Хроническая мошоночная боль: патогенез, клинические фенотипы и современная концепция лечения (клиническая лекция)

Хроническая мошоночная боль (ХМБ) – это собирательное понятие, обозначающее множество проблем, вызывающих дискомфорт или боль в мошонке, которые могут быть вызваны проблемами как с яичками, так и с другими структурами органов мошонки: паратестикулярными, придатками яичек, семявыносящими протоками. Для практикующего врача-уролога диагностика и лечение хронической мошоночной боли всегда представляет сложную задачу ввиду многочисленных причин её развития и разнообразия клинических проявлений. ХМБ – распространённое, но при этом малоизученное состояние, этиология которого часто не идентифицируется. Боли, локализующиеся в мошонке, составляют 38,8 % всех случаев хронической тазовой боли у мужчин. С синдромом ХМБ связаны от 2,5 до 4,8 % всех посещений уролога. Первичный мошоночный болевой синдром не ассоциирован с инфекцией или другими локальными патологическими процессами, которые могли служить причиной развития боли. Лечение хронической мошоночной боли представляет собой сложную задачу, поскольку боль часто не поддаётся традиционным методам лечения.

Цель данной лекции: привлечь внимание урологов, врачей общей практики, а также всех, кому интересна проблема лечения хронической мошоночной боли, к достижениям современной медицины в решении этой сложной мультидисциплинарной проблемы.

1. Campbell K, Lipshultz L. Current trends and therapies in orchialgia management. Ther Adv Urol. 2021; 13: 17562872211026433. doi: 10.1177/17562872211026433

2. Guidelines of European Association of Urology (EAU), 2021. Presented at the 36th Annual Congress EAU. 2021. URL: http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines [date of access: 06.04.2022].

3. Cirocchi R, Henry BM, Mercurio I, Tomaszewski KA, Palumbo P, Stabile A, et al. Is it possible to identify the inguinal nerves during hernioplasty? A systematic review of the literature and meta-analysis of cadaveric and surgical studies. Hernia. 2019; 23(3): 569-581. doi: 10.1007/s10029-018-1857-2

4. Ayyaz Ul Haq M, Rashid M, Gilchrist IC, Bertrand O, Kwok CS, Wong CW, et al. Incidence and clinical course of limb dysfunction post cardiac catheterization – a systematic review. Circ J. 2018; 82(11): 2736-2744. doi: 10.1253/circj. CJ-18-0389

5. Shoskes DA, Calixte N, Tadros N, Li J, Parekattil S. Validation of the chronic orchialgia symptom index for men with chronic orchialgia/chronic scrotal contents pain. Urology. 2018; 119: 39-43. doi: 10.1016/j.urology.2018.05.030

6. Polackwich AS, Arora HC, Li J, Levine L, Tojuola B, Parekattil S, et al. Development of a clinically relevant symptom index to assess patients with chronic orchialgia/chronic scrotal content pain. Transl Androl Urol. 2018; 7(2): S163-S168. doi: 10.21037/tau.2018.04.10

7. Strebel RT, Leippold T, Luginbuehl T, Muentener M, Praz V, Hauri D. Chronic scrotal pain syndrome: Management among urologists in Switzerland. Eur Urol. 2005; 47: 812-816. doi: 10.1016/j.eururo.2005.01.003

8. Christiansen CG, Sandlow JI. Testicular pain following vasectomy: A review of postvasectomy pain syndrome. J Androl. 2003; 24(3): 293-298. doi: 10.1002/j.1939-4640.2003.tb02675.x

9. Quallich SA, Arslanian-Engoren C. Chronic testicular pain in adult men: An integrative literature review. Am J Mens Health. 2013; 7(5): 402-413. doi: 10.1177/1557988313476732

10. Aljumaily A, Al-Khazraji H, Gordon A, Lau S, Jarvi KA. Characteristics and etiologies of chronic scrotal pain: A common but poorly understood condition. Pain Res Manag. 2017; 2017: 3829168. doi: 10.1155/2017/3829168

11. Institute of Medicine (US) Committee on Advancing Pain Research, Care, and Education. Relieving pain in America: A blueprint for transforming prevention, care, education, and research. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011.

