Роль акушерского пессария и микронизированного прогестерона в снижении частоты ранних преждевременных родов у беременных с многоплодием

Обоснование. Многоплодная беременность – повсеместно доказанный фактор риска преждевременных родов. Профилактика досрочного завершения беременности – приоритетная проблема акушерской практики.
Цель исследования. Оценить роль акушерского пессария и микронизированного прогестерона в профилактике ранних преждевременных родов у пациенток с многоплодной беременностью.
Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое исследование c включением 146 беременных с многоплодной беременностью, которые в зависимости от методов лечения были разделены на 3 группы: группа I (n = 67) – беременные, которые получали микронизированный прогестерон в комплексе с акушерским пессарием. В группу II (n = 57) включили женщин, которые получали микронизированный прогестерон. Группу III (n = 22) составили пациентки с многоплодной беременностью без терапии.
Результаты. В группе I комплекс акушерского пессария и микронизированного прогестерона позволил снизить частоту преждевременных родов в 2,3 раза (р = 0,008) в сравнении с группой III, частоту родов в гестационном сроке ≤ 34 недель – в 8,1 раза (р = 0,005) в сравнении с группой III и в 2,7 раза (р < 0,01) в сравнении с группой II. У 70,4 % беременных применение комплекса акушерского пессария с микронизированным прогестероном позволило предотвратить формирование истмико-цервикальной недостаточности, что, по данным сонографии, выражалось в динамике маточно-цервикального угла в сторону более тупого.
Заключение. Применение акушерского пессария с микронизированным прогестероном позволило снизить риски истмико-цервикальной недостаточности на 7,7 % по сравнению с пациентками, получавшими терапию только микронизированным прогестероном, и на 17,1 % по сравнению с беременными, не получавшими терапии.

1. Ananth CV, Chauhan SP. Epidemiology of twinning in developed countries. Semin Perinatol. 2012; 36(3): 156-161.

2. D’Antonio F, Odibo AO, Prefumo F, Khalil A, Buca D, Flacco ME, et al. Weight discordance and perinatal mortality in twin pregnancy: Systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 52(1): 11-23. doi: 10.1002/uog.18966

3. Kulkarni AD, Jamieson DJ, Jones HW Jr, Kissin DM, Gallo MF, Macaluso M, et al. Fertility treatments and multiple births in the United States. N Engl J Med. 2013; 369(23): 2218-2225. doi: 10.1056/NEJMoa1301467

4. D’Alton M, Breslin N. Management of multiple gestations. Int J Gynaecol Obstet. 2020; 150(1): 3-9. doi: 10.1002/ijgo.13168

5. Hamilton ВЕ, Martin JA, Osterman MJ, Curtin SC, Matthews TJ. Births: Final data for 2014. Natl Vital Stat Rep. 2015; 64(12): 1-64.

6. Feng B, Zhai J, Cai Y. Effect of twin pregnancy chorionic properties on maternal and fetal outcomes. Taiwan J Obstet Gynecol. 2018; 57(3): 351-354. doi: 10.1016/j.tjog.2018.03.002

7. Hayes-Ryan D, Meaney S, Hodnett A, Geisler M, O’Donoghue K. The maternal and perinatal implications of hypertensive disorders of pregnancy in a multiple pregnancy cohort. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020; 99(4): 525-536. doi: 10.1111/aogs.13774

8. Liem SMS, van Pampus MG, Mol BWJ, Bekedam DJ. Cervical pessaries for the prevention of preterm birth: A systematic review. Obstet Gynecol Int. 2013; 2013: 576723. doi: 10.1155/2013/576723

9. McLennan AS, Gyamfi-Bannerman C, Ananth CV, Wright JD, Siddiq Z, D’Alton ME, et al. The role of maternal age in twin pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2017; 217(1): 80.e1-80.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2017.03.002

10. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK. Three decades of twin births in the United States, 1980–2009. NCHS Data Brief. 2012; 80: 1-8.

11. Mendoza M, Ribera I, Maiz N, Goya M, Carreras E. Cervical modifications after pessary placement insingleton pregnancies with maternal short cervical length: 2D and 3D ultrasound evaluation. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019; 98: 1442-1449. doi. 10.1111/aogs.13647

12. Misra DP, Ananth CV. Infant mortality among singletons and twins in the United States during 2 decades: Effects of maternal age. Pediatrics. 2002; 110(6): 1163-1168.

13. SMFM Research Committee; Grantz KL, Kawakita T, Lu YL, Newman R, Berghella V, Caughey A. SMFM Special Statement. State of the science on multifetal gestations: Unique considerations and importance. Am J Obstet Gynecol. 2019; 221(2): B2-B12. doi: 10.1016/j.ajog.2019.04.013

14. Santana DS, Cecatti JG, Haddad SM, Parpinelli MA, Costa ML, Surita FG, et al. Severe maternal morbidity and perinatal outcomes of multiple pregnancy in the Brazilian Network for the Surveillance of Severe Maternal Morbidity. Int J Gynaecol Obstet. 2017; 139(2): 230-238. doi: 10.1002/ijgo.12287

15. Romanenko TG, Sulimenko OM. Prevention of preeclampsia in women with multiple pregnancy after assisted reproduction. Wiad Lek. 2020; 73(3): 494-497.

16. McClure EM, Saleem S, Goudar SS, Moore JL, Garces A, Esamai F, et al. Stillbirth rates in low-middle income countries 2010–2013: A population-based, multi-country study from the Global Network. Reprod Health. 2015; 90(12): 1379-1385. doi: 10.1186/1742-4755-12-S2-S7

17. Kalafat E, Thilaganathan B, Papageorghiou A, Bhide A, Khalil A. Significance of placental cord insertion site in twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 52(3): 378-384. doi: 10.1002/uog.18914

18. Townsend R, Khalil A. Fetal growth restriction in twins. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018; 49: 79-88. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2018.02.004

19. Murray SR, Stock SJ, Cowan S, Cooper ES, Norman JE. Spontaneous preterm birth prevention in multiple pregnancy. Obstet Gynaecol. 2018; 20(1): 57-63.

20. Romero R, Conde-Agudelo A, El-Refaie W, Rode L, Brizot ML, Cetingoz E, et al. Vaginal progesterone decreases preterm birth and neonatal morbidity and mortality in women with a twin gestation and a short cervix: An updated meta-analysis of individual patient data. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017; 49(3): 303-314. doi: 10.1002/uog.17397

21. Boiko VI, Nikitina IM, Babar TV, Boiko AV. The problem of miscarriage in multiple pregnancy. Wiad Lek. 2018; 71(7): 1195-1199.

22. Dang VQ, Nguyen LK, Pham TD, He YTN, Vu KN, Phan MTN, et al. Pessary compared with vaginal progesterone for the prevention of preterm birth in women with twin pregnancies and cervical length less than 38 mm: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2019; 133(3): 459-467.

23. Barinov SV, Di Renzo GC, Belinina AA, Koliado OV, Remneva OV. Clinical and biochemical markers of spontaneous preterm birth in singleton and multiple pregnancies. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Feb 24; 1-6. doi: 10.1080/14767058.2021.1892064