Оценка морфологических критериев эффективности режимов радиочастотной циркулярной денервации лёгочной артерии в эксперименте (животные, свиньи)

Цель исследования. Оценка влияния режимов радиочастотного циркулярного воздействия на морфологические параметры тканей лёгочного ствола в эксперименте на животных (свиньи).
Материал и методы. В экспериментах использовались беспородные свиньи – 3 группы по 4 животных в каждой. Первая экспериментальная группа включала 188 гистологических образцов лёгочной артерии (ЛА) после радиочастотного циркулярного воздействия на неё с помощью зажима-аблатора. Выполнялись две линии воздействия на лёгочной ствол и по две линии воздействия на каждое устье ЛА. Аблация выполнялась до достижения целевого уровня импеданса тканей между браншами аблатора, соответствующего значениям для трансмурального повреждения. Вторая экспериментальная группа включала 162 гистологических образца ЛА после выполнения циркулярной денервации лёгочного ствола и устьев обеих ЛА. Аблация завершалась по достижении 50%-го уровня импеданса относительно значений импеданса при трансмуральном повреждении. Третья группа (контрольная) включала 55 гистологических образцов ЛА, не подвергавшихся радиочастотному воздействию. Полученный материал изучался методом световой микроскопии, окраской гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону, а также методом импрегнации солями серебра по С. Рамону-и-Кахалю.
Заключение. Получены морфологические критерии необратимой деструкции нервных волокон и ганглиев адвентициального слоя лёгочного ствола и бифуркации ЛА при применении двух исследуемых режимов аблации. Циркулярная денервация ЛА с применением подпороговых мощностей радиочастотного воздействия позволила избежать необратимых повреждений нервных окончаний и ганглиев интимального слоя ЛА, тем самым сохранив физиологическую нейрорефлекторную регуляцию ЛА и всего малого круга кровообращения. Выключение каскада патологических рефлексов позволяет устранить фактор прогрессирования лёгочной гипертензии, связанный с увеличением периферического сопротивления прекапиллярного звена лёгочных артериол.

1. Бойцов С.А., Драпкина О.М., Шляхто Е.В., Конради А.О., Баланова Ю.А., Жернакова Ю.В. и др. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(5): 3007. doi: 10.15829/1728-8800-2021-3007

2. Goldbarg SH, Elmariah S, Miller MA, Fuster V. Insights into degenerative aortic valve disease. J Am Coll Cardiol. 2007; 50(13): 1205-1213. doi: 10.1016/j.jacc.2007.06.024

3. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Никольский А.В., Кичигин В.А., Жамлиханова С.С., Бабокин В.Е. Денервация лёгочных артерий у пациентов с пороками митрального клапана, осложнёнными фибрилляцией предсердий и высокой лёгочной гипертензией. Современные технологии в медицине. 2019; 11(4): 95-105. doi: 10.17691/stm2019.11.4.11

4. Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I, Torbicki A, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016; 37(1): 67-119. doi: 10.1093/eurheartj/ehv317

5. Briongos Figuero S, Moya Mur JL, García-Lledó A, Centella T, Salido L, Aceña Navarro Á, et al. Predictors of persistent pulmonary hypertension after mitral valve replacement. Heart Vessels. 2016; 31(7): 1091-1099. doi: 10.1007/s00380-015-0700-2

6. Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И., Афанасьев А.В., Фоменко М.С., Демидов Д.П., Шарифулин Р.М., и др. Аблация ганглионарных сплетений лёгочной артерии при хирургическом лечении пороков митрального клапана у пациентов с высокой лёгочной гипертензией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016; 19(4): 19-25. doi: 10.21688/1681-3472-2015-4-19-25

7. Petrov V, Lebedev S, Pirova A, Nilolskiy А, et al. Cardiomodel – new software for cardiac electrophysiology simulation. In: Voevodin V, Sobolev S (eds). Supercomputing. RuSCDays. Communications in Computer and Information Science. Springer, Cham: 2018; 965: 195-207. doi: 10.1007/978-3-030-05807-4_17