12. Parekattil SJ, Ergun O, Gudeloglu A. Management of chronic orchialgia: Challenges and solutions – the current standard of care. Res Rep Urol. 2020; 12: 199-210. doi: 10.2147/RRU.S198785

13. Mathias SD, Kuppermann M, Liberman RF, Lipschutz RC, Steege JF. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates. Obstet Gynecol. 1996; 87(3): 321327. doi: 10.1016/0029-7844(95)00458-0

14. Hedelin H, Johannisson H,Welin L. Prevalence of the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome among 40-69-year-old men residing in a temperate climate. Scand J Urol. 2013; 47(5): 390-392. doi: 10.3109/00365599.2012.756930

15. Zermann DH, Ishigooka M, Doggweiler R, Schmidt RA. Neurourological insights into the etiology of genitourinary pain in men. J Urol. 1999; 161(3): 903-908.

16. Leslie SW, Sajjad H, Siref LE. Chronic testicular pain and orchalgia [Updated 2021 Sep 17]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.

17. Ciftci H, Savas M, Yeni E, Verit A, Topal U. Chronic orchialgia and associated diseases. Current Urology. 2010; 4(2): 67-70. doi: 10.1159/000253415

18. Корнеев И.А. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (мошоночный болевой синдром) у бесплодного мужчины с не пальпируемой семиномой яичка и билатеральным тестикулярным микролитиазом: случай из практики. Вестник урологии. 2019; 7(3): 55-58. doi: 10.21886/2308-6424-2019-7-3-55-58

19. Luo L, Wu SZ, Zhu C, Fan Q, Liu K, Sun G. Psychological long-term effects of sterilization on anxiety and depression. Contraception. 1996; 54(6): 345-357. doi: 10.1016/s0010-7824(96)00200-4

20. Кучер А.Н. Нейрогенное воспаление: биохимические маркеры, генетический контроль и болезни. Бюллетень сибирской медицины. 2020; 19(2): 171-181. doi: 10.20538/16820363-2020-2-171-181

21. Singh V, Sinha RJ. Idiopathic chronic orchialgia – a frustrating issue for the clinician and the patient. Indian J Surg. 2008; 70(3): 107-110. doi: 10.1007/s12262-008-0032-x

22. Nassenstein C, Krasteva-Christ G, Renz H. New aspects of neuroinflammation and neuroimmune crosstalk in the airways. J Allergy Clin Immunol. 2018; 142(5): 1415-1422. doi: 10.1016/j.jaci.2018.09.011

23. Gupta P, Sil S, Ghosh R, Ghosh A, Ghosh T. Intracerebroventricular Aβ-induced neuroinflammation alters peripheral immune responses in rats. J Mol Neurosci. 2018; 66(4): 572-586. doi: 10.1007/s12031-018-1189-9

24. Петрова Е.С., Колос Е.А. Современные представления о клетках периневрия: особенности происхождения, структура ифункции. Журнал эволюционной биохимии и физиологии. 2022; 58(1): 3-23. doi: 10.31857/S0044452922010053

25. Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Evaluation and management of chronic scrotal content pain – a common yet poorly understood condition. Rev Urol. 2019; 21(2-3): 74-84.

26. Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011; 152(3): S2-S15. doi: 10.1016/j.pain.2010.09.030

27. Downie WW, Leatham PA, Rhind VM, Wright V, Branco JA, Anderson JA. Studies with pain rating scales. Ann Rheum Dis. 1978; 37(4): 378-381. doi: 10.1136/ard.37.4.378

28. National Institutes of Health. Warren Grant Magnuson Clinical Center. Pain intensity instruments. URL: https://acne.gr/wp-content/uploads/2016/06/PainNumericRatingScale.pdf [access date: 06.04.2022].

29. The Faces Pain Scale – revised. URL: iasp-pain.org/resources/faces-pain-scale-revised/ [date of access: 06.04.2022].

30. Strebel RT, Schmidt C, Beatrice J, Sulser T. Chronic scrotal pain syndrome (CSPS): The widespread use of antibiotics is not justified. Andrology. 2013; 1(1): 155-159. doi: 10.1111/j.20472927.2012.00017.x

31. Sansone RA, Sansone LA. Pain, pain, go away: Antidepressants and pain management. Psychiatry (Edgmont). 2008; 5(12): 16-19.

