Наш опыт комбинированной терапии хронической формы центральной серозной хориоретинопатии при помощи лазерного воздействия разных длин волн

Центральная серозная хориоретинопатия, особенно хроническая форма – распространённое заболевание, вызывающее значительное ухудшение зрительных функций у лиц молодого возраста. К сожалению, лазерное лечение не всегда приводит к быстрой и стойкой ремиссии.

Целью данного исследования стала оценка эффективности лечения данной патологии при помощи комбинированного метода лечения: сочетание транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва с микро-импульсным лазерным воздействием на зону отслойки нейроэпителия сетчатки при лечении пациентов с хронической формой центральной серозной хориоретинопатии. Пациенты были разделены на две группы: пациенты, в лечении которых использовалось одномоментное применение лазерного воздействия в микроимпульсном режиме (длина волны – 577 нм) с однократным проведением сеанса транспупиллярной термотерапией на область диска зрительного нерва (длина волны – 810 нм); и пациенты, лечение которых заключалось в лазерном воздействии в микроимпульсном режиме (длина волны – 577 нм).

Пациенты, получавшие сочетанное лечение, имели улучшение остроты зрения через полтора месяца от начала терапии в 84 % случаев, тогда как у пациентов, получавших только микроимпульсное лазерное воздействие улучшение происходило в 57 % случаев. Улучшение линейной скорости кровотока в бассейне задних коротких цилиарных артерий, по результатам ультразвукового триплексного исследования сосудов глаза, наблюдалось в группе комбинированного лечения – скорость кровотока возросла на 36 %, в другой группе скорость кровотока заметно не менялась. Также в группе комбинированной терапии в течение 24 месяцев был выявлен лишь 1 рецидив заболевания, тогда как во второй группе рецидивы наблюдались в 8,7 % случаев. Субъективно пациенты из группы комбинированного лечения отмечали более быстрое купирование жалоб на дискомфорт по зрению.

1. Gass JMD, Little H. Bilateral bullous exudative retinal detachment complicating idiopathic central serous chorioretinopathy during systemic corticosteroid therapy. Ophthalmology. 1995; 102(5): 737-747. doi: 10.1016/s0161-6420(95)30960-8

2. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. М.: Медицина; 1990: 176-182.

3. Hee MR, Puliafito CA, Wong C, Reichel E, Duker JS, Schuman JS, et al. Optical coherence tomography of central serous chorioretinopathy. Am JOphthalmol. 1995; 120(1): 65-74. doi: 10.1016/s0002-9394(14)73760-2

4. Tittl M, Polska E, Kircher K, Kruger A, Maar N, Stur M, et al. Topical fundus pulsation measurement in patients with active central serous chorioretinopathy. Arch Ophtalmol. 2003; 121(7): 975-978. doi: 10.1001/archopht.121.7.975

5. Злобина А.Н., Юрьева Т.Н. Центральная серозная хориоретинопатия. Лазерная хирургия сосудистой патологии глазного дна; под ред. проф. А.Г. Щуко. М.: Офтальмология; 2014: 158-175.

6. Мазунин И.Ю. Новые технологии в лечении заболеваний сосудистой и сетчатой оболочек глаза с использованием субпорогового излучения диодного инфракрасного лазера. Вестник офтальмологии. 2005; 1: 49-54.

7. Шиналиева О.Н. Лазерная транспупиллярная термотерапия в офтальмологии. VII Всероссийская школа офтальмолога: Сборник научных трудов. М.; 2008: 487-489.

8. Kim SY. The selective effect of micropulse diode laser upon the retina. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996; 37(3): 773-779.

9. Lanzetta P, Dorin G, Pirracchio A, Bandello F. Theoretical bases of non-ophthalmoscopically visible endpoint photocoagulation. Semin Ophthalmol. 2001; 16(1): 8-11. doi: 10.1076/soph.16.1.8.4216

10. Мокрушин A.A., Павлинова Л.И., Плеханов А.Ю. Белок теплового шока (Hsp70) повышает толерантность кортикальных клеток к глутаматной эксайтотоксичности. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2005; 140(7): 4-8.

11. Guyer DR, Yannuzzi LA, Slakter JS, Sorenson JA, Ho A, Orlock D. Digital indocyanine green videoangiography of central serous chorioretinopathy. Arch Ophthalmol. 1994; 112(8): 10571062. doi: 10.1001/archopht.1994.01090200063023

12. Mainster MA. Wavelength selection in macular photocoagulation: Tissue optics, thermal effects and laser systems. Ophthalmology. 1986; 93(7): 952-958. doi: 10.1016/s0161-6420(86)33637-6

13. Desmettre T, Maurage CA, Mordon S. Transpupillary thermotherapy (TTT) with short duration laser exposures induce heat shock protein (HSP) hyperexpression on choroidoretinal layers. Lasers Surg Med. 2003; 33(2): 102-107. doi: 10.1002/lsm.10193