Концепция коморбидности дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой оптической нейропатии (обзор литературы)

Проведён анализ литературных данных об ишемическом поражении головного мозга и органа зрения с целью изучения этиологических факторов, патогенетических процессов, параллельного течения и взаимного влияния двух нозологических форм: дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой оптической нейропатии. По данным ВОЗ, в настоящее время отмечается значительный рост количества людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца. Результатом этих заболеваний является ишемическое поражение ряда жизненно важных органов, в том числе центральной нервной системы и зрительного анализатора. Хроническая сосудистая патология как головного мозга, так и органа зрения, является одной из ведущих причин снижения качества жизни пациентов и инвалидизации последних. Среди «запускающих» причин поражения мозга и глаза, по данным исследователей, указаны церебральный атеросклероз, повышение/колебания артериального давления, ишемическая болезнь сердца, нарушения углеводного обмена. Вызванные этими этиологическими факторами расстройства системного кровоснабжения ведут к прогрессирующей нехватке поступления кислорода к органам и тканям с последующим развитием внутритканевой и клеточной гипоксии, а следом и целого ишемического внутриклеточного каскада биохимических нарушений, приводящих к дисфункции, а иногда и к гибели клеток. Помимо прямого гипоксически-ишемического поражения клеток нервной и зрительной систем, вклад в прогрессирование этих заболеваний вносит эндотелиальная дисфункция, которая приводит к выраженному изменению стенки на уровне мелких сосудов, изменению её реактивности и нарушению коагуляционных свойств крови и, как следствие, к постепенной кумуляции ишемических и вторичных дегенеративных изменений в клетках мозга и глаза. Соответственно, знание этиологических факторов и закономерностей развития сочетанного ишемического поражения головного мозга и органа зрения могут позволить уточнить комплекс диагностических мероприятий, разработать превентивные меры профилактики, а также назначать патогенетически обоснованное лечение уже имеющейся патологии.

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Общая заболеваемость взрослого населения в России в 2017 году. Статические материалы. Часть IV. М.; 2018.

2. Шавловская О.А. Медико-социальные аспекты пожилого возраста. Общество и здоровье: современное состояние и тенденции развития: Материалы Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием. 2013; 2: 365-371.

3. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Дашьян В.Г. и др. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018; 12(3): 5-12. doi: 10.25692/ACEN.2018.3.1

4. Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. Антиоксидантная терапия при цереброваскулярных заболеваниях. РМЖ. 2010; 18(26): 1570-1572.

5. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Современный клинический анализ цереброваскулярных заболеваний: узловые вопросы дифференциальной диагностики и патогенетического лечения. Фарматека. 2012; 7(240): 87-94.

6. Отчёт об исполнении целевых показателей государственной программы Иркутской области «Развитие здравоохранения» на 2019–2024 годы.

7. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Полякова Т.А., Араблинский А.В. 60 лет концепции дисциркуляторной энцефалопатии – можно ли в старые мехи налить молодое вино? Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018; 118(6-2): 13-26. doi: 10.17116/jnevro201811806213

8. Воробьёва О.В. Хроническая ишемия головного мозга: от патогенеза к терапии (рекомендации неврологу амбулаторного звена). РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 2(5): 26-31.

9. Захаров В.В., Громова Д.О. Диагностика и лечение хронической недостаточности мозгового кровообращения. Эффективная фармакотерапия. 2015; 13: 48-54.

10. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: анахронизм или клиническая реальность? Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012; 3: 40-46.

11. Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р., Беляев А.А., Кадырова Л.Р., Керимова К.С., Котова О.В. и др. Мозг как мишень для стресса и артериальной гипертензии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 3(4-2): 59-64.

12. Захаров В.В., Вахнина Н.В., Гоголева А.Г., Межмидинова С.К. Диагностика и лечение хронической ишемии головного мозга. Медицинский совет. 2020; 8: 36-45. doi: 10.21518/2079-701X-2020-8-36-45

13. Pantoni L. Cerebral small vessel disease: From pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol. 2010; 9(7): 689-701. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70104-6

14. Verhaaren BF, Vernooij MW, de Boer R, Hofman A, Niessen WJ, van der Lugt A, et al. High blood pressure and cerebral white matter lesion progression in the general population. Hypertension. 2013; 61(6): 1354-1359. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00430

15. Meissner A. Hypertension and the brain: A risk factor for more than heart disease. Cerebrovasc Dis. 2016; 42(3-4): 255-262. doi: 10.1159/000446082

16. Дадашева М.Н., Подрезова Л.А., Шучалин О.Г., Вишнякова Т.И., Рашидова Э.Ш., Смирнова Л.А. и др. Алгоритм терапии дисциркуляторной энцефалопатии у больных с артериальной гипертензией в общей врачебной практике. РМЖ. 2009; 17(20): 1320-1324.

