsi P, Mirsaiedi SM, Amiri MV, Zahirifard S, Mansoori SD, et al. Radiographic manifestations of Tuberculosis in HIV positive patients: Correlation with CD4+ Tcell count. Int J Mycobacteriol. 2016; 5(1): 244-245. doi: 10.1016/j.ijmyco.2016.11.027

16. He W, Chen BD, Lv Y, Zhou Z, Xu J, Lv P, et al. Use of low-dose computed tomography to assess pulmonary tuberculosis among healthcare workers in a tuberculosis hospital. Infect Dis Poverty. 2017; 6(1): 68. doi: 10.1186/s40249-017-0274-6

17. Бородулина Е.А., Инькова А.Т., Бородулин Б.Е., Поваляева Л.В. Пути оптимизации выявления туберкулеза в пульмонологическом отделении. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96(5): 22-26. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-5-22-26

18. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Мясников Д.А., Юматова Е.А. Рентгенологические проявления туберкулеза у ВИЧинфицированных лиц. Лучевая диагностика и терапия. 2016; (4): 35-45. doi: 10.22328/2079-5343-2016-4-35-45

19. Бородулина Е.А., Кузнецова А.Н. Клинико-лабораторные и иммунологические показатели пациентов с ВИЧинфекцией, обследуемых на туберкулёзную инфекцию: База данных № 2021620923; правообладатель ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России. № 2021620804; зарег. 05.05.2021; опубл. 05.05.2021.