32. Calixte N, Brahmbhatt J, Parekattil S. Chronic testicular and groin pain: Pathway to relief. Curr Urol Rep. 2017; 18(10): 83. doi: 10.1007/s11934-017-0722-7

33. Dockray J, Aljumaily A, Lau S, Jarvi KA, Randomized A. Double-blind, controlled trial shows that onabotulinum toxin a nerve blocks do not provide improved pain control in men with chronic scrotal pain. J Urol. 2020; 203(4): 767-772. doi: 10.1097/JU.0000000000000658

34. Cui T, Terlecki R. Prevalence of relative deficiencies in testosterone and vitamin B12 among patients referred for chronic orchialgia: Implications for management. Am J Mens Health. 2018; 12(3): 608-611. doi: 10.1177/1557988316642723

35. Starke NR, Costabile RA. Medical management of chronic orchialgia. Transl Androl Urol. 2017; 6(1): S48-S50. doi: 10.21037/tau.2017.05.18

36. Parekattil SJ, Gudeloglu A, Brahmbhatt JV, Priola KB, Vieweg J, Allan RW. Trifecta nerve complex: Potential anatomical basis for microsurgical denervation of the spermatic cord for chronic orchialgia. J Urol. 2013; 190(1): 265-270. doi: 10.1016/j.juro.2013.01.045

37. Panunzio A, Tafuri A, Mazzucato G, Cerrato C, Orlando R, Pagliarulo V, et al. Botulinum toxin-a injection in chronic pelvic pain syndrome treatment: A systematic review and pooled metaanalysis. Toxins (Basel). 2022; 14(1): 25. doi: 10.3390/toxins14010025

38. Murthy PB, Parekh NV, Vij SC, Shoskes DA. Microscopic spermatic cord denervation for chronic orchialgia/chronic scrotal content pain: Operative outcomes and predictors of failure. Transl Androl Urol. 2020; 9(5): 1931-1936. doi: 10.21037/tau-20-561

39. Tan WP, Levine LA. Micro-denervation of the spermatic cord for post-vasectomy pain management. Sex Med Rev. 2018; 6(2): 328-334. doi: 10.1016/j.sxmr.2017.06.002

40. Calixte N, Kartal IG, Tojuola B, Gudeloglu A, Etafy M, Brahmbhatt JV, et al. Salvage ultrasound-guided targeted cryoablation of the perispermatic cord for persistent chronic scrotal content pain after microsurgical denervation of the spermatic cord. Urology. 2019; 130: 181-185. doi: 10.1016/j.urology.2019.04.027

41. Calixte N, Tojuola B, Kartal I, Gudeloglu A, Hirsch M, Etafy M, et al. Targeted robotic assisted microsurgical denervation of the spermatic cord for the treatment of chronic orchialgia or groin pain: A single center, large series review. J Urol. 2018; 199(4): 1015-1022. doi: 10.1016/j.juro.2017.10.030

42. Siu W, Ohl DA, Schuster TG. Long-term follow-up after epididymectomy for chronic epididymal pain. Urology. 2007; 70(2): 333-335. doi: 10.1016/j.urology.2007.03.080

43. Cadeddu JA, Bishoff JT, Chan DY, Moore RG, Kavoussi LR, Jarrett TW. Laparoscopic testicular denervation for chronic orchalgia. J Urol. 1999; 162(3 Pt 1): 733-735. doi: 10.1097/00005392199909010-00028

44. Sharlip ID, Belker AM, Honig S, Labrecque M, Marmar JL, Ross LS, et al. Vasectomy: AUA guideline. J Urol. 2012; 188(6): 24822491. doi: 10.1016/j.juro.2012.09.080

45. Smith-Harrison LI, Smith RP. Vasectomy reversal for postvasectomy pain syndrome. Transl Androl Urol. 2017; 6(1): S10-S13. doi: 10.21037/tau.2017.04.37