Комплексный анализ результатов хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника с использованием ригидных систем фиксации

Введение. По данным литературы, развитие синдрома смежного уровня через 10 лет после задней ригидной стабилизации отмечается у 6,7–80 % больных, из которых у 24 % возникает необходимость ревизионных операций.

Цель исследования. Провести комплексный анализ результатов хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника с использованием ригидных систем фиксации.

Материалы и методы. Проведено мультицентровое ретроспективное исследование результатов хирургического лечения 268 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника, которым было проведено моно- или бисегментарное декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с выполнением методики TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) и открытой транспедикулярной ригидной фиксацией. Исследование включало рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию (в двухэнергетическом режиме) межпозвонковых дисков и изолированной фасеточной дегенерации верхнего смежного уровня.

Результаты и обсуждение. Сочетание исходной дегенерации смежного позвоночно-двигательного сегмента в виде дегенерации диска III степени и выше по Pfirrmann с пороговыми значениями плотности наружной хрящевой пластинки от 161,7 ± 18,8 до 164,8 ± 14,2 HU, плотности наружной фасетки – от 702,43 ± 12,3 до 713,65 ± 13,6 HU и плотности внутренней фасетки – от 580,5 ± 11,6 до 582,1 ± 15,1 HU, а также с признаками сегментарной нестабильности смежного сегмента можно рассматривать как факторы риска развития его дегенерации. При прогрессировании дегенерации верхнего межпозвонкового диска в сроки 12–60 месяцев после операции проводились ревизионные вмешательства.

Заключение. Проведение бисегментарной стабилизации с признаками исходной дегенерации в межпозвонковом диске и фасеточных суставах в верхнем сегменте доказало свою клинико-инструментальную эффективность в сроке 36 месяцев, позволяя снизить риски развития дегенеративного заболевания смежного диска.

1. Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С., Зеленков П.В., Оноприенко Р.А., Королишин В.А. и др. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2016; 80(4): 102-108. doi: 10.17116/neiro2016804102-108

2. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Голобородько В.Ю., Шепелев В.В., Пестряков Ю.Я., Коновалов Н.А. Сравнение эффективности использования симультанных и этапных минимальноинвазивных дорсальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2021; 85(1): 36-46. doi: 10.17116/neiro20218501136

3. Gomleksiz C, Sasani M, Oktenoglu T, Ozer AF. A short history of posterior dynamic stabilization. Adv Orthop. 2012; 2012: 629698. doi: 10.1155/2012/629698

4. Cheng J, Wang H, Zheng W, Li C, Wang J, Zhang Z, et al. Reoperation after lumbar disc surgery in two hundred and seven patients. Int Orthop. 2013; 37(8): 1511-1517. doi: 10.1007/s00264-013-1925-2

5. Масевнин С.В., Пташников Д.А., Михайлов Д.А., Смекаленков О.А., Заборовский Н.С., Лапаева О.А. и др. Роль основных факторов риска в раннем развитии синдрома смежного уровня у пациентов после спондилодеза поясничного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника. 2016; 13(3): 60-67. doi: 10.14531/ss2016.3.60-67

6. Kuchta J, Sobottke R, Eysel P, Simons P. Two-year results of interspinous spacer (X-STOP) implantation of 175 patients with neurologic intermittent claudication due to lumbar spinal stenosis. Eur Spine J. 2009; 18(6): 823-829. doi: 10.1007/s00586-009-0967-z

7. Lawrence BD, Wang J, Arnold PM, Hermsmeyer J, Norvell DC, Brodke DS. Predicting the risk of adjacent segment pathology after lumbar fusion: A systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2012; 37(22): S123-S132. doi: 10.1097/BRS.0b013e31826d60d8

8. Szpalski M, Gunzburg R, Mayer M. Spine arthroplasty: A historical review. Eur Spine J. 2002; 11(2): S65-S84. doi: 10.1007/s00586-002-0474-y