8. Породенко Н.В., Скибицкий В.В., Запевина В.В. Диагностика и лечение первичной лёгочной гипертензии: современный взгляд на проблему. Кубанский научный медицинский вестник. 2014; 3(145): 140-144. doi: 10.25207/1608-6228-2014-3-140-144

9. Gaine S. Pulmonary hypertension. JAMA. 2000; 284(24): 3160-3168. doi: 10.1001/jama.284.24.3160

10. Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Баутин А.Е., Волков А.В., Веселова Т.Н., Галявич А.С., и др. Лёгочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(12): 4683. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4683

11. Iung B, Baron G, Butchart EG, Delahaye F, Gohlke-Bärwolf C, Levang OW, et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on valvular heart disease. Eur Heart J. 2003; 24(13): 1231-1243. doi: 10.1016/s0195-668x(03)00201-x

12. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Бабокин В.Е., Драгунов А.Г., Ефимова И.П., Гартфельдер М.В., и др. Эффективность процедуры PADN у пациентов с высокой лёгочной гипертензией на фоне дисфункции митрального клапана, осложнённой фибрилляцией предсердий, и влияние на сохранность синусового ритма в послеоперационном периоде. Медицинский алфавит. 2018; 4(37-374): 18-24.

13. Juratsch CE, Jengo JA, Castagna J, Laks MM. Experimental pulmonary hypertension produced by surgical and chemical denervation of the pulmonary vasculature. Chest. 1980; 77(4): 525-530. doi: 10.1378/chest.77.4.525

14. Velez-Roa S, Ciarka A, Najem B, Vachiery JL, Naeije R, van de Borne P. Increased sympathetic nerve activity in pulmonary artery hypertension. Circulation. 2004; 110(10): 1308-1312. doi: 10.1161/01.CIR.0000140724.90898.D3

15. Железнев С.И., Демидов Д.П., Афанасьев А.В., Назаров В.М., Демин И.И., Богачев-Прокофьев А.В., и др. Радиочастотная денервация лёгочной артерии при хирургической коррекции диспластических пороков митрального клапана с высокой лёгочной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2016; 11(139): 70-72. doi: 10.15829/1560-4071-2016-11-70-72

16. Osorio J, Russek M. Reflex changes on the pulmonary and systemic pressures elicited by stimulation of baroreceptors in the pulmonary artery. Circ Res. 1962; 10: 664-667. doi: 10.1161/01.res.10.4.664

17. Baylen BG, Emmanouilides GC, Juratsch CE, Yoshida Y, French WJ, Criley JM. Main pulmonary artery distention: A potential mechanism for acute pulmonary hypertension in the human newborn infant. J Pediatr. 1980; 96: 540-544. doi: 10.1016/s0022-3476(80)80863-8

18. Chen SL, Zhang FF, Xu J, Xie DJ, Zhou L, Nguyen T, et al. Pulmonary artery denervation to treat pulmonary arterial hypertension: the single-center, prospective, first-in-man PADN-1 study (first-in-man pulmonary artery denervation for treatment of pulmonary artery hypertension). J Am Coll Cardiol. 2013; 62(12): 1092-1100. doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.075

19. Косоногов А.Я., Никольский А.В., Косоногов К.А., Майорова М.В., Кацубо Е.М., Поздышев В.А., и др. Первый опыт выполнения эндоваскулярной денервации лёгочного ствола у пациента с высокой лёгочной гипертензией. Медицинский альманах. 2017; 3(48): 41-43.

20. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека; изд. 12-е, перераб. И доп. СПб.: Издательский дом СПбМАПО; 2004.

21. Кларк Э.Р., Эберхардт Кларк К.Н. Микроскопические методы исследования материалов. М.: Техносфера; 2007.

22. Allred D.C. Assessment of prognostic and predictive factors in breast cancer by immunohistochemistry. Connection. 2005; 9: 4-5. 23. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика; 1998.