17. Рачин А.П., Выговская С.Н., Нувахова М.Б., Дорогинина А.Ю. Хроническая ишемия головного мозга – от правильной диагностики к адекватной терапии. РМЖ. 2015; 23(12): 694-698.

18. Путилина М.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. М.: МИА-Принт; 2011.

19. Верткин А.Л., Силина Е.Г. Хроническая ишемия головного мозга. Руководство для практических врачей. М.: Эксмо; 2020.

20. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003; 8: 4-9.

21. Тузлаев В.В., Егоров В.В., Кравченко И.З., Смолякова Г.П. Клинические особенности глазного ишемического синдрома при атеросклеротических поражениях внутренней сонной артерии. Практическая медицина. 2018; 16(5): 173-178.

22. Завгородняя Т.С., Саржевская Л.Э., Безденежная О.А., Безугла Е.А. Глазной ишемический синдром. Современные принципы диагностики и лечения. Запорожье; 2012.

23. Фролов М.А., Алькам К.М. Проявления глазного ишемического синдрома у больных с атеросклеротическим стенозом экстракраниальных отделов сонных артерий. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2013; 8(4): 25-28.

24. Плюхова А.А., Балацкая Н.В., Будзинская М.В. Изменения органа зрения при системном атеросклерозе. Вестник офтальмологии. 2013; 129(1): 71-74.

25. Пономарева М.Н. Диагностика и медикаментозная коррекция нарушений гемодинамики при ишемической нейропатии зрительного нерва у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: автореф. дис. … докт. мед. наук. М.; 2010.

26. Фролов М.А, Саховская Н.А., Фролов А.М., Прямиков А.Д. Особенности глазного ишемического синдрома при сердечнососудистой патологии. Обзор литературы. Офтальмология. 2020; 17(2): 188-194. doi: 10.18008/1816-5095-2020-2-188-194

27. Киселёва Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А., Богданов А.Г. Кровоток в сосудах глаза при двух типах течения глазного ишемического синдрома. Вестник офтальмологии. 2001; 117(1): 22-24. 28. Пономарева М.Н., Кляшев С.М., Коновалова Н.А., Скляр Л.В., Сазонов Н.Н., Эльмер Л.И. Атеросклеротическое поражение сосудов каротидного бассейна – фактор ишемической нейропатии у лиц геронтологического возраста. Материалы V Евро-азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург; 2009: 322-323.

28. Макхамова Д.К. Этиопатогенез развития глазного ишемического синдрома. Вестник офтальмологии. 2017; 133(2): 120-124. doi: 10.17116/oftalma20171332120-124

29. Маккаева С.М., Южакова О.И., Рамазанова Л.Ш., Алигаджиева Л.Г. Новые аспекты патогенеза глазного ишемического синдрома. URL: http://www.eyenews.ru/news/item108118 [дата доступа: 24.05.2022].

30. Hazin R, Daoud YJ, Khan F. Ocular ischemic syndrome: Recent trends in medical management. Curr Opin Ophthalmol. 2009; 20(6): 430-433. doi: 10.1097/ICU.0b013e3283313d38

31. Terelak-Borys B, Skonieczna K, Grabska-Liberek I. Ocular ischemic syndrome – a systematic review. Med Sci Monit. 2012; 18(8): RA138-RA144. doi: 10.12659/msm.883260

32. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. М.: Медицина; 1990.

33. Федин А.И. Диагностика и лечение хронической ишемии мозга. Consilium Medicum. 2016; 18(2): 8-12. doi: 10.26442/2075-1753_2016.2.8-12

34. Менделевич Е.Г. Хроническая мозговая сосудистая недостаточность: клинико-нейровизуальные параметры, факторы риска и нейропротективная терапия. РМЖ. 2016; 24(7): 424-428.

35. Левин О.С. Подходы к диагностике и лечению когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Трудный пациент. 2008; 6(11): 14-20.

36. Friedman M, Rosenman RH. Association of specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular findings; blood cholesterol level, blood clotting time, incidence of arcus senilis, and clinical coronary artery disease. J Am Med Assoc. 1959; 169(12): 1286-1296. doi: 10.1001/jama.1959.03000290012005

37. Пузин М.Н. Нервные болезни. М.: Медицина; 2002.

38. Charidimou A, Pantoni L, Love S. The concept of sporadic cerebral small vessel disease: A road map on key definitions and current concepts. Int J Stroke. 2016; 11(1): 6-18. doi: 10.1177/1747493015607485

39. Душин Н.В., Радыш Б.Б., Гончар П.А., Кутенев А.В. Зрительные расстройства как проявления транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярном бассейне. Вестник офтальмологии. 2001; 117(2): 27-29.

40. Marshall RS. Effects of altered cerebral hemodynamics on cognitive function. J Alzheimers Dis. 2012; 32(3): 633-642. doi: 10.3233/JAD-2012-120949

41. Laurent S, Katsahian S, Fassot C, Tropeano A-I, Gautier I, Laloux B, et al. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension. Stroke. 2003; 34(5): 1203-1206. doi: 10.1161/01.STR.0000065428.03209.64

42. Okura T, Watanabe S, Kurata M, Manabe S, Koresawa M, Irita J, et al. Relationship between cardio-ankle vascular index (CAVI) and carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension. Hypertens Res. 2007; 30(4): 335-340. doi: 10.1291/hypres.30.335

43. Назарова О.А., Назарова А.В. Поражение сосудов при артериальной гипертензии. Вестник Ивановской медицинской академии. 2012; 17(2): 60-66.

44. Соловьева Э.Ю., Фаррахова К.И., Карнеев А.Н., Чипова Д.Т. Роль фосфолипидов при ишемическом повреждении мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116(1): 104-112. doi: 10.17116/jnevro201611611104-112

45. Егоров В.В., Смолякова Г.П., Данилова Л.П. Клинико-фармакологические аспекты нейропротекции ишемически-гипоксических поражений зрительно-нервного аппарата глаз. Здравоохранение Дальнего Востока. 2014; 4(62): 37-42.

46. Левин О.С. Комбинированная фармакотерапия дисциркуляторной энцефалопатии. Фарматека. 2015; 9: 1-6.

47. Кузнецов В.И., Моррисон В.В., Лиско О.Б., Царева Т.Д., Сретенская Д.А., Гаврилова И.Б. и др. Липиды в структуре и функционировании биологических мембран (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; 10(2): 262-266.

48. Шумахер Г.И., Воробьёва Е.Н., Нечунаева Е.В., Хорева М.А., Воробьёв Р.И., Симонова О.Г. и др. Роль дисфункции эндотелия в запуске иммунопатологических реакций при хронической ишемии головного мозга. Бюллетень сибирской медицины. 2008; 5: 214-219.

49. Афанасьев В.В. Клиническое применение цитиколина и его роль в гомеостазе клеточных мембран нейронов и органов-эффекторов. Медицина неотложных состояний. 2016; 1(72): 46-50.

50. Поляков И.А., Малозёмов И.В., Степанова Н.С. Антиоксидантная терапия в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии. Terra Medica Nova. 2009; 4-5: 22-24.

51. Wardlaw JM, Smith C, Dichgans M. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: Insights from neuroimaging. Lancet Neurol. 2013; 12(5): 483-497. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70060-7

52. Липовецкий Б.М. Клиническая липидология. 2-е изд. Учебное пособие для академического бакалавриата. М.: Юрайт; 2019.

53. Владимиров Ю.А. Биологические мембраны и незапрограммированная смерть клетки. Соросовский образовательный журнал. 2000; 6(9): 2-9.

54. Зинчук В.В., Глебов А.Н. NO-зависимые механизмы формирования кислородсвязывающих свойств крови при окислительном стрессе. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2007; 1(17): 139-142.

55. Евстратова О.Р., Харитонова А.С., Лущик М.В. Роль процессов свободнорадикального окисления в развитии патологий. Международный студенческий научный вестник. 2016; 4-2: 146-147.

56. Дорофиенко Н.Н. Роль сосудистого эндотелия в организме и универсальные механизмы изменения его активности (обзор литературы). Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018; 68: 107-116. doi: 10.12737/article_5b1a0351210298.18315210

57. Петухов В.А. Эндотелиальная дисфункция: современное состояние вопроса (по материалам научного симпозиума). Consilium Medicum. Хирургия (Приложение). 2008; 1: 3-11.

58. Шабров А.В., Апресян А.Г., Добкес А.Л., Ермолов С.Ю., Ермолова Т.В., Манасян С.Г. и др. Современные методы оценки эндотелиальной дисфункции и возможности их применения в практической медицине. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12(6): 733-742. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-6-733-742

59. Cannistraro RJ, Badi M, Eidelman BH, Dickson DW, Middlebrooks EH, Meschia JF. CNS small vessel disease: A clinical review. Neurology. 2019; 92(24): 1146-1156. doi: 10.1212/WNL.0000000000007654

60. Lei Ch, Deng Q, Li H, Zhong L. Association between silent brain infarcts and cognitive function: A systematic review and meta-analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019; 28(9): 2376-2387. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.03.036

61. Захаров В.В., Слепцова К.Б., Мартынова О.О. Хроническая ишемия мозга: взгляд из XXI века. РМЖ. 2021; 29(5): 45-49.

62. Сметнева Н.С., Голобородова И.В., Попкова А.М., Самойлова Н.В., Игонина Н.П., Шатрова Г.В. и др. Терапия когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга в общеврачебной практике. РМЖ. 2018; 26(7): 15-22.

63. Кутимова В.Г., Сухорукова А.В. Клинический анализ пациентов с передней ишемической нейропатией. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2012; 17(1): 253-255.

64. Латыпова Э.А. Эффективность применения никотиновой кислоты и пентоксифиллина в комплексном лечении заболеваний зрительного нерва. Медицинский вестник Башкортостана. 2016; 11(1): 33-37.

65. Шершевская С.Ф., Левина Ф.Г., Ерёменко А.И. и др. Клинические формы оптических сосудистых нейропатий у лиц пожилого и старческого возраста. Офтальмологический журнал. 1981; 1: 23-25.

66. Еременко А.И. Основные формы сосудистых оптических нейропатий: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Одесса; 1991.

67. Бровкина А.Ф., Щуко А.Г. О дифференциальной диагностике некоторых видов оптической нейропатии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2008; 1: 30-33.

68. Свирин А.В., Елисеева Т.О., Хоу Сяньжоу и др. Повышение эффективности лечения острых ишемических заболеваний зрительного нерва и сетчатки. VII Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М.: Издательский центр «Фёдоров»; 2000; 174-175.

69. Амансахатов Ш.А., Щелкунов А.В. Эффективность лечения передней ишемической нейропатии. VII Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М.: Издательский центр «Фёдоров»; 2000; 171.

70. Рыжаева О.В., Крикун Т.И., Гришина Е.Е. и др. К вопросу о тактике лечения ишемических поражений глаз. VII Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М.: Издательский центр «Фёдоров»; 2000; 327.

71. Маккаева С.М., Пузин М.Н., Рамазанова Л.Ш. Клинические особенности глазного ишемического синдрома. Клиническая неврология. 2009; 2: 14-18.

72. Камилов Х.М., Касымова М.С., Махкамова Д.К. Состояние общей и регионарной гемодинамики при глазном ишемическом синдром. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2015; 20(3): 596-599.

73. Камилов Х.М., Касымова М.С., Махкамова Д.К. Нейробиохимические критерии диагностики глазного ишемического синдрома. Национальный журнал Глаукома. 2016; 15(1): 46-51.

74. Пьянков В.З. Механизмы нарушения региональной гемодинамики и микроциркуляции глаза при артериальной гипертонии. VII Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М.: Издательский центр «Фёдоров»; 2000: 288.

75. Шеремет Н.Л., Смирнова Т.В., Ронзина И.А., Ханакова Н.А., Мешков А.Д., Козловская Н.Л. и др. Анализ структуры, причин и факторов риска развития ишемической оптической нейропатии. Вестник офтальмологии. 2017; 133(6): 50-58.

76. Hayreh SS. Ischemic optic neuropathy. Prog Retin Eye Res. 2009; 28(1): 34-62. doi: 10.1016/j.preteyeres.2008.11.002

77. Arenillas JF. Intracranial atherosclerosis current concepts. Stroke. 2011; 42(1 Suppl): S20-S23. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.597278

78. Каёткина Е.В., Чистякова С.В., Иванова Н.В. Результаты комплексного лечения глазного ишемического синдрома. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015; 12(187): 100-103.

79. Арустамова А.А., Покровский М.В., Шабельникова А.С., Кашуба А.С., Якушев В.И. Фармакологическое прекондиционирование ишемических повреждений сетчатки. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2012; 22-3(141): 13-19.