9. Wang H, Ma L, Yang D, Wang T, Liu S, Yang S, et al. Incidence and risk factors of adjacent segment disease following posterior decompression and instrumented fusion for degenerative lumbar disorders. Medicine (Baltimore). 2017; 96(5): 6032. doi: 10.1097/MD.0000000000006032

10. Belykh E, Kalinin AA, Martirosyan NL, Kerimbayev T, Theodore N, Preul MC, et al. Facet joint fixation and anterior, direct lateral, and transforaminal lumbar interbody fusions for treatment of degenerative lumbar disc diseases: Retrospective cohort study of a new minimally invasive technique. World Neurosurg. 2018; 114: e959-e968. doi: 10.1016/j.wneu.2018.03.121

11. Sénégas J. Mechanical supplementation by non-rigid fi tion in degenerative intervertebral lumbar segments: The Wallis system. Eur Spine J. 2002; 11(2): S164–S169. doi: 10.1007/s00586002-0423-9

12. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К., Муханов М.Л. Предоперационное планирование при хирургическом лечении больных с поясничным спинальным стенозом дегенеративной этиологии. Инновационная медицина Кубани. 2020; 17(1): 6-15. doi: 10.35401/2500-02682020-17-1-6-15

13. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26(17): 1873-1878. doi: 10.1097/00007632-200109010-00011

14. Liang J, Dong Y, Zhao H. Risk factors for predicting symptomatic adjacent segment degeneration requiring surgery in patients after posterior lumbar fusion. J Orthop Surg Res. 2014; (9): 97. doi: 10.1186/s13018-014-0097-0

15. Ha KY, Son JM, Im JH, Oh IS. Risk factors for adjacent segment degeneration after surgical correction of degenerative lumbar scoliosis. Indian J Orthop. 2013; 47(4): 346-351. doi: 10.4103/0019-5413.114912

16. Fujiwara A, Lim TH, An HS, Tanaka N, Jeon CH, Andersson GB, et al. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25(23): 3036-3044. doi: 10.1097/00007632200012010-00011

17. Byvaltsev VA, Kalinin AA, Shepelev VV, Pestryakov YY, Biryuchkov MY, Jubaeva BA, et al. The relationship of radiographic parameters and morphological changes at various stages of degeneration of the lumbar facet joints: Cadaver study. Global Spine J. 2022; 21925682221099471. doi: 10.1177/21925682221099471

18. Coursey CA, Nelson RC, Boll DT, Paulson EK, Ho LM, Neville AM, et al. Dual-energy multidetector CT: How does it work, what can it tell us, and when can we use it in abdominopelvic imaging? Radiographics. 2010; 30(4): 1037-1055. doi: 10.1148/rg.304095175

19. Boll DT, Patil NA, Paulson EK, Merkle EM, Simmons WN, Pierre SA, et al. Renal stone assessment with dual-energy multidetector CT and advanced postprocessing techniques: Improved characterization of renal stone composition pilot study. Radiology. 2009; 250(3): 813-820. doi: 10.1148/radiol.2503080545

20. Кривошеин А.Е., Конев В.П., Колесов С.В., Московский С.Н., Игнатьев Ю.Т., Никитенко С.А. и др. Морфологические и рентгенологические параметры фасеточных суставов в зависимости от степени дегенерации межпозвоночных дисков. Гений ортопедии. 2020; 26(4): 565-570. doi: 10.18019/1028-44272020-26-4-565-570

21. Масевнин С.В., Пташников Д.А., Волков И.В., Коновалов Н.А. Влияние позвоночно-тазовых параметров на частоту развития нестабильности смежного сегмента при моносегментарной фиксации в поясничном отделе. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019; 83(2): 80-84. doi: 10.17116/neiro20198302180

22. Byvaltsev VA, Kalinin AA, Giers MB, Shepelev VV, Pestryakov YY, Biryuchkov MY. Comparison of MRI visualization following minimally invasive and open TLIF: A retrospective single-center study. Diagnostics (Basel). 2021; 11(5): 906. doi: 10.3390/diagnostics11050906

23. Ma Z, Huang S, Sun J, Li F, Sun J, Pi G. Risk factors for upper adjacent segment degeneration after multi-level posterior lumbar spinal fusion surgery. J Orthop Surg Res. 2019; 14(1): 89. doi: 10.1186/s13018-019-1126-9

24. Ramirez-Villaescusa J, López-Torres Hidalgo J, MartinBenlloch A, Ruiz-Picazo D, Gomar-Sancho F. Risk factors related to adjacent segment degeneration: retrospective observational cohort study and survivorship analysis of adjacent unfused segments. Br J Neurosurg. 2019; 33(1): 17-24. doi: 10.1080/02688697.2018.1523365

25. Chan AK, Sharma V, Robinson LC, Mummaneni PV. Summary of guidelines for the treatment of lumbar spondylolisthesis. Neurosurg Clin N Am. 2019; 30(3): 353-364. doi: 10.1016/j.nec.2019.02.009

26. Cai X, Sun M, Huang Y, Liu ZX, Liu CJ, Du CF, et al. Biomechanical effect of L4-L5 intervertebral disc degeneration on the lower lumbar spine: A finite element study. Orthop Surg. 2020; 12(3): 917-930. doi: 10.1111/os.12703

27. Ghasemi AA. Adjacent segment degeneration after posterior lumbar fusion: An analysis of possible risk factors. Clin Neurol Neurosurg. 2016; (143): 15-18. doi: 10.1016/j.clineuro.2016.02.004

28. Бывальцев В.А., Степанов И.А., Калинин А.А., Белых Е.Г. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография в диагностике дегенерации межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 97(6): 357-364. doi: 10.20862/0042-46762016-97-6-357-364

29. Anandjiwala J, Seo JY, Ha KY, Oh IS, Shin DC. Adjacent segment degeneration after instrumented posterolateral lumbar fusion: A prospective cohort study with a minimum fi e-year follow-up. Eur Spine J. 2011; 20(11): 1951-1960. doi: 10.1007/s00586-011-1917-0

30. Wu AM, Zhou Y, Li QL, Wu XL, Jin YL, Luo P, et al. Interspinous spacer versus traditional decompressive surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014; 9(5): 97142. doi: 10.1371/journal.pone.0097142

31. Продан О.А., Перепечай В.А., Колесниченко В.А., Балан С.И., Чернышев А.Г. Осложнения хирургического лечения поясничного спинального стеноза. Хирургия позвоночника. 2009; (1): 31-37. doi: 10.14531/ss2009.1.31-37

32. Терновой С.К., Серова Н.С., Абрамов А.С., Терновой К.С. Методика функциональной мультиспиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016; 6(4): 38-43. doi: 10.21569/2222-7415-2016-6-4-38-43

33. Martinr CR, Gruszczynski AT, Braunsfurth HA, Fallatah SM, O’Neil J, Wai EK. The surgical management of degenerative lumbar spjndylolisthesis: A systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2007; 32(16): 179-178. doi: 10.1097/BRS.0b013e3180bc219e

34. Lee CS, Hwang CJ, Lee SW, Ahn YJ, Kim YT, Lee DH, et al. Risk factors for adjacent segment disease after lumbar fusion. Eur Spine J. 2009; 18(11): 1637-1643. doi: 10.1007/s00586-009-1060-3

35. Спиридонов А.В., Пестряков Ю.Я., Калинин А.А., Бывальцев В.А. Анализ влияния параметров позвоночно-тазового баланса на риск развития дегенерации и дегенеративного заболевания смежных сегментов после проведения поясничной ригидной фиксации. Инновационная медицина Кубани. 2021; 3(23): 24-30. doi: 10.35401/2500-0268-2021-23-3-24-30

36. Котельников А.О., Рябых С.О., Бурцев А.В. Постуральные изменения позвоночно-тазового баланса у пациентов с синдромом тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2020; 26(2): 206-211. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-2-